2025年主管護(hù)師(中級(jí))考前沖刺練習(xí)題及參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（IPPV）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD急性加重期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。由于長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧（>3L/min），會(huì)迅速糾正低氧血癥，反而抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重。因此，應(yīng)選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，既改善缺氧，又避免抑制呼吸。2.患者女，52歲，2型糖尿病病史10年，因“右足破潰1周”入院。查體：右足第3趾末端發(fā)黑、干性壞疽，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。該患者糖尿病足Wagner分級(jí)為（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：D解析：糖尿病足Wagner分級(jí)是評(píng)估足部潰瘍嚴(yán)重程度的常用標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無(wú)開(kāi)放性病變，但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍，無(wú)感染）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無(wú)膿腫或骨感染）；3級(jí)（深部潰瘍伴膿腫或骨感染）；4級(jí)（局限性壞疽，如趾、足前段）；5級(jí)（全足壞疽）。該患者右足第3趾末端干性壞疽，符合4級(jí)表現(xiàn)。3.患者男，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹、惡心，未排氣。查體：腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音1次/分。最可能的原因是（）A.腹腔內(nèi)出血B.麻痹性腸梗阻C.切口感染D.低鉀血癥答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)因二氧化碳?xì)飧勾碳?、麻醉藥物作用或手術(shù)操作影響，術(shù)后易出現(xiàn)腸麻痹?；颊咝g(shù)后6小時(shí)未排氣，腸鳴音減弱（正常4-5次/分），腹脹、惡心，無(wú)腹膜刺激征（無(wú)壓痛），符合麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。腹腔內(nèi)出血多有腹痛、血壓下降；切口感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天；低鉀血癥常伴肌無(wú)力、心電圖改變，與腸鳴音減弱相關(guān)，但需結(jié)合血鉀結(jié)果判斷，本題未提及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，故優(yōu)先考慮手術(shù)相關(guān)腸麻痹。4.初產(chǎn)婦，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。此時(shí)最適宜的處理是（）A.繼續(xù)觀察B.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：A解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（宮口開(kāi)全至胎兒娩出）正常時(shí)限為≤3小時(shí)（無(wú)硬膜外麻醉）或≤4小時(shí)（有硬膜外麻醉）。該患者宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭位置S+3（已達(dá)盆底），胎心正常（110-160次/分），無(wú)胎兒窘迫或產(chǎn)程停滯跡象（如胎頭下降延緩/停滯），應(yīng)繼續(xù)觀察，等待自然分娩。5.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎答案：B解析：支氣管肺炎是兒童最常見(jiàn)的肺炎類型，好發(fā)于2歲以下兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、肺部固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）。急性支氣管炎肺部啰音不固定；支原體肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，癥狀重但體征輕；腺病毒肺炎多高熱持續(xù)，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚。6.某科室護(hù)士因排班問(wèn)題與護(hù)士長(zhǎng)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方情緒激動(dòng)。此時(shí)護(hù)士長(zhǎng)最佳的沖突處理策略是（）A.強(qiáng)制命令，要求護(hù)士服從B.暫時(shí)回避，待雙方冷靜后溝通C.妥協(xié)讓步，調(diào)整排班方案D.請(qǐng)科主任介入裁決答案：B解析：沖突處理策略包括回避、遷就、強(qiáng)制、妥協(xié)、合作。當(dāng)雙方情緒激動(dòng)時(shí)，暫時(shí)回避（冷處理）可避免矛盾激化，待情緒平復(fù)后再溝通，更利于問(wèn)題解決。強(qiáng)制可能引發(fā)逆反心理；妥協(xié)可能犧牲原則；請(qǐng)第三方介入可能增加矛盾復(fù)雜性，故最佳選擇是暫時(shí)回避。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女，65歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，R24次/分，P105次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??32mmol/L。診斷為COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。問(wèn)題1：該患者動(dòng)脈血?dú)馓崾竞畏N酸堿失衡？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：列出該患者當(dāng)前主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者氧療的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：?jiǎn)栴}1：提示慢性呼吸性酸中毒合并代償性代謝性堿中毒。依據(jù)：①pH7.35（正常7.35-7.45），接近正常下限；②PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg）升高，提示呼吸性酸中毒；③HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）升高，為腎臟代償性重吸收HCO??以維持pH穩(wěn)定（慢性呼吸衰竭時(shí)，腎臟代償需3-5天完成）。問(wèn)題2：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。問(wèn)題3：氧療護(hù)理要點(diǎn)：①氧療方式：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），避免高濃度氧抑制呼吸；②觀察療效：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率/深度、意識(shí)狀態(tài)（如出現(xiàn)嗜睡、煩躁需警惕肺性腦?。虎郾３謿獾劳〞常簠f(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液；④氧療裝置護(hù)理：定期更換濕化瓶（每日），保持管道通暢，避免漏氣；⑤健康宣教：告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)節(jié)氧流量。案例2：患者男，50歲，“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；腹肌緊張，上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）；血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示“膽囊增大，周圍滲出，胰腺腫脹”。診斷為急性膽源性胰腺炎（輕型）。問(wèn)題1：該患者發(fā)生急性胰腺炎的主要誘因是什么？簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。問(wèn)題2：列出該患者急性期的主要護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。問(wèn)題3：若患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？如何護(hù)理？參考答案：?jiǎn)栴}1：主要誘因是膽囊結(jié)石。發(fā)病機(jī)制：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽總管末端（Oddi括約肌）梗阻，膽汁反流入胰管，激活胰酶（如胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶），引發(fā)胰腺自身消化；同時(shí)，結(jié)石刺激可引起胰管內(nèi)壓升高，胰腺腺泡破裂，胰酶外溢，導(dǎo)致胰腺充血、水腫、壞死。問(wèn)題2：急性期護(hù)理措施：①禁飲食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌，緩解腹脹；②疼痛管理：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；③液體復(fù)蘇：監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）、尿量，維持有效循環(huán)血量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征（如腹脹是否加重）、血淀粉酶/脂肪酶變化；⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）預(yù)防感染；⑥心理護(hù)理：緩解患者因劇烈疼痛產(chǎn)生的焦慮情緒。問(wèn)題3：應(yīng)警惕低血容量性休克（重癥胰腺炎可發(fā)展為感染性休克）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，快速建立2條以上靜脈通道（必要時(shí)深靜脈置管）；②遵醫(yī)囑補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸注血漿或紅細(xì)胞；③監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘1次）、CVP（維持8-12cmH?O）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；④取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；⑤保暖（避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷）；⑥準(zhǔn)備搶救物品（如升壓藥、呼吸機(jī)），必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。三、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部日常護(hù)理的要點(diǎn)。參考答案：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、水皰、雞眼等，注意趾間（易潮濕感染）；②保持足部清潔：溫水（37-40℃）泡腳，時(shí)間≤10分鐘，避免水溫過(guò)高燙傷；用柔軟毛巾擦干（尤其是趾間），避免用力摩擦；③修剪趾甲：平剪（與趾端平齊），避免剪傷皮膚，必要時(shí)由家屬或?qū)I(yè)人員處理；④選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉襪（無(wú)松緊帶），避免過(guò)緊；鞋子需合腳（尺碼稍大），鞋底柔軟，避免高跟鞋、尖頭鞋；⑤避免足部受傷：不赤足行走，不用銳器修剪雞眼/老繭，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或盤腿坐（影響血液循環(huán)）；⑥控制血糖：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L；⑦定期隨訪：每3-6個(gè)月到內(nèi)分泌科或足病?？茩z查，及時(shí)處理足部問(wèn)題。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施。參考答案：①立即評(píng)估出血量：觀察陰道流血量（稱重法、面積法），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、意識(shí)狀態(tài)；②快速止血：-子宮收縮乏力：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），遵醫(yī)囑使用縮宮素（10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等；-胎盤因素：若胎盤未娩出，協(xié)助醫(yī)生行人工剝離胎盤術(shù)；胎盤殘留者行清宮術(shù)；-軟產(chǎn)道裂傷：配合醫(yī)生縫合裂傷；-凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等；③補(bǔ)充血容量：建立2條靜脈通道，快速