海蜇蜇傷診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.海蜇蜇傷后，患者局部出現(xiàn)的特征性皮損表現(xiàn)為：A.散在紅色丘疹B.條索狀或斑片狀紅斑、水皰C.圓形潰瘍D.靶形紅斑答案：B解析：海蜇毒素接觸皮膚后，常引起沿觸手接觸軌跡分布的條索狀或斑片狀紅斑，嚴重時出現(xiàn)水皰、瘀斑，為特征性表現(xiàn)。2.海蜇蜇傷現(xiàn)場急救時，正確的沖洗液選擇是：A.淡水B.3%醋酸溶液C.海水D.75%酒精答案：C解析：海蜇刺細胞在低滲環(huán)境（如淡水）中會進一步釋放毒素，因此應使用與體液滲透壓相近的海水沖洗；醋酸（用于箱水母）和酒精可能刺激刺細胞釋放毒素，禁用。3.海蜇毒素的主要成分不包括：A.類蛋白毒素B.透明質(zhì)酸酶C.五羥色胺D.肉毒桿菌毒素答案：D解析：海蜇毒素主要含類蛋白、肽類、酶類（如透明質(zhì)酸酶、磷脂酶）及生物胺（如五羥色胺），無肉毒桿菌毒素。4.以下哪項不屬于海蜇蜇傷重癥表現(xiàn)？A.血壓90/60mmHgB.呼吸困難C.意識模糊D.心律失常答案：A解析：重癥表現(xiàn)包括低血壓（收縮壓＜90mmHg）、呼吸困難、意識障礙、心律失常等，血壓90/60mmHg未達休克標準。5.海蜇蜇傷后，局部疼痛劇烈時首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.嗎啡B.布洛芬C.利多卡因局部浸潤D.哌替啶答案：C解析：局部利多卡因浸潤可直接阻斷神經(jīng)傳導，快速鎮(zhèn)痛，且避免全身阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶）可能加重過敏反應的風險；非甾體類（布洛芬）起效較慢。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.海蜇蜇傷后，需警惕的并發(fā)癥包括：A.過敏性休克B.急性腎功能衰竭C.橫紋肌溶解D.喉頭水腫答案：ABCD解析：海蜇毒素可引起過敏反應（休克、喉頭水腫）、肌肉損傷（橫紋肌溶解）及腎毒性（急性腎衰）。2.關于海蜇蜇傷后局部處理，正確的措施是：A.用鑷子清除可見觸手殘片B.毛巾擦拭局部C.冰敷（410℃）鎮(zhèn)痛D.涂抹激素軟膏答案：ACD解析：毛巾擦拭可能刺激刺細胞釋放毒素，應避免；鑷子清除殘片、冰敷（降低毒素活性）、激素軟膏（減輕炎癥）為正確操作。3.海蜇蜇傷患者出現(xiàn)過敏性休克時，急救措施包括：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5mlB.快速靜脈補液C.面罩高流量吸氧D.地塞米松1020mg靜脈注射答案：ABCD解析：過敏性休克需立即腎上腺素、補液、吸氧及激素治療，均為標準急救措施。三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯誤×）1.海蜇蜇傷后應立即用淡水沖洗以清除毒素。（×）解析：淡水為低滲環(huán)境，會刺激刺細胞釋放更多毒素，應使用海水沖洗。2.患者被蜇傷后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，提示過敏反應，需使用抗組胺藥（如氯雷他定）。（√）解析：過敏反應表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，抗組胺藥為基礎治療。3.海蜇蜇傷后出現(xiàn)肌酸激酶（CK）升高，提示可能合并橫紋肌溶解。（√）解析：CK升高是橫紋肌溶解的重要指標，需監(jiān)測腎功能。4.孕婦被海蜇蜇傷后，應避免使用任何藥物。（×）解析：需權衡利弊，必要時使用對胎兒影響小的藥物（如葡萄糖酸鈣、第二代抗組胺藥）。5.局部出現(xiàn)大皰時，應常規(guī)挑破引流以避免感染。（×）解析：大皰（直徑＞2cm）可低位穿刺抽液，保留皰皮保護創(chuàng)面；小皰無需處理，避免人為破壞屏障。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述海蜇蜇傷的現(xiàn)場急救流程。答案：①脫離接觸：立即將患者移離海水，避免二次接觸；②清除殘片：戴手套用鑷子或卡片（如信用卡）刮除可見觸手殘片，禁止手抓或毛巾擦拭；③沖洗：用大量海水（避免淡水）沖洗傷處1520分鐘；④鎮(zhèn)痛：局部冰敷（410℃）或利多卡因噴霧；⑤評估病情：觀察是否有呼吸急促、皮疹、意識改變等全身癥狀，若有立即轉運至醫(yī)院。2.海蜇蜇傷后，哪些情況需立即轉診至上級醫(yī)院？答案：①全身癥狀：如呼吸困難、喉頭水腫、意識模糊、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；②特殊部位蜇傷：眼、口、生殖器等敏感區(qū)域；③兒童、孕婦、老年人或合并基礎疾?。ㄈ缧呐K病、哮喘）患者；④局部癥狀嚴重：廣泛水皰、壞死或48小時內(nèi)無緩解；⑤出現(xiàn)肌痛、尿色加深（提示橫紋肌溶解）或少尿（提示腎損傷）。3.簡述海蜇蜇傷后糖皮質(zhì)激素的使用指征及用法。答案：指征：①中重度局部炎癥（廣泛紅斑、水皰、壞死）；②全身過敏反應（皮疹、瘙癢、喉頭水腫）；③橫紋肌溶解或急性腎損傷；④過敏性休克（與腎上腺素聯(lián)用）。用法：成人首選甲潑尼龍4080mg靜脈注射，或地塞米松1020mg靜脈注射，每日1次，連用35天；兒童按12mg/kg計算（最大不超過成人劑量），癥狀緩解后逐漸減量。五、案例分析題（15分）患者，男，28歲，游泳時被海蜇蜇傷右前臂，10分鐘后就診。查體：右前臂可見3條條索狀紅斑，伴簇集水皰，局部皮溫高，觸痛明顯；生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；自述傷處劇烈疼痛，無呼吸困難、皮疹或其他不適。問題：請寫出該患者的診療步驟及具體處理措施。答案：1.評估病情：患者為局部輕中度蜇傷，無全身癥狀，生命體征平穩(wěn)。2.局部處理：①清除殘片：戴手套用卡片刮除可見觸手殘片；②沖洗：用海水沖洗傷處15分鐘；③鎮(zhèn)痛：局部冰敷（410℃）或1%利多卡因溶液局部浸潤注射；④水皰處理：小水皰（＜2cm）無需挑破，外用莫匹羅星軟膏預防感染；大水皰（若有）低位穿刺抽液，保留皰皮；⑤抗炎：外用0.1%糠酸莫米松乳膏，每日2次，連用57天。3