2025年主管護(hù)師(中級(jí))預(yù)測(cè)復(fù)習(xí)加答案詳解患者，女，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，心界不大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)胸痛2小時(shí)，伴大汗、血壓升高（與疼痛應(yīng)激相關(guān)）；②心電圖特征：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：患者入院后需立即采取哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化，警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）鎮(zhèn)痛，硝酸甘油靜脈滴注（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）擴(kuò)張冠脈；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓（無(wú)禁忌證時(shí)），完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等術(shù)前檢查；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒，講解治療配合要點(diǎn)。問題3：若患者在治療過程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)如何緊急處理？答案：立即啟動(dòng)急救流程：①確認(rèn)環(huán)境安全后，拍打雙肩并呼喊患者，無(wú)反應(yīng)則判斷呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；②呼叫同事協(xié)助，準(zhǔn)備除顫儀；③立即進(jìn)行胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），與人工呼吸比例30:2；④盡早使用除顫儀，選擇非同步模式，首次雙向波除顫能量200J（單向波360J），一次除顫后立即恢復(fù)胸外按壓；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮150mg（首劑）抗心律失常；⑥持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接管?；颊?，男，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解不明顯，曾診斷為“胃潰瘍”，未規(guī)范治療。1小時(shí)前無(wú)誘因嘔出咖啡樣液體約400ml，伴頭暈、乏力。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。大便隱血試驗(yàn)（+++）。問題1：該患者上消化道出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)是什么？答案：最可能原因?yàn)槲笣儾l(fā)出血。依據(jù)：①病史：慢性周期性上腹痛（餐后痛符合胃潰瘍特點(diǎn)），未規(guī)范治療；②癥狀：嘔咖啡樣液體（提示上消化道出血，血液經(jīng)胃酸作用呈咖啡樣），伴頭暈、乏力（失血表現(xiàn)）；③體征：血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分），提示中度失血（失血量約800-1000ml）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（中度貧血），大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。問題2：患者目前首要的護(hù)理問題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：首要護(hù)理問題是“體液不足與上消化道出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)”。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，取平臥位，下肢略抬高，以保證腦部供血；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；③快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、羥乙基淀粉等擴(kuò)容，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘一次），記錄24小時(shí)出入量，觀察嘔血、黑便的顏色、量及性狀（如嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便變?yōu)橄∷畼?，提示活?dòng)性出血）；⑤遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜脈推注后以8mg/h維持）抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽0.1mg靜脈推注后以25μg/h維持）減少內(nèi)臟血流；⑥做好急診胃鏡準(zhǔn)備（出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可明確出血部位并止血）。問題3：若患者經(jīng)治療后出血停止，需進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？答案：①飲食指導(dǎo)：出血停止24小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），逐步過渡到半流質(zhì)（如粥、面條），避免過熱、粗糙、辛辣食物；②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抑酸藥（如奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀），避免自行停藥或?yàn)E用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）；③生活方式：戒煙戒酒，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，明確潰瘍愈合情況；⑤識(shí)別再出血征象：如出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心悸等，立即就診?；颊?，女，28歲，G1P0，孕37周，因“頭痛、視物模糊3天，加重1天”入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，血壓最高150/100mmHg（入院時(shí)BP165/110mmHg），尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++）。查體：神清，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，肝脾肋下未及，宮高32cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，無(wú)宮縮。問題1：該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷為重度子癇前期（妊娠37周）。需與以下疾病鑒別：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕前無(wú)高血壓病史，孕期首次出現(xiàn)血壓升高伴尿蛋白，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：多有腎炎病史，尿中可見管型、紅細(xì)胞，腎功能異常，該患者無(wú)相關(guān)病史，暫不考慮；③妊娠期急性脂肪肝：常伴肝功能異常（ALT升高）、凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)），該患者無(wú)黃疸、凝血異常，可能性小。問題2：使用硫酸鎂解痙時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？中毒表現(xiàn)及處理措施是什么？答案：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①呼吸頻率（≥16次/分）；②膝腱反射（存在）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）。中毒表現(xiàn)：膝腱反射減弱或消失，呼吸＜16次/分，尿量＜25ml/h，嚴(yán)重者心跳驟停。處理措施：立即停用硫酸鎂，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘以上），必要時(shí)重復(fù)給藥；保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管；監(jiān)測(cè)心電圖及血鎂濃度。問題3：該患者的分娩方式應(yīng)如何選擇？產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：分娩方式選擇：患者已孕37周（足月），重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯改善，應(yīng)終止妊娠。宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分≥6分）可引產(chǎn)；宮頸條件不成熟或引產(chǎn)失敗，應(yīng)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后重點(diǎn)觀察：①產(chǎn)后出血（子癇前期患者子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)高）；②子癇（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍可能發(fā)生）；③血壓變化（部分患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高）；④尿量（監(jiān)測(cè)腎功能）；⑤凝血功能（警惕DIC）。患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），1天前咳嗽加劇，伴氣促、口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示雙肺下野可見斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（R50次/分，＞40次/分，符合1-3歲兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)），口周發(fā)紺、三凹征（提示缺氧）；②體征：雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（提示細(xì)菌感染）；④胸片：雙肺斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。問題2：患兒目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？答案：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。問題3：針對(duì)氣體交換受損，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①保持病室空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%；②取半臥位或抬高床頭30°-45°，以利于呼吸；③吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），維持SpO?≥95%；④遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢曲松）控制感染，氨溴索霧化吸入稀釋痰液；⑤密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，提示心力衰竭，立即通知醫(yī)生；⑥控制輸液速度（嬰幼兒＜5ml/kg·h），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。某醫(yī)院外科病房近3個(gè)月發(fā)生3起護(hù)理不良事件：2例術(shù)后患者因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞導(dǎo)致腹腔感染，1例老年患者因未使用床欄墜床致左肱骨骨折?？谱o(hù)士長(zhǎng)擬運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。問題1：PDCA循環(huán)的四個(gè)階段是什么？答案：PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段。問題2：在“計(jì)劃”階段，應(yīng)完成哪些工作？答案：①收集數(shù)據(jù)：匯總近3個(gè)月不良事件的具體情況（時(shí)間、班次、責(zé)任人、事件類型）；②根本原因分析：通過魚骨圖分析，可能原因包括：護(hù)士對(duì)引流管護(hù)理培訓(xùn)不足、術(shù)后患者評(píng)估流程不規(guī)范、床欄使用制度執(zhí)行不到位、低年資護(hù)士帶教缺失；③設(shè)定目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)制定標(biāo)準(zhǔn)化引流管護(hù)理流程，3個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率下降50%；④制定措施：組織引流管護(hù)理、防跌倒培訓(xùn)（每周1次，持續(xù)2周）；修訂術(shù)后患者評(píng)估單（增加引流管通暢性、防跌倒措施評(píng)估項(xiàng)）；在床頭標(biāo)識(shí)高危患者（用紅色標(biāo)識(shí)引流管高危、防跌倒高危）；實(shí)行“雙人核對(duì)”制度（每班交接時(shí)雙人檢查引流管及床欄）。問