急性支氣管肺炎試題及答案一、單選題1.以下關(guān)于急性支氣管肺炎的描述，錯誤的是A.是小兒時期最常見的肺炎B.多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒C.主要由病毒引起D.多為散發(fā)，可四季發(fā)病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時多見答案：C。解析：急性支氣管肺炎主要由細(xì)菌和病毒引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”，故C選項錯誤；A、B、D選項描述均正確。2.嬰幼兒急性支氣管肺炎最主要的病理生理改變是A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒D.毒血癥答案：A。解析：嬰幼兒急性支氣管肺炎時，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留，但以低氧血癥為主。故最主要的病理生理改變是低氧血癥，答案為A。3.小兒重癥肺炎加重的主要因素是A.細(xì)菌毒力強(qiáng)B.支原體感染C.嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂D.并發(fā)癥的出現(xiàn)答案：D。解析：小兒重癥肺炎在病情進(jìn)展過程中易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會加重病情，是小兒重癥肺炎加重的主要因素，故答案選D。4.治療小兒肺炎抗生素使用時間不正確的是A.抗生素用到體溫正常后57天B.臨床癥狀、體征基本消失后3天C.支原體肺炎至少用藥23周D.金黃色葡萄球菌肺炎在體溫正常后2周停藥答案：D。解析：金黃色葡萄球菌肺炎比較頑固，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周，而不是體溫正常后2周停藥，D選項錯誤；A、B、C選項關(guān)于抗生素使用時間的描述均正確。5.小兒肺炎合并心力衰竭時，錯誤的治療是A.立即給予吸氧B.靜滴毛花苷丙C.靜注呋塞米D.快速大量補(bǔ)液答案：D。解析：小兒肺炎合并心力衰竭時，心臟負(fù)擔(dān)較重，快速大量補(bǔ)液會進(jìn)一步增加心臟前負(fù)荷，加重心力衰竭，故D選項錯誤；給予吸氧可改善缺氧狀態(tài)，靜滴毛花苷丙可增強(qiáng)心肌收縮力，靜注呋塞米可減輕心臟負(fù)擔(dān)，A、B、C選項治療方法均正確。二、多選題1.急性支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱B.咳嗽C.氣促D.肺部固定中、細(xì)濕啰音答案：ABCD。解析：急性支氣管肺炎起病多數(shù)較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部體征早期可不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，故A、B、C、D選項均正確。2.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)有A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長D.肝臟迅速增大答案：ABCD。解析：小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快，>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫等。故A、B、C、D選項均符合。3.下列哪些是肺炎的并發(fā)癥A.膿胸B.膿氣胸C.肺大皰D.肺膿腫答案：ABCD。解析：肺炎尤其是金黃色葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等，在病情嚴(yán)重時易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰、肺膿腫等，故A、B、C、D選項均正確。4.關(guān)于急性支氣管肺炎的治療，正確的有A.保持室內(nèi)空氣流通，室溫1820℃，濕度60％左右B.加強(qiáng)營養(yǎng)，保證每天蛋白質(zhì)、維生素及水分的攝入C.根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素D.咳嗽劇烈者可用鎮(zhèn)咳劑答案：ABC。解析：治療急性支氣管肺炎時，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，室溫1820℃，濕度60％左右以利于痰液排出；加強(qiáng)營養(yǎng)供給，保證每天蛋白質(zhì)、維生素及水分的攝入有助于患兒恢復(fù)；應(yīng)根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，A、B、C選項正確。一般不主張使用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出，D選項錯誤。5.小兒肺炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征有A.全身中毒癥狀明顯B.嚴(yán)重喘憋C.伴有腦水腫D.感染性休克答案：ABCD。解析：小兒肺炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征包括：①全身中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋；③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有滲出等。故A、B、C、D選項均符合。三、簡答題1.簡述急性支氣管肺炎的護(hù)理措施。答：急性支氣管肺炎的護(hù)理措施主要包括以下幾方面：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室空氣新鮮，室溫維持在1820℃，濕度60％左右。讓患兒臥床休息，減少活動，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，以保證患兒休息。（2）氧療：凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為24L/min。（3）保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常更換體位，拍背，促使痰液排出；必要時可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。喂哺時應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。保證液體攝入量，以濕潤呼吸道黏膜，利于痰液排出，并可防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。（4）發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃時應(yīng)采取降溫措施，如物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時注意觀察降溫效果及出汗情況，及時更換濕衣服，防止著涼。（5）密切觀察病情：觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、面色等變化，若出現(xiàn)呼吸加快、心率突然增快、煩躁不安、肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)，或出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合搶救。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰藥、平喘藥等，注意藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用抗生素時要注意觀察有無過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)等。2.簡述小兒肺炎合并心力衰竭的治療原則。答：小兒肺炎合并心力衰竭的治療原則主要有以下幾點：（1）一般治療：①休息：讓患兒采取半臥位或坐位休息，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②吸氧：及時給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。（2）強(qiáng)心治療：使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心排出量。常用藥物有毛花苷丙等，一般采用靜脈注射，根據(jù)患兒年齡、病情等計算合適的劑量，注意用藥過程中觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如心律失常、惡心、嘔吐等。（3）利尿治療：使用利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，常用藥物有呋塞米等，可通過靜脈或口服給藥，用藥后注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）血管活性藥物的應(yīng)用：可使用血管擴(kuò)張劑降低心臟后負(fù)荷，如酚妥拉明等，能改善心臟功能。（5）控制感染：積極控制肺部感染是治療的關(guān)鍵，根據(jù)不同病原體選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。（6）維持水、電解質(zhì)平衡：注意患兒的液體出入量，合理補(bǔ)液，避免補(bǔ)液過多、過快加重心臟負(fù)擔(dān)。同時監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時糾正電解質(zhì)紊亂。（7）其他：積極治療肺炎的其他癥狀，如止咳、平喘等，保持呼吸道通暢，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，保證患兒安靜，減少耗氧量。3.簡述急性支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點。答：急性支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點如下：（1）癥狀方面：急性支氣管肺炎：起病多數(shù)較急，發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀較為明顯。發(fā)熱程度不一，可為低熱、中度熱或高熱；咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰；氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，呼吸加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺等。部分患兒還可伴有精神不振、食欲減退、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。支氣管炎：一般癥狀較輕，主要以咳嗽為主，可伴有發(fā)熱，但體溫多為低熱或中度熱，氣促不明顯，全身癥狀相對較少。（2）體征方面：急性支氣管肺炎：肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。當(dāng)病灶融合時可出現(xiàn)肺實變體征，如語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或聞及管狀呼吸音等。支氣管炎：肺部聽診可聞及不固定的散在干、濕啰音，部位不恒定，咳嗽后可減少或消失，一般無肺實變體征。（3）影像學(xué)方面：急性支氣管肺炎：胸部X線檢查可見肺部有斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多。支氣管炎：胸部X線檢查可顯示肺紋理增粗、紊亂，但一般無斑片狀陰影。（4）病情嚴(yán)重程度及預(yù)后：急性支氣管肺炎：病情相對較重，尤其是嬰幼兒及重癥肺炎患兒，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。經(jīng)過積極治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分患兒可能會遺留肺部功能障礙等問題。支氣管炎：病情較輕，一般無并發(fā)癥，經(jīng)過適當(dāng)治療后，多數(shù)患兒可在12周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。四、案例分析題患兒，男，1歲6個月。因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.2℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.78。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。1.該患兒的初步診斷是什么？答：根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天，結(jié)合查體有呼吸急促（呼吸50次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征陽性，雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示雙肺斑片狀陰影，初步診斷為急性支氣管肺炎。2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答：目前主要的護(hù)理診斷包括：氣體交換受損：與肺部炎癥致通氣、換氣功能障礙有關(guān)?；純捍嬖跉獯?、口周發(fā)紺等表現(xiàn)，是由于肺部感染導(dǎo)致肺泡通氣和換氣功能受到影響。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、黏稠，患兒咳嗽排痰能力較弱有關(guān)。雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，提示呼吸道內(nèi)有痰液積聚。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。體溫達(dá)39.2℃，感染是引起發(fā)熱的主要原因。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退及攝入不足有關(guān)?；純壕裎?，可能影響進(jìn)食，而發(fā)熱又會增加機(jī)體消耗。潛在并發(fā)癥：如心力衰竭、呼吸衰竭等?；純汉粑⑿穆拭黠@增快，有發(fā)展為心力衰竭等并發(fā)癥的可能。3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室空氣清新，溫度維持在1820℃，濕度在60%左右。讓患兒臥床休息，安置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位，如半臥位或抬高床頭30°60°，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且利于呼吸。各項護(hù)理操作集中進(jìn)行，保證患兒休息。氧療：患兒有氣促、口周發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧。采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min；若缺氧明顯，可選用面罩給氧，氧流量為24L/min。同時觀察吸氧效果，如呼吸、面色、發(fā)紺等改善情況。保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，定時為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出?？刹捎渺F化吸入，稀釋痰液，必要時吸痰。給患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。保證足夠的水分?jǐn)z入，可防止痰液黏稠不易咳出，同時也可補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。發(fā)熱護(hù)理：每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫（如溫水擦浴