2025年主管護(hù)師《外科護(hù)理》新版練習(xí)題卷(附每題答案)一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，58歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”主訴腹脹、肛門未排氣。查體：腹部膨隆，腸鳴音1次/分。最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腹腔感染C.腸粘連D.麻痹性腸梗阻答案：D2.關(guān)于T管引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500mlB.正常膽汁呈深綠色或棕黃色，清亮無沉淀C.拔管前需夾管1-2天，觀察無腹痛、發(fā)熱、黃疸D.引流袋應(yīng)低于膽囊平面，防止逆行感染答案：A（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml為正常，但膽汁量過多需警惕膽道下端梗阻，而本題問錯(cuò)誤選項(xiàng)，正確應(yīng)為術(shù)后初期引流量可多達(dá)500-1000ml，2-3天后逐漸減少）3.患者因股骨干骨折行骨牽引，護(hù)理觀察中最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.牽引針孔感染B.關(guān)節(jié)僵硬C.脂肪栓塞綜合征D.壓瘡答案：C（股骨干骨折后24-72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞，表現(xiàn)為呼吸窘迫、意識(shí)障礙等，是早期嚴(yán)重并發(fā)癥）4.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺不張D.出血答案：A（吻合口瘺發(fā)生率雖低，但死亡率高，多發(fā)生于術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為高熱、胸痛、胸腔積液）5.患者車禍后出現(xiàn)“熊貓眼征”，鼻腔流淡紅色液體，最可能的診斷是（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（顱前窩骨折常累及額骨眶板，出現(xiàn)眼瞼及球結(jié)膜下淤血“熊貓眼”，腦脊液鼻漏）6.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹反跳痛，提示（）A.炎癥局限于黏膜層B.闌尾化膿C.炎癥波及壁層腹膜D.闌尾壞疽穿孔答案：C（反跳痛是壁層腹膜受刺激的表現(xiàn)，提示炎癥已擴(kuò)散至腹膜）7.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案：A（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓和關(guān)節(jié)僵硬）8.門靜脈高壓癥患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.肝性腦病C.上消化道再出血D.脾熱答案：C（賁門周圍血管離斷術(shù)后可能因遺漏高位食管支導(dǎo)致再出血，需監(jiān)測(cè)嘔血、黑便）9.患者腰椎間盤突出癥術(shù)后第2天，主訴切口疼痛評(píng)分6分（NRS），首選的鎮(zhèn)痛措施是（）A.口服布洛芬B.肌內(nèi)注射哌替啶C.靜脈泵注芬太尼D.切口局部冷敷答案：A（術(shù)后輕中度疼痛首選非甾體抗炎藥，口服給藥符合多模式鎮(zhèn)痛原則）10.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的治療措施是（）A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.控制并解除痙攣D.應(yīng)用抗生素答案：C（痙攣可導(dǎo)致窒息、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，是致死主要原因）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于深靜脈血栓形成（DVT）高危因素的有（）A.肥胖B.長(zhǎng)期臥床C.口服避孕藥D.脫水E.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后答案：ABCDE（所有選項(xiàng)均為DVT高危因素，包括血液高凝、血流緩慢、血管損傷三要素）2.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的護(hù)理，正確的是（）A.24小時(shí)內(nèi)輸完，如需暫停應(yīng)冷藏B.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注，可同時(shí)抽血C.監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)控制在7.8-10mmol/LD.配置后若出現(xiàn)脂肪乳分層應(yīng)棄用E.輸注過程中每4小時(shí)搖勻袋內(nèi)液體答案：ACD（中心靜脈導(dǎo)管禁止抽血；PN需勻速輸注，不可隨意搖勻）3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡C.早期使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌E.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：ABD（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用；早期需禁食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在病情穩(wěn)定后實(shí)施）4.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC（典型三主征為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）5.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括（）A.優(yōu)先處理危及生命的損傷B.開放性骨折斷端應(yīng)立即復(fù)位C.妥善固定患肢D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.止血、包扎答案：ACDE（開放性骨折斷端不可現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，避免污染深部組織）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者男性，65歲，因“突發(fā)上腹痛8小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性病容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性；血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；腹部B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：目前主要的護(hù)理診斷有哪些？（至少列出3個(gè)）問題3：若患者需急診手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)做好哪些護(hù)理？答案：?jiǎn)栴}1：急性化膿性膽囊炎（2分）。依據(jù)：膽囊結(jié)石病史，右上腹腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），Murphy征陽性，高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，B超提示膽囊增大、壁增厚（3分）。問題2：①急性疼痛與膽囊炎癥刺激及腹膜受牽拉有關(guān)；②體溫過高與膽囊化膿性感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔、感染性休克（各2分，共6分）。問題3：①禁食、胃腸減壓，觀察引流液性質(zhì)；②快速補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂；③遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢哌酮+甲硝唑）控制感染；④監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化，警惕穿孔；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、簽署知情同意書）（每點(diǎn)1分，共5分）。（二）患者女性，42歲，因“左乳無痛性腫塊1月”入院。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶示：左乳高密度腫塊，可見沙粒樣鈣化；病理活檢確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。擬行“左乳腺癌改良根治術(shù)”。問題1：乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的主要區(qū)別是什么？問題2：術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的可能原因有哪些？問題3：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后上肢功能鍛煉？答案：?jiǎn)栴}1：改良根治術(shù)保留胸大肌（或胸大、小?。瑐鹘y(tǒng)根治術(shù)切除胸大、小肌，改良術(shù)式可減少術(shù)后上肢功能障礙，提高生活質(zhì)量（3分）。問題2：①腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流途徑；②術(shù)后切口瘢痕攣縮壓迫淋巴管；③患側(cè)上肢制動(dòng)過久；④感染或靜脈血栓形成（每點(diǎn)1分，共4分）。問題3：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部屈伸活動(dòng)（握拳、屈腕）；②術(shù)后1-3天：前臂伸屈運(yùn)動(dòng)（可用健側(cè)手托患側(cè)肘部做前屈動(dòng)作）；③術(shù)后4-7天：患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；④術(shù)后1-2周：做爬墻運(yùn)動(dòng)（手指沿墻逐步向上爬，記錄每日高度）、畫圈運(yùn)動(dòng)（以肩關(guān)節(jié)為中心做前旋、后旋）；⑤避免提舉重物（>5kg）3個(gè)月（每階段1分，共3分）。（三）患者男性，30歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地，隨即出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，不能自行排尿。查體：T10平面以下痛溫覺消失，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射消失，病理征未引出。問題1：該患者最可能的診斷是什么？屬于脊髓損傷的哪個(gè)階段？問題2：目前首要的護(hù)理措施是什么？問題3：如何預(yù)防該患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓？答案：?jiǎn)栴}1：胸10脊髓損傷（完全性）（2分）；脊髓休克期（損傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓、反射消失，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周）（3分）。問題2：首要措施是軸向翻身，保持脊柱中立位，避免二次損傷（3分）。問題3：①術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)按摩雙下肢（從遠(yuǎn)端向近端）；②使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；③鼓勵(lì)患者做足背伸屈運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）；④遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如那屈肝素鈣4000IUqd）；⑤避免在患側(cè)下肢輸液（每點(diǎn)1分，共5分）。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腹部損傷患者“觀察期間”的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對(duì)臥床，禁止隨意搬動(dòng)；②禁食、胃腸減壓（2分）；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘一次）、腹部體征（壓痛范圍、反跳痛、肌緊張）、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）（3分）；④觀察嘔吐物、胃腸減壓液、尿液及肛門排出物的性質(zhì)（有無血性液）（2分）；⑤禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑（以免掩蓋病情），禁灌腸（防止腸穿孔時(shí)感染擴(kuò)散）（2分）；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、留置尿管）（1分）。2.列舉5種常見的術(shù)后早期并發(fā)癥及其主要臨床表現(xiàn)