2025年主管護師(外科護理學)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術，術后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、有少量膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔膿腫B.切口感染C.腸粘連D.肺部感染答案：B解析：術后3天出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫及膿性分泌物，是典型的切口感染表現(xiàn)。腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹部包塊；腸粘連以腹脹、腹痛、肛門排氣減少為特征；肺部感染常有咳嗽、咳痰、肺部啰音。2.關于骨折現(xiàn)場急救，錯誤的處理是（）A.開放性骨折斷端外露時立即復位B.用清潔布類覆蓋傷口C.妥善固定傷肢D.合并休克時優(yōu)先抗休克答案：A解析：開放性骨折斷端外露時不可立即復位，以免將污染物帶入深部組織，應原位固定后送醫(yī)處理。其余選項均為正確急救措施。3.顱內壓增高患者床頭抬高15°～30°的主要目的是（）A.減輕頭痛B.有利于呼吸C.促進腦靜脈回流D.防止誤吸答案：C解析：抬高床頭可利用重力作用促進腦靜脈回流，降低顱內壓。減輕頭痛是間接效果，并非主要目的；有利于呼吸和防止誤吸是昏迷患者的護理重點。4.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持患者，若出現(xiàn)血糖持續(xù)高于15mmol/L，最可能的原因是（）A.營養(yǎng)液中葡萄糖濃度過高B.胰島素用量不足C.合并糖尿病D.應激性高血糖答案：B解析：TPN期間需根據(jù)血糖調整胰島素用量，若血糖持續(xù)升高且排除其他誘因（如感染），最可能為胰島素補充不足。營養(yǎng)液葡萄糖濃度過高多為初始階段問題，應激性高血糖多為短期波動。5.乳腺癌改良根治術后，患者出現(xiàn)患側上肢腫脹，護理措施錯誤的是（）A.避免在患側測血壓B.指導患者進行握拳-松拳練習C.使用彈力繃帶加壓包扎D.抬高患側上肢答案：C解析：乳腺癌術后上肢腫脹多因淋巴回流障礙，應避免加壓包扎（可能加重回流受阻），可通過抬高上肢、避免患側輸液/測血壓、早期功能鍛煉（如握拳）促進淋巴回流。6.門靜脈高壓癥患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術后，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.肝性腦病C.上消化道出血D.胰瘺答案：B解析：門奇斷流術后，門靜脈血經(jīng)側支循環(huán)繞過肝臟直接進入體循環(huán)，血氨等毒性物質未經(jīng)肝臟代謝，易誘發(fā)肝性腦病。上消化道出血多為術前或術后早期并發(fā)癥，腹腔感染和胰瘺較少見。7.患者因“股骨干骨折”行骨牽引，護理時應重點觀察（）A.牽引錘是否觸地B.患肢趾端血運C.牽引繩是否在滑輪槽內D.牽引重量是否符合要求答案：B解析：骨牽引最嚴重的并發(fā)癥是因牽引過度或局部壓迫導致的肢端缺血壞死，故需重點觀察趾端血運（顏色、溫度、感覺、活動）。其余選項為牽引裝置的常規(guī)檢查內容。8.膽總管切開取石+T管引流術后，T管拔除的指征不包括（）A.術后2周B.黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱C.T管造影顯示膽道通暢D.夾管24～48小時無不適答案：A解析：T管拔除需綜合評估：術后至少2周（非絕對時間）、臨床癥狀消失（無腹痛/發(fā)熱/黃疸）、T管造影膽道通暢、夾管試驗無不適。單純術后2周并非拔管依據(jù)（如合并感染需延長）。9.食管癌患者術后早期最嚴重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.出血答案：A解析：吻合口瘺多發(fā)生于術后5～10天，可導致嚴重胸腔感染、膿毒癥，甚至死亡，是術后最嚴重的并發(fā)癥。乳糜胸多因術中損傷胸導管，出血量較大時需緊急處理，但發(fā)生率低于吻合口瘺。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌，胃腸減壓可降低胃內壓，減少促胰液素分泌，兩者共同作用減少胰液分泌，從而減輕胰腺自身消化。11.患者因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術，術后護理錯誤的是（）A.術后24小時內觀察傷口滲血B.軸線翻身C.術后第3天開始直腿抬高練習D.早期下床活動答案：D解析：腰椎術后需根據(jù)術式?jīng)Q定下床時間（如單純髓核摘除可早期下床，融合術需延遲），但一般術后24～48小時內以臥床為主，避免過早活動導致傷口出血或腰椎不穩(wěn)。12.張力性氣胸患者急救的關鍵措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應用抗生素D.剖胸探查答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，可迅速導致呼吸循環(huán)衰竭，需立即穿刺排氣降低胸膜腔內壓，為后續(xù)治療爭取時間。13.直腸癌患者術前腸道準備的目的不包括（）A.減少術中污染B.預防切口感染C.促進吻合口愈合D.防止術后腸粘連答案：D解析：腸道準備的核心是減少腸道內細菌數(shù)量，降低術中污染、術后切口感染及吻合口瘺風險。腸粘連主要與手術創(chuàng)傷、術后活動相關，非腸道準備目的。14.患者右下肢脛腓骨骨折，石膏固定后出現(xiàn)右足背動脈搏動減弱、皮膚蒼白、感覺減退，首先考慮（）A.石膏過緊導致骨筋膜室綜合征B.局部感染C.神經(jīng)損傷D.深靜脈血栓答案：A解析：石膏固定后出現(xiàn)肢端血運障礙（動脈搏動減弱、皮膚蒼白）、感覺減退，是骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，需立即松解石膏并處理。深靜脈血栓以腫脹、靜脈怒張為主，動脈搏動正常。15.甲狀腺大部切除術后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)內支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷答案：C解析：喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶?。▎蝹龋┗蚴暎p側）；喉上神經(jīng)內支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷為音調降低；甲狀旁腺損傷導致低鈣抽搐。16.患者因“胃癌”行胃大部切除術（畢Ⅱ式），術后第5天出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐含膽汁的胃內容物，無宿食，最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：輸入袢梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式術后，因輸入段腸管扭曲、粘連導致膽汁等消化液積聚，表現(xiàn)為上腹脹痛、嘔吐大量膽汁（無食物）；輸出袢梗阻嘔吐物含食物和膽汁；吻合口梗阻嘔吐物為食物，無膽汁；傾倒綜合征多發(fā)生于進食后，以心悸、出汗、腹瀉為特征。17.燒傷患者補液治療中，第一個24小時膠體液和電解質液的比例為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B解析：成人燒傷補液公式（國內常用）：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎水分）。其中膠體液（血漿）與電解質液（平衡鹽）比例為0.5:1（廣泛深度燒傷為1:1），故常規(guī)比例為1:2。18.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.雷諾五聯(lián)征（夏科三聯(lián)征+休克+意識障礙）C.墨菲征陽性D.腹膜刺激征答案：B解析：AOSC是膽管炎的嚴重階段，除夏科三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)感染性休克和神經(jīng)精神癥狀（意識障礙），稱為雷諾五聯(lián)征。19.骨盆骨折患者最危險的并發(fā)癥是（）A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.失血性休克答案：D解析：骨盆骨折常合并髂內、外動脈分支損傷，導致大量出血（可達2000～4000ml），易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因。20.患者因“腦外傷”入院，GCS評分8分，提示（）A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.昏迷答案：C解析：GCS評分（15分為正常）：13～15分為輕度，9～12分為中度，3～8分為重度，≤8分提示昏迷。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.術后早期活動的益處包括（）A.促進胃腸功能恢復B.預防深靜脈血栓C.減少肺不張D.減輕切口疼痛E.降低尿潴留風險答案：ABCE解析：早期活動可促進血液循環(huán)（防血栓）、增加肺通氣（防肺不張）、刺激腸蠕動（防腸粘連、促進排氣）、促進膀胱功能恢復（防尿潴留）。但早期活動可能暫時加重切口疼痛，需評估患者耐受程度。2.關于破傷風患者的護理，正確的是（）A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.早期行氣管切開預防窒息C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.遵醫(yī)囑使用破傷風抗毒素（TAT）E.嚴格執(zhí)行接觸隔離答案：ACDE解析：破傷風患者需避免刺激（防抽搐）；抽搐頻繁、呼吸道分泌物多者需氣管切開（非早期常規(guī)）；TAT需早期使用中和游離毒素；接觸隔離（傷口分泌物有傳染性）；營養(yǎng)支持為關鍵（高代謝狀態(tài)）。3.腰椎間盤突出癥的典型癥狀包括（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.間歇性跛行E.直腿抬高試驗陽性答案：ABCE解析：間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型表現(xiàn)；腰椎間盤突出癥以腰痛、坐骨神經(jīng)痛（單側或雙側）、馬尾神經(jīng)受壓（大/小便障礙）及直腿抬高試驗陽性為特征。4.食管癌患者術后飲食護理正確的是（）A.術后3～4天肛門排氣后開始進流食B.避免過熱、過硬食物C.少量多餐D.餐后2小時內避免平臥E.出現(xiàn)反酸時給予抗酸藥物答案：BCDE解析：食管癌術后需待吻合口愈合（通常術后5～7天）、胃腸功能恢復（肛門排氣）后開始進少量流食；過熱/過硬食物可能損傷吻合口；少量多餐可減少胃內壓力；餐后平臥易導致反流性食管炎；反酸時需藥物干預。5.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：畸形、反常活動（假關節(jié)活動）、骨擦音/骨擦感為骨折專有體征，疼痛、腫脹為一般表現(xiàn)（軟組織損傷也可出現(xiàn)）。6.急性胰腺炎患者的實驗室檢查特點包括（）A.血清淀粉酶升高（發(fā)病后2～12小時）B.尿淀粉酶升高（發(fā)病后12～24小時）C.血清脂肪酶升高（發(fā)病后24～72小時）D.C反應蛋白（CRP）降低E.血鈣升高答案：ABC解析：CRP在炎癥時升高；急性胰腺炎因脂肪壞死與鈣結合，常出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣＜2mmol/L提示病情嚴重）。7.關于乳腺癌患者術后功能鍛煉，正確的是（）A.術后24小時內活動手指、腕部B.術后3～5天活動肘部C.術后1周進行肩部活動D.術后2周做“爬墻”動作E.避免過度外展答案：ABCD解析：乳腺癌術后功能鍛煉需循序漸進：24小時內握拳、伸指（手）；3～5天屈肘、伸臂（肘）；1周后抬高患側上肢（肩）；2周后爬墻（恢復肩關節(jié)活動）。過度外展可能影響切口愈合，需在醫(yī)生指導下進行。8.顱內壓增高的“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內壓增高的典型表現(xiàn)（三主征）；意識障礙和血壓升高為晚期或腦疝表現(xiàn)。9.腹部閉合性損傷患者觀察期間的護理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.禁用嗎啡類止痛藥C.每30分鐘監(jiān)測生命體征D.觀察腹部體征變化E.積極術前準備答案：ABCDE解析：觀察期間需禁食（防腸內容物漏出加重感染）、禁止痛藥（防掩蓋病情）、密切監(jiān)測生命體征和腹部體征（如出現(xiàn)腹膜刺激征、血壓下降需手術），同時做好術前準備。10.關于深靜脈血栓（DVT）的預防措施，正確的是（）A.術后早期下床活動B.穿彈力襪C.使用間歇性氣壓泵D.常規(guī)使用抗凝藥物E.避免在下肢靜脈輸液答案：ABCE解析：DVT預防包括機械預防（彈力襪、氣壓泵）和藥物預防（低分子肝素等），但需評估患者出血風險（非常規(guī)使用）；早期活動、避免下肢輸液（減少靜脈內膜損傷）均為有效措施。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)上腹痛8小時”入院。既往有膽囊結石病史10年。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚濕冷；上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血清淀粉酶120U/L（正常30～110U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：①膽囊結石病史（膽道梗阻誘因）；②高熱（39.2℃）、休克（BP85/50mmHg、皮膚濕冷）、神志淡漠（雷諾五聯(lián)征中的休克+意識障礙）；③上腹部腹膜刺激征、Murphy征陽性（膽道感染體征）；④白細胞及中性粒細胞顯著升高（細菌感染）；⑤血清淀粉酶輕度升高（可能因膽道壓力增高導致胰液反流）。問題2：首要的處理措施是什么？答案：立即抗休克（補充血容量）同時緊急膽道減壓（如膽總管切開取石+T管引流，或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流PTCD）。AOSC的關鍵是盡早解除膽道梗阻、控制感染，否則會迅速進展為多器官功能衰竭。案例2：患者女性，42歲，因“左乳無痛性腫塊2周”入院。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質硬、邊界不清、活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結。乳腺鉬靶提示“左乳高密度腫塊，可見毛刺征”，細針穿刺活檢確診為浸潤性導管癌。問題1：該患者的臨床分期（TNM）可能是什么？答案：T2N1M0（ⅡB期）。依據(jù)：腫瘤最大徑3cm（T2：2cm＜T≤5cm）；同側腋窩可觸及活動淋巴結（N1：1～3枚）；無遠處轉移（M0）。問題2：術后護理中預防患側上肢腫脹的關鍵措施有哪些？答案：①避免在患側上肢測血壓、輸液、抽血（減少靜脈/淋巴損傷）；②抬高患側上肢（促進淋巴回流）；③指導早期功能鍛煉（如握拳、屈肘、肩部活動）；④避免患側上肢下垂或長時間受壓（如穿緊身衣）；⑤出現(xiàn)腫脹時可使用氣壓治療或手法淋巴引流（需專業(yè)人員操作）。案例3：患者男性，35歲，因“高空墜落致右下肢疼痛、畸形2小時”入院。X線示“右股骨干中下段粉碎性骨折”，入院后行骨牽引治療。問題1：骨牽引期間需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①肢端血運障礙（骨筋膜室綜合征）：觀察足背動脈搏動、皮膚顏色/溫度、趾端感覺及活動；②牽引針孔感染：觀察針孔周圍有無紅腫、滲液；③墜積性肺炎：長期臥床致排痰不暢；④壓瘡：骨突部位（骶尾部、足跟）受壓；⑤肌肉萎縮、關節(jié)僵硬：長期制動導致。問題2：牽引3周后復查X線示骨折端有骨痂形成，此時應指導患者進行哪些功能鍛煉？答案：①股四頭肌等長收縮訓練（收縮大腿肌肉，保持5秒后放松）；②踝泵運動（踝關節(jié)背伸、跖屈）；③在醫(yī)護人員指導下進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動活動（逐漸過渡到主動活動）；④避免骨折部位負重（需根據(jù)X線結果決定負重時間）。案例4：患者女性，50歲，因“反復上腹痛3年，加重伴嘔血2小時”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：P120次/分，BP70/45mmHg，面色蒼白，四肢濕冷；上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hb65g/L，大便隱血（+++）。問題1：該患者目前最主要的護理診斷是什么？答案：①體液不足：與上消