基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025年版)基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（可呈游走性）、皮疹為特征，部分患者關(guān)節(jié)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防控工作，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，制定本技術(shù)指南。一、監(jiān)測預(yù)警（一）媒介監(jiān)測1.常規(guī)監(jiān)測：以埃及伊蚊和白紋伊蚊為重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象，覆蓋所有存在伊蚊孳生的區(qū)域（如居民區(qū)、公園、工地、醫(yī)院等）。采用布雷圖指數(shù)（BI）、誘蚊燈指數(shù)（ML）、容器指數(shù)（CI）進(jìn)行密度評(píng)估，每月至少開展1次。BI≥5或ML≥5時(shí)，需啟動(dòng)強(qiáng)化防制措施；BI≥20或出現(xiàn)本地病例時(shí)，判定為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。2.輸入風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測：在口岸、邊境地區(qū)、國際旅行團(tuán)集中入住酒店等輸入風(fēng)險(xiǎn)高的場所，增設(shè)監(jiān)測點(diǎn)，每半月開展1次媒介監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注來自非洲、東南亞、美洲等CHIKV流行區(qū)的交通工具、貨物攜帶蚊蟲情況。3.抗藥性監(jiān)測：每2年對(duì)主要媒介蚊蟲開展殺蟲劑抗性檢測，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接觸筒法，檢測菊酯類（如氯氰菊酯、溴氰菊酯）、有機(jī)磷類（如馬拉硫磷）等常用殺蟲劑的敏感性，結(jié)果作為調(diào)整防制策略的依據(jù)。（二）病例監(jiān)測1.主動(dòng)監(jiān)測：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）對(duì)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者進(jìn)行登記，詢問14天內(nèi)旅行史、蚊蟲叮咬史，填寫《基孔肯雅熱監(jiān)測登記表》，24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)報(bào)告。2.被動(dòng)監(jiān)測：疾控機(jī)構(gòu)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、發(fā)熱門診哨點(diǎn)、出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)收集病例信息，每周進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)輸入性病例，需追溯其暴露地點(diǎn)、接觸人群及活動(dòng)范圍；對(duì)本地病例，需核查是否存在漏報(bào)或隱性感染。3.實(shí)驗(yàn)室檢測：發(fā)病05天采集急性期血清（或全血）進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光RTPCR檢測病毒核酸；發(fā)病5天后采集血清檢測IgM抗體（ELISA法），恢復(fù)期（發(fā)病24周）采集血清檢測IgG抗體。核酸檢測陽性或IgM抗體陽性（且排除登革熱等其他蟲媒病毒交叉反應(yīng)）可確診。二、預(yù)防控制措施（一）個(gè)人防護(hù)1.避蚊措施：在伊蚊活動(dòng)高峰（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)）減少外出，外出時(shí)穿長袖衣褲，裸露皮膚涂抹含有效成分（避蚊胺≤30%、派卡瑞丁≤20%、驅(qū)蚊酯≤10%）的驅(qū)避劑，每4小時(shí)補(bǔ)涂1次；嬰幼兒（＜2月齡）避免使用驅(qū)避劑，改用物理防護(hù)（如嬰兒床蚊帳）。2.環(huán)境防護(hù)：家庭安裝紗窗、蚊帳，室內(nèi)使用電蚊拍或殺蟲氣霧劑（含0.05%氯氰菊酯）；室外活動(dòng)時(shí)選擇有蚊帳或空調(diào)的場所休息。（二）媒介控制1.環(huán)境治理：以清除伊蚊孳生地為核心，落實(shí)“翻盆倒罐”措施：定期清理家庭內(nèi)外廢棄容器（如輪胎、花盆托盤、飲料瓶）、疏通溝渠、填塞樹洞；社區(qū)每半月組織1次“清積水”行動(dòng)，對(duì)建筑工地、廢品站、花卉市場等重點(diǎn)場所派專人監(jiān)管，確保無長期積水。2.化學(xué)防制：成蚊殺滅：當(dāng)BI＞5或出現(xiàn)病例時(shí)，對(duì)核心區(qū)域（病例居住及活動(dòng)場所周圍300米）采用超低容量噴霧（ULV）噴灑0.3%氯氰菊酯（劑量1020ml/畝），每日1次，連續(xù)3天；對(duì)蚊媒密度持續(xù)高的區(qū)域，可交替使用0.5%馬拉硫磷（劑量1525ml/畝）。幼蟲殺滅：對(duì)無法清除的積水（如景觀水池、消防水池），投放蘇云金桿菌H14（Bti）制劑（劑量12g/m3）或0.5%雙硫磷顆粒劑（劑量1g/m2），每2周投放1次。3.生物防制：在池塘、湖泊等大型水體中投放食蚊魚（如青鳉魚），密度為1020尾/m2；推廣使用寄生蜂（如巨蚊幼蟲）控制小型容器積水蚊蟲。（三）疫苗與藥物預(yù)防目前尚無獲批的基孔肯雅熱疫苗，需關(guān)注國際疫苗研發(fā)進(jìn)展（如減毒活疫苗、DNA疫苗臨床試驗(yàn)）。藥物預(yù)防無特效手段，高暴露人群（如疫區(qū)工作人員）可儲(chǔ)備非甾體抗炎藥（如布洛芬）用于關(guān)節(jié)痛對(duì)癥治療。三、病例管理（一）診斷與報(bào)告1.臨床診斷：符合以下條件可擬診：①急性起病，發(fā)熱（＞38℃）；②關(guān)節(jié)痛（≥2個(gè)關(guān)節(jié)，伴紅腫或活動(dòng)受限）；③發(fā)病前14天有疫區(qū)暴露史或蚊蟲叮咬史。2.實(shí)驗(yàn)室確診：核酸檢測陽性或IgM抗體陽性（雙份血清IgG抗體滴度≥4倍升高可確診既往感染）。3.報(bào)告要求：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，24小時(shí)內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告，病例分類標(biāo)注為“輸入性”或“本地感染”。（二）隔離與治療1.隔離措施：確診病例需隔離至退熱后7天（或發(fā)病后14天，以晚者為準(zhǔn)），優(yōu)先選擇居家隔離（保持房間密閉、使用蚊帳），避免被蚊蟲叮咬；重癥病例（如合并腦炎、心肌炎）轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。2.治療原則：以對(duì)癥支持為主，高熱時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防加重出血風(fēng)險(xiǎn)），關(guān)節(jié)痛可用布洛芬或萘普生；重癥患者需監(jiān)測生命體征，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）或靜脈免疫球蛋白。（三）密切接觸者管理密切接觸者定義為與病例發(fā)病前2天至隔離前有共同居住、工作或蚊蟲暴露環(huán)境（如同一房間）的人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14天，每日測量體溫，詢問關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，觀察期內(nèi)出現(xiàn)癥狀者立即采樣檢測。四、應(yīng)急處置（一）輸入性病例處置發(fā)現(xiàn)輸入性病例后，24小時(shí)內(nèi)完成以下措施：1.流行病學(xué)調(diào)查：追溯病例旅行史（具體國家/地區(qū)、停留地點(diǎn)）、蚊蟲叮咬時(shí)間及場所，繪制活動(dòng)軌跡圖。2.媒介評(píng)估：對(duì)病例居住、工作、就診場所周圍500米范圍開展BI、ML檢測，48小時(shí)內(nèi)出具評(píng)估報(bào)告。3.應(yīng)急滅蚊：對(duì)病例活動(dòng)區(qū)域（重點(diǎn)是臥室、衛(wèi)生間、綠化帶）進(jìn)行滯留噴灑（10%順式氯氰菊酯懸浮劑，劑量50mg/m2），并連續(xù)3天開展ULV噴霧。（二）本地暴發(fā)處置當(dāng)7天內(nèi)同一社區(qū)（村）出現(xiàn)≥2例本地病例時(shí)，啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：1.風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定：核心區(qū)（病例居住地周圍100米）、警戒區(qū)（核心區(qū)外300米）、監(jiān)控區(qū)（警戒區(qū)外500米）。2.強(qiáng)化監(jiān)測：核心區(qū)每日開展媒介監(jiān)測，警戒區(qū)每3日1次；醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛病例專崗，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疑似病例。3.大規(guī)模防制：核心區(qū)連續(xù)5天進(jìn)行ULV噴霧（早晚各1次），警戒區(qū)連續(xù)3天噴霧；組織社區(qū)開展“清積水”攻堅(jiān)行動(dòng)，對(duì)拒不清整的單位/個(gè)人依法處罰。4.健康宣教：通過廣播、微信、入戶宣傳等方式，普及“防蚊滅蚊是關(guān)鍵”知識(shí)，發(fā)放驅(qū)避劑、滅蚊工具，重點(diǎn)覆蓋兒童、老年人等易感人群。五、保障措施1.組織保障：建立多部門協(xié)作機(jī)制（衛(wèi)生健康、疾控、海關(guān)、交通、城管、宣傳），明確職責(zé)分工；縣級(jí)以上成立防控專家組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和效果評(píng)估。2.物資保障：按服務(wù)人口1‰儲(chǔ)備殺蟲劑（菊酯類占60%、有機(jī)磷類占40%）、Bti制劑、驅(qū)避劑；儲(chǔ)備ULV噴霧機(jī)（每萬人1臺(tái)）、誘蚊燈（每社區(qū)2臺(tái)）等設(shè)備，每半年檢修1次。3.技術(shù)