2025年主管護(hù)師考試圖書推薦試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期最主要的護(hù)理目標(biāo)是：A.控制感染B.改善呼吸功能C.預(yù)防并發(fā)癥D.提高活動(dòng)耐力答案：B解析：COPD穩(wěn)定期的核心問題是氣流受限導(dǎo)致的呼吸功能下降，護(hù)理重點(diǎn)為通過呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、氧療等改善肺通氣和換氣功能，延緩疾病進(jìn)展?？刂聘腥緸榧毙约又仄诘闹攸c(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥和提高活動(dòng)耐力是長期目標(biāo)，但最主要目標(biāo)是改善呼吸功能。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.大量補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，加之嘔吐、呼吸深快等，常存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%）。補(bǔ)液可快速恢復(fù)血容量，改善組織灌注，同時(shí)降低血糖濃度，為后續(xù)胰島素治療創(chuàng)造條件。胰島素治療需在補(bǔ)液后或同時(shí)進(jìn)行，避免因血容量不足導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效發(fā)揮作用。3.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C解析：急性左心衰時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。端坐位可減少回心血量（下肢血液淤積），降低肺毛細(xì)血管靜水壓；雙腿下垂進(jìn)一步減少靜脈回流，減輕肺淤血。半臥位效果弱于端坐位，平臥位會(huì)加重呼吸困難。4.新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.敗血癥B.核黃疸（膽紅素腦病）C.貧血D.肝功能損傷答案：B解析：未結(jié)合膽紅素具有脂溶性，可通過血腦屏障沉積于基底神經(jīng)節(jié)、海馬等部位，引起神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，導(dǎo)致核黃疸。早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳，進(jìn)展后出現(xiàn)抽搐、角弓反張，幸存者多遺留智力障礙、聽力喪失等后遺癥。5.某患者因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、腹脹、腹痛，腹腔引流管引出渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.腹腔感染C.肺不張D.腸粘連答案：A解析：胃大部切除術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹腔引流液渾濁（含消化液、膿液），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎體征。腹腔感染多為彌漫性，引流液為膿性但無消化液成分；肺不張以咳嗽、肺部啰音為主；腸粘連多表現(xiàn)為腸梗阻癥狀（嘔吐、停止排氣排便）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.密切監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）B.取中凹臥位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）C.快速大量補(bǔ)液，無需限制液體種類D.注意保暖，避免體溫過低E.常規(guī)給予高濃度吸氧（6-8L/min）答案：ABDE解析：休克護(hù)理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征（血壓、尿量反映組織灌注）、CVP（反映血容量和心功能）；中凹臥位可增加回心血量和腦灌注；保暖可避免低溫加重微循環(huán)障礙；高濃度吸氧改善組織缺氧。但補(bǔ)液需根據(jù)CVP、血壓調(diào)整，晶體液與膠體液合理搭配，避免肺水腫（如CVP高而血壓低提示心功能不全，需限制補(bǔ)液）。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或咳嗽時(shí)加重）、噴射性嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)）、視乳頭水腫（眼底檢查可見）。意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作是顱內(nèi)壓增高進(jìn)展后的繼發(fā)性表現(xiàn)，非“三主征”。3.化療藥物外滲的處理措施正確的是：A.立即停止注射，保留針頭回抽外滲藥液B.局部熱敷（如長春新堿外滲）C.局部冷敷（如蒽環(huán)類藥物外滲）D.外滲部位注射解毒劑（如硫代硫酸鈉對抗氮芥）E.抬高患肢，避免局部受壓答案：ACDE解析：化療藥物外滲需立即停止注射，回抽減少藥液殘留；冷敷適用于蒽環(huán)類（如阿霉素）、植物堿類（如長春新堿）等引起組織壞死的藥物（收縮血管，減少吸收）；熱敷適用于奧沙利鉑等遇冷易引發(fā)神經(jīng)毒性的藥物；解毒劑需根據(jù)藥物選擇（如硫代硫酸鈉用于氮芥、絲裂霉素）；抬高患肢促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。4.產(chǎn)后出血的常見病因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留或殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.羊水栓塞答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml）的四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸損傷）、凝血功能障礙（如血小板減少、DIC）。羊水栓塞是產(chǎn)后出血的誘因之一，而非直接病因。5.護(hù)理質(zhì)量控制的常用方法包括：A.PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）B.6σ管理（減少變異，提高質(zhì)量）C.根本原因分析（RCA）D.目標(biāo)管理（MBO）E.情景模擬訓(xùn)練答案：ABCD解析：護(hù)理質(zhì)量控制需通過科學(xué)方法持續(xù)改進(jìn)。PDCA是基礎(chǔ)循環(huán)；6σ強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)管理；RCA用于分析不良事件根本原因；目標(biāo)管理通過設(shè)定可量化目標(biāo)提升效率。情景模擬訓(xùn)練屬于培訓(xùn)方法，非質(zhì)量控制方法。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.列出急診護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。3.簡述急性期的緊急護(hù)理措施。答案及解析：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別的疾病：不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，無ST段抬高及cTnI升高）、主動(dòng)脈夾層（疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無特異性改變）、肺栓塞（突發(fā)胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損）、胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘校c體位相關(guān)，無心肌酶學(xué)改變）。2.急診護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：-疼痛評(píng)估：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解/加重因素（如含服硝酸甘油是否有效）；-生命體征：心率（是否合并心律失常）、血壓（是否存在低血壓休克）、呼吸（是否因心衰出現(xiàn)呼吸困難）；-心電圖動(dòng)態(tài)變化（ST段演變）；-心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）；-并發(fā)癥跡象：意識(shí)（是否因腦灌注不足昏迷）、尿量（是否出現(xiàn)腎灌注不足）、肺部啰音（是否合并急性左心衰）；-既往史與用藥史：是否服用抗凝藥（影響溶栓/介入治療決策）、過敏史（對比劑過敏風(fēng)險(xiǎn)）。3.急性期緊急護(hù)理措施：-休息與體位：絕對臥床，減少心肌耗氧；取半臥位（若合并心衰）或平臥位；-吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-5L/min），維持SpO?≥95%；-鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）；-用藥護(hù)理：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；靜脈注射普通肝素或低分子肝素抗凝；-心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律（警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等致命性心律失常）；-準(zhǔn)備再灌注治療：聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（首選），若無條件則評(píng)估溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病＜12小時(shí)、無出血禁忌），給予rt-PA（阿替普酶）溶栓；-病情觀察：每15-30分鐘記錄生命體征，觀察胸痛是否緩解、心電圖ST段是否回落≥50%、cTnI是否峰值提前（提示再通）；-心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋治療措施，減輕焦慮（焦慮可增加心肌耗氧）。案例2：患者女性，28歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約600ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？需進(jìn)一步評(píng)估哪些內(nèi)容？2.列出立即采取的急救護(hù)理措施。3.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（針對該患者）。答案及解析：1.最可能原因：子宮收縮乏力（占產(chǎn)后出血70%-80%，表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，按摩后有血液及血塊排出）。需進(jìn)一步評(píng)估：-胎盤娩出情況：是否完整（排除胎盤殘留）；-軟產(chǎn)道檢查：會(huì)陰、陰道、宮頸是否有裂傷（裂傷出血為鮮紅色、持續(xù)不凝）；-凝血功能：觀察血液是否凝固（不凝提示凝血功能障礙）；-生命體征：血壓（是否休克）、心率（是否代償性增快）、尿量（評(píng)估腎灌注）；-孕期情況：是否有妊娠期高血壓、貧血、前置胎盤等高危因素（增加宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)）。2.急救護(hù)理措施：-子宮按摩：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手均勻有節(jié)律地按摩宮底（頻率100次/分），直至子宮收縮變硬；-應(yīng)用宮縮劑：立即肌內(nèi)注射縮宮素10U（或靜脈滴注10-20U加入5%葡萄糖500ml）；若無效，給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用），或米索前列醇400μg舌下含服；-建立靜脈通路：快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），必要時(shí)輸血（紅細(xì)胞懸液、血漿）糾正失血性休克；-監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘測量血壓、心率、呼吸，記錄出血量（稱重法：血液重量=出血量ml×1.05）；-排空膀胱：導(dǎo)尿（膀胱充盈可阻礙子宮收縮）；-準(zhǔn)備手術(shù)：若保守治療無效（出血量＞1000ml），需準(zhǔn)備宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)（挽救生命）。3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（針對該患者）：-產(chǎn)前：加強(qiáng)孕期管理，治療貧血（補(bǔ)充鐵劑、葉酸），控制妊娠期高血壓（預(yù)防宮縮乏力）；-產(chǎn)時(shí)：第一產(chǎn)程避免過度疲勞（指導(dǎo)呼吸、補(bǔ)充能量）；第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（避免軟產(chǎn)道裂傷）；胎兒娩出后立即給予縮宮素（預(yù)防宮縮乏力）；-產(chǎn)后：密切觀察2小時(shí)（產(chǎn)后出血90%發(fā)生在此階段），每15分鐘按壓宮底、觀察陰道出血量；鼓勵(lì)早開奶（刺激乳頭促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌）；指導(dǎo)合理飲食（高蛋白、高鐵食物，促進(jìn)恢復(fù)）。四、簡答題（每題10分，共2題）1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)。答案：-EN適應(yīng)癥：胃腸道功能正常或部分正常，但經(jīng)口攝食不足（如昏迷、吞咽困難）；消化道瘺（遠(yuǎn)端有功能）；短腸綜合征（恢復(fù)期）；炎性腸?。ň徑馄冢?PN適應(yīng)癥：胃腸道功能障礙（如麻痹性腸梗阻、重癥胰腺炎急性期）；高代謝狀態(tài)（大面積燒傷、嚴(yán)重感染）；EN無法滿足需求（如嚴(yán)重營養(yǎng)不良需快速補(bǔ)充）。-EN護(hù)理要點(diǎn)：保持營養(yǎng)液溫度37-40℃（避免腹瀉）；輸注速度由慢到快（初始20-50ml/h，逐漸增至100-125ml/h）；抬高床頭30°-45°（防誤吸）；定期檢查胃殘余量（＞200ml需暫停輸注）；保持管道通暢（每4小時(shí)沖管1次）。-PN護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作（配置環(huán)境需凈化）；控制輸注速度（避免高血糖或低血糖）；監(jiān)測電解質(zhì)、血糖（每6小時(shí)測血糖1次）；中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理（定期換藥，觀察感染跡象）；逐漸過渡到EN（避免腸黏膜萎縮）。2.列出糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。答案：-分級(jí)（Wagner分級(jí)）：0級(jí)：有發(fā)生潰瘍的高危因素（如感覺減退、足畸形），皮膚完整；1級(jí)：表淺潰瘍（未累及深層組織）；2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)（無膿腫或骨感染）；3級(jí)：深部潰瘍伴膿腫或骨感染；4級(jí)：局限性壞疽（趾或部分足）；5級(jí)：全足壞疽。-預(yù)防措施：