XXX人民醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急處置演練方案一、演練核心設(shè)定本次演練聚焦醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及突發(fā)環(huán)節(jié)的全鏈條應(yīng)急響應(yīng)，模擬場(chǎng)景設(shè)定為醫(yī)院感染性疾病科某病房在醫(yī)療廢物收集過程中，因收集人員操作疏忽、轉(zhuǎn)運(yùn)箱密封膠條老化，導(dǎo)致裝有確診呼吸道傳染病患者使用后的一次性防護(hù)服、核酸采樣咽拭子管、帶血棉簽的黃色醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱從轉(zhuǎn)運(yùn)推車滑落，箱體破裂，約1/3的醫(yī)療廢物散落在感染科病房外的清潔通道地面。同時(shí)，兩名路過的保潔人員因未穿戴防護(hù)裝備，不慎接觸到散落的帶血棉簽，存在暴露感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，散落的醫(yī)療廢物因清潔通道通風(fēng)系統(tǒng)作用，有向相鄰普通門診區(qū)域擴(kuò)散的潛在可能，形成“設(shè)備故障+人為失誤+暴露風(fēng)險(xiǎn)+擴(kuò)散隱患”的復(fù)合型突發(fā)場(chǎng)景。演練時(shí)間選定為工作日上午10時(shí)，此時(shí)為醫(yī)院門診、住院區(qū)域人流相對(duì)集中時(shí)段，更能考驗(yàn)應(yīng)急隊(duì)伍在復(fù)雜環(huán)境下的處置能力。參演人員覆蓋醫(yī)療廢物管理專職人員、感染管理科醫(yī)師、急診科醫(yī)護(hù)人員、保衛(wèi)科人員、后勤保潔主管、設(shè)備維修人員及第三方轉(zhuǎn)運(yùn)公司現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，共23人，所有參演人員均提前接受針對(duì)性培訓(xùn)，明確各自崗位職責(zé)與處置流程。演練前完成物資籌備：包括符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的雙層密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱、一次性醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、面屏、乳膠手套、防滲鞋套、醫(yī)用垃圾袋、含氯消毒劑（有效氯濃度5000mg/L）、消毒濕巾、壓力蒸汽滅菌器（便攜式）、醫(yī)療廢物應(yīng)急處置登記本、手持終端掃碼設(shè)備、環(huán)境采樣拭子、生物安全垃圾袋等，所有物資均提前放置在感染科應(yīng)急物資儲(chǔ)備柜及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫備用，確保調(diào)用及時(shí)。二、應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)流程醫(yī)療廢物收集人員在事故發(fā)生后第一時(shí)間停止操作，立即使用隨身攜帶的工作手機(jī)撥打醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦公室24小時(shí)值班電話，報(bào)告內(nèi)容明確包含：事故發(fā)生地點(diǎn)（感染科病房外清潔通道）、事故類型（轉(zhuǎn)運(yùn)箱破裂、醫(yī)療廢物散落）、醫(yī)療廢物類別（感染性醫(yī)療廢物，涉及確診傳染病患者）、暴露人員情況（2名保潔人員無防護(hù)接觸）、擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)（臨近普通門診），并在電話中同步告知已初步用警示帶隔離事故核心區(qū)域。醫(yī)療廢物管理辦公室值班人員接報(bào)后，立即登錄醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮平臺(tái)，將事故信息錄入系統(tǒng)，同時(shí)通過內(nèi)部對(duì)講機(jī)向感染管理科科長、保衛(wèi)科科長發(fā)出一級(jí)響應(yīng)指令，隨后在5分鐘內(nèi)將事故詳情以書面形式上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急管理委員會(huì)主任。醫(yī)院應(yīng)急管理委員會(huì)主任在接報(bào)后3分鐘內(nèi)啟動(dòng)《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》一級(jí)響應(yīng)，通過醫(yī)院內(nèi)部廣播系統(tǒng)發(fā)布應(yīng)急指令：“各科室注意，感染科區(qū)域發(fā)生醫(yī)療廢物散落突發(fā)事件，現(xiàn)啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，請(qǐng)感染管理科、急診科、保衛(wèi)科、后勤保障科、醫(yī)療廢物管理辦公室立即前往現(xiàn)場(chǎng)處置，請(qǐng)各臨床科室做好自身區(qū)域防護(hù)，引導(dǎo)患者遠(yuǎn)離事發(fā)區(qū)域”。同時(shí)，應(yīng)急管理委員會(huì)主任指派院辦公室工作人員在10分鐘內(nèi)將事故初步情況上報(bào)轄區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管科及生態(tài)環(huán)境局固體廢物管理科，上報(bào)內(nèi)容涵蓋事件概況、已采取措施、人員暴露情況及下一步處置計(jì)劃。應(yīng)急隊(duì)伍集結(jié)環(huán)節(jié)，感染管理科醫(yī)師攜帶環(huán)境采樣設(shè)備、消毒指導(dǎo)手冊(cè)于接令后8分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；急診科2名醫(yī)護(hù)人員攜帶暴露后預(yù)防藥物、傷口處理包、生物安全采樣箱于7分鐘內(nèi)到達(dá)；保衛(wèi)科4名人員攜帶警戒帶、反光背心、手持?jǐn)U音器于6分鐘內(nèi)到達(dá)；后勤保障科設(shè)備維修人員攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱維修工具、備用密封膠條于9分鐘內(nèi)到達(dá)；第三方轉(zhuǎn)運(yùn)公司現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人攜帶備用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、專業(yè)消毒設(shè)備于12分鐘內(nèi)到達(dá)。所有人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在醫(yī)療廢物管理辦公室負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一指揮下，按照“分區(qū)管控、分級(jí)處置”原則劃分核心處置區(qū)、緩沖區(qū)、警戒區(qū)，核心處置區(qū)為散落醫(yī)療廢物所在的20平方米范圍，緩沖區(qū)為核心區(qū)外延伸10米區(qū)域，警戒區(qū)為緩沖區(qū)外至普通門診通道入口，各區(qū)域由保衛(wèi)科人員專人值守，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入。三、現(xiàn)場(chǎng)處置實(shí)施細(xì)節(jié)（一）人員暴露處置急診科醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)2名暴露保潔人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，檢查其手部皮膚是否有破損：其中1名保潔人員右手食指存在微小刺傷，傷口處可見少量污染物殘留；另1名保潔人員手部皮膚完整，但接觸污染物的部位有輕度泛紅。醫(yī)護(hù)人員立即指導(dǎo)皮膚完整的保潔人員使用流動(dòng)水及肥皂液沖洗接觸部位15分鐘，隨后用75%乙醇消毒；對(duì)有傷口的保潔人員，先使用一次性注射器抽取傷口周邊血液，再用大量流動(dòng)水沖洗傷口30分鐘，期間使用擠壓法持續(xù)排出傷口處血液，之后用0.5%碘伏消毒傷口，包扎后佩戴無菌手套，隨后將兩人轉(zhuǎn)移至感染科臨時(shí)觀察室，采集其靜脈血樣進(jìn)行傳染病抗體檢測(cè)，并給予暴露后預(yù)防用藥（根據(jù)患者所患傳染病類型，預(yù)防性服用抗病毒藥物），同時(shí)詳細(xì)記錄暴露人員的姓名、接觸時(shí)間、接觸方式、污染物類型及處置過程，建立個(gè)人健康監(jiān)測(cè)檔案，告知其需連續(xù)14天進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)及癥狀觀察，如有發(fā)熱、咳嗽等不適立即就診。（二）現(xiàn)場(chǎng)污染控制感染管理科醫(yī)師首先對(duì)核心處置區(qū)進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，使用風(fēng)速儀檢測(cè)通道通風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)速為2.3m/s，隨即指揮后勤人員關(guān)閉該區(qū)域通風(fēng)系統(tǒng)，在核心區(qū)入口放置浸濕含氯消毒劑的吸水墊，防止污染物擴(kuò)散。隨后，處置人員按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備：先佩戴N95口罩，做氣密性檢查；再穿一次性醫(yī)用防護(hù)服，確保防護(hù)服上沿覆蓋口罩下緣，腰部、腕部用膠帶密封；佩戴護(hù)目鏡及面屏，調(diào)整至無視野盲區(qū)；穿戴雙層乳膠手套，外層手套袖口套在防護(hù)服腕部外側(cè)；最后穿防滲鞋套，鞋套覆蓋防護(hù)服褲腳。防護(hù)裝備穿戴完畢后，處置人員分為兩組：第一組使用鑷子將散落的醫(yī)療廢物逐一放入雙層醫(yī)用垃圾袋，對(duì)于帶有尖銳物的咽拭子管，先用止血鉗固定試管身，緩慢放入硬質(zhì)銳器盒，再將銳器盒放入雙層垃圾袋，每層垃圾袋均采用“鵝頸結(jié)”式封口，封口處粘貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)及專用條碼；第二組使用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑對(duì)核心處置區(qū)地面、墻面進(jìn)行噴灑消毒，噴灑量以表面濕潤但不流淌為宜，作用30分鐘后，用消毒濕巾擦拭地面，再用清水擦拭殘留消毒劑，隨后對(duì)緩沖區(qū)地面采用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑拖拭消毒，作用15分鐘后通風(fēng)干燥。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)箱破裂處，設(shè)備維修人員先用消毒濕巾擦拭干凈，再更換新的密封膠條，對(duì)維修后的轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理，確認(rèn)滅菌合格后方可再次使用。在污染控制過程中，醫(yī)療廢物管理專職人員使用手持終端掃碼設(shè)備對(duì)所有重新封裝的醫(yī)療廢物進(jìn)行掃碼登記，記錄廢物來源科室、類別、重量、封裝時(shí)間、處置人員姓名等信息，確保每一份醫(yī)療廢物都可追溯。同時(shí)，感染管理科醫(yī)師在消毒完成后，對(duì)核心處置區(qū)、緩沖區(qū)的空氣、物體表面進(jìn)行環(huán)境采樣，采樣點(diǎn)包括地面3處、墻面2處、通風(fēng)口1處、轉(zhuǎn)運(yùn)車把手1處，共采集7份樣本，采樣后立即送醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及傳染病病原體核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果將作為現(xiàn)場(chǎng)處置是否合格的核心依據(jù)。（三）擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)阻斷保衛(wèi)科人員在接到指令后，第一時(shí)間封閉清潔通道與普通門診區(qū)域的連通門，在普通門診入口處設(shè)置臨時(shí)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者從備用通道進(jìn)入門診區(qū)域，同時(shí)安排2名人員在緩沖區(qū)外圍進(jìn)行人流疏導(dǎo)，對(duì)靠近事發(fā)區(qū)域的患者進(jìn)行耐心解釋，告知“因設(shè)備維修需要臨時(shí)封閉通道，請(qǐng)配合繞行，不會(huì)影響正常就診”，避免引發(fā)恐慌。后勤保潔主管立即組織3名經(jīng)過培訓(xùn)的保潔人員，在普通門診區(qū)域與清潔通道相鄰的走廊放置含氯消毒劑浸泡的紗布條，對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口進(jìn)行臨時(shí)封堵，防止空氣傳播的污染物擴(kuò)散。醫(yī)療廢物管理辦公室負(fù)責(zé)人與第三方轉(zhuǎn)運(yùn)公司現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人溝通，調(diào)整當(dāng)日醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，優(yōu)先安排感染科區(qū)域的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，且轉(zhuǎn)運(yùn)車輛?？吭卺t(yī)院專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)通道，避免與門診患者通道交叉。同時(shí)，設(shè)備維修人員對(duì)清潔通道通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，更換通風(fēng)口的高效空氣過濾器，對(duì)通風(fēng)管道內(nèi)部采用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑噴霧消毒，消毒完成后開啟通風(fēng)系統(tǒng)低速運(yùn)行，確?？諝膺_(dá)標(biāo)后恢復(fù)正常風(fēng)速。四、后續(xù)收尾與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）醫(yī)療廢物最終處置現(xiàn)場(chǎng)處置完成后，所有重新封裝的醫(yī)療廢物由第三方轉(zhuǎn)運(yùn)公司現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人核對(duì)數(shù)量、掃碼確認(rèn)后，裝入符合標(biāo)準(zhǔn)的密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛在離開醫(yī)院前，由保衛(wèi)科人員對(duì)車輛外部進(jìn)行消毒，確保無污染物殘留。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫后，暫存庫管理人員再次核對(duì)廢物信息，將其單獨(dú)存放于“應(yīng)急處置醫(yī)療廢物專用存放區(qū)”，并在存放區(qū)設(shè)置明顯警示標(biāo)識(shí)，注明“確診傳染病患者醫(yī)療廢物，待焚燒處置”。隨后，暫存庫管理人員聯(lián)系有資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物焚燒處置單位，告知其廢物類型及數(shù)量，要求在24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)，處置單位到達(dá)后，雙方共同核對(duì)廢物信息，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單，確保聯(lián)單信息與手持終端登記信息完全一致，所有聯(lián)單留存時(shí)間不少于3年，以備后續(xù)核查。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)使用過的防護(hù)裝備、消毒用品等，均按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置：防護(hù)裝備在脫卸過程中嚴(yán)格遵循“外層先脫、內(nèi)層后脫、污染面不接觸清潔面”的原則，脫卸后的裝備放入雙層生物安全垃圾袋，封口后噴灑含氯消毒劑，標(biāo)記“應(yīng)急處置污染防護(hù)用品”，與其他醫(yī)療廢物一同轉(zhuǎn)運(yùn)處置。脫卸防護(hù)裝備后的處置人員，需在指定區(qū)域進(jìn)行沐浴清潔，更換干凈衣物，隨后由感染管理科醫(yī)師進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，測(cè)量體溫、詢問身體狀況，確認(rèn)無異常后方可返回工作崗位。（二）環(huán)境與人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室在采樣后4小時(shí)內(nèi)出具環(huán)境檢測(cè)報(bào)告，核心處置區(qū)、緩沖區(qū)的空氣、物體表面樣本均未檢測(cè)到目標(biāo)傳染病病原體，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)消毒合格。感染管理科組織召開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議，對(duì)事件起因、處置過程、處置效果進(jìn)行全面分析：事件直接原因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)箱密封膠條老化未及時(shí)更換，間接原因?yàn)獒t(yī)療廢物收集人員操作時(shí)未檢查轉(zhuǎn)運(yùn)箱完整性，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未固定轉(zhuǎn)運(yùn)箱。針對(duì)暴露人員，感染管理科醫(yī)師每日跟蹤健康監(jiān)測(cè)情況，在暴露后第7天、第14天采集靜脈血樣進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性，未出現(xiàn)感染癥狀，解除健康監(jiān)測(cè)。同時(shí)，感染管理科對(duì)醫(yī)院所有區(qū)域的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行全面排查，共檢查轉(zhuǎn)運(yùn)箱126個(gè)，發(fā)現(xiàn)存在密封膠條老化、箱體輕微破損的轉(zhuǎn)運(yùn)箱13個(gè)，立即更換新的轉(zhuǎn)運(yùn)箱；對(duì)所有醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)人員再次進(jìn)行操作培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)箱檢查、固定的重要性，組織現(xiàn)場(chǎng)演練轉(zhuǎn)運(yùn)箱固定操作流程，確保每位人員掌握正確方法。后勤保障科建立轉(zhuǎn)運(yùn)箱定期檢查制度，每周對(duì)所有轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行一次全面檢查，記錄檢查結(jié)果，對(duì)存在問題的轉(zhuǎn)運(yùn)箱及時(shí)維修或更換，從源頭杜絕類似事件發(fā)生。五、演練復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)演練結(jié)束后，立即召開復(fù)盤總結(jié)會(huì)議，由醫(yī)院應(yīng)急管理委員會(huì)主任主持，所有參演人員及醫(yī)療廢物管理相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加。會(huì)議首先通過現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控錄像回顧整個(gè)處置過程，參演人員逐一發(fā)言，總結(jié)處置中的亮點(diǎn)與不足：亮點(diǎn)包括應(yīng)急響應(yīng)及時(shí)，所有隊(duì)伍均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；人員暴露處置流程規(guī)范，未出現(xiàn)二次暴露；現(xiàn)場(chǎng)污染控制措施到位，環(huán)境檢測(cè)結(jié)果合格；不足包括部分人員在穿戴防護(hù)裝備時(shí)動(dòng)作不夠熟練，導(dǎo)致處置時(shí)間延遲約3分鐘；后勤人員關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)的操作不夠及時(shí)，存在短暫的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療廢物掃碼登記時(shí)，手持終端因信號(hào)問題出現(xiàn)一次掃碼失敗，影響登記效率。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，逐一制定改進(jìn)措施：一是由感染管理科組織防護(hù)裝備穿戴實(shí)操培訓(xùn)，每周開展一次模擬演練，考核合格后方可上崗；二是在清潔通道通風(fēng)系統(tǒng)控制面板上設(shè)置“應(yīng)急關(guān)閉”一鍵按鈕，并對(duì)后勤人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保在突發(fā)情況下1分鐘內(nèi)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)；三是聯(lián)系通信運(yùn)營商在醫(yī)院醫(yī)療廢物主要轉(zhuǎn)運(yùn)通道、暫存庫區(qū)域增設(shè)信號(hào)增強(qiáng)設(shè)備，同時(shí)配備備用掃碼設(shè)備，防止信號(hào)問題影響登記；四是修訂《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》，增加“復(fù)合型突發(fā)場(chǎng)景處置流程”章節(jié)，明確在同時(shí)出現(xiàn)人員暴露、污染物擴(kuò)散等多種情況時(shí)的優(yōu)先處置順序；五是建立演練常