突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援處置流程第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的本流程用于規(guī)范市、縣兩級行政區(qū)域在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）發(fā)生后，對傷病員實施緊急醫(yī)療救援的全過程，確?！包S金1小時”內(nèi)完成檢傷分類、危重傷員確定性手術(shù)或介入、72小時內(nèi)完成全部傷員分流與后續(xù)治療，最大限度降低死亡率和致殘率。1.2直接上位法（1）《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》第28條、第42條；（2）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第12條、第19條；（3）《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》（國衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2022〕18號）；（4）《院前醫(yī)療急救管理辦法》（國家衛(wèi)健委令第7號）；（5）《傳染病防治法》第39條、第40條；（6）《職業(yè)病防治法》第26條；（7）《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第15條。1.3適用場景A級：Ⅰ級（特別重大）傳染病疫情；B級：Ⅱ級（重大）食物中毒、職業(yè)中毒；C級：Ⅲ級（較大）群體性不明原因疾?。籇級：Ⅳ級（一般）但造成≥10人傷亡的其它公共衛(wèi)生事件。1.4原則“屬地指揮、分級響應(yīng)、專業(yè)處置、閉環(huán)管理、信息唯一”。任何個人、機構(gòu)不得擅自發(fā)布傷員人數(shù)、病因、流向等信息。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1市級緊急醫(yī)療救援指揮部（簡稱“市醫(yī)救指”）指揮長：市政府分管衛(wèi)健副市長；副指揮長：市衛(wèi)健委主任、市應(yīng)急管理局局長；成員單位：衛(wèi)健、公安、交通、工信、醫(yī)保、民政、宣傳、網(wǎng)信、紅十字會、鐵路、民航、電力、電信。2.2現(xiàn)場醫(yī)療救援分中心（簡稱“現(xiàn)場分中心”）設(shè)“一官六組”：（1）現(xiàn)場指揮官——由市急救中心副主任擔(dān)任；（2）檢傷分類組——6名資深急診醫(yī)師+12名護士；（3）紅區(qū)搶救組——3個高級生命支持單元（ALS），每單元含1醫(yī)2護1司機1擔(dān)架員；（4）黃區(qū)監(jiān)護組——2個中級生命支持單元（ILS）；（5）綠區(qū)轉(zhuǎn)運組——4個基礎(chǔ)生命支持單元（BLS）+20輛大巴（改裝為隔離艙）；（6）感控與洗消組——市疾控中心4人+第三方專業(yè)公司6人；（7）信息上報組——2名信息工程師+1臺北斗車載終端+1條衛(wèi)星電話。2.3后方醫(yī)院“1+3+9”網(wǎng)絡(luò)1家市級綜合三甲醫(yī)院為“終極收治中心”；3家專科中心醫(yī)院（燒傷、兒童、傳染）為“專業(yè)分流中心”；9家縣級醫(yī)院為“緩沖接收中心”。全部簽訂《突發(fā)事件批量傷員網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院協(xié)議》，每年更新一次，違約賠償條款寫入?yún)f(xié)議。2.4職責(zé)邊界表（節(jié)選）|角色|關(guān)鍵職責(zé)|追責(zé)條款||||||市急救中心調(diào)度科|接警后3分鐘內(nèi)派出第一梯隊，若延誤1分鐘扣年度績效2%|《市急救中心績效辦法》第15條||公安局交警支隊|開辟“綠波”通道，確保救護車平均時速≥50km/h；每延誤5分鐘通報一次|市紀(jì)委監(jiān)委《應(yīng)急狀態(tài)督查細則》||醫(yī)保局|對突發(fā)事件傷員先救治后結(jié)算，48小時內(nèi)完成費用臨時編碼；超時未編碼，醫(yī)院墊支部分由醫(yī)?；鹑~補償|《市醫(yī)保突發(fā)事件支付細則》第6條|第三章風(fēng)險評估與預(yù)警啟動3.1多點觸發(fā)監(jiān)測（1）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)PHEIC自動閾值；（2）學(xué)校、養(yǎng)老院晨午檢“發(fā)熱≥3例”即時推送；（3）藥店退熱、止咳、抗生素藥品銷量日環(huán)比＞150%預(yù)警；（4）社交媒體關(guān)鍵詞“暈倒”“封路”“救護車”1小時內(nèi)出現(xiàn)≥50次，由網(wǎng)信部門抓取后30分鐘內(nèi)推送至市醫(yī)救指。3.2風(fēng)險矩陣采用“發(fā)生概率—后果”5×5矩陣，評分≥15分立即啟動Ⅳ級響應(yīng)；≥20分啟動Ⅲ級；≥25分啟動Ⅱ級；≥30分啟動Ⅰ級。3.3預(yù)警發(fā)布Ⅲ級及以上由市長簽發(fā)，通過“市突發(fā)事件預(yù)警發(fā)布平臺”統(tǒng)一發(fā)聲，任何單位和個人不得擅自轉(zhuǎn)發(fā)。違規(guī)者由公安機關(guān)依據(jù)《治安管理處罰法》第25條頂格處罰。第四章信息接報與首響4.1120接警專席市急救中心設(shè)置“突發(fā)事件專席”，電話響鈴3聲內(nèi)接聽，同步錄音。接警模板共12項要素：事件類型、地點坐標(biāo)、傷員估算、致傷因素、特殊危險品、現(xiàn)場聯(lián)系人、聯(lián)系電話、交通狀況、有無聚集性、已采取的措施、報警人姓名、報警時間。缺任一項視為“無效警情”，須補充后方可派車。4.2首響時限從“有效警情”確認到第一輛救護車出庫≤5分鐘；夜間（22:00—06:00）可放寬至7分鐘。超時即觸發(fā)“紅色短信”推送至市衛(wèi)健委值班領(lǐng)導(dǎo)。4.3信息直報現(xiàn)場分中心信息上報組在抵達現(xiàn)場后15分鐘內(nèi)，通過“突發(fā)事件醫(yī)療救援信息系統(tǒng)”向國家衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心直報首批數(shù)據(jù)，包括“檢傷分類人數(shù)—紅/黃/綠/黑”四色數(shù)據(jù)。遲報30分鐘以內(nèi)，書面說明；遲報30分鐘以上，市衛(wèi)健委啟動問責(zé)。第五章現(xiàn)場檢傷分類與分區(qū)救治5.1分區(qū)設(shè)置（1）紅區(qū)：距離危險源≥50米，設(shè)置“污染區(qū)—半污染區(qū)—清潔區(qū)”三通道；（2）黃區(qū)：距離紅區(qū)≥30米，設(shè)監(jiān)護帳篷≥4頂，每頂≥30㎡；（3）綠區(qū)：距離黃區(qū)≥50米，設(shè)心理安撫點、飲水點、衛(wèi)生間；（4）黑區(qū)：與紅區(qū)同區(qū)但獨立帳篷，用于遺體停放，24小時內(nèi)完成DNA采樣與冷藏。5.2START+JumpSTART檢傷法成人采用START（SimpleTriageandRapidTreatment），兒童采用JumpSTART。≤30秒/人，掛紅、黃、綠、黑四色標(biāo)簽，標(biāo)簽含二維碼，掃碼后數(shù)據(jù)實時上傳云端。5.3現(xiàn)場急救SOP（節(jié)選）（1）氣道：頜面創(chuàng)傷采用“仰頭抬頦+口咽通氣管”，若GCS≤8分立即置入口罩簡易呼吸器，2分鐘內(nèi)無法給氧則行環(huán)甲膜穿刺（14G針頭）；（2）止血：肢體活動性出血先直接按壓，無效則上CAT止血帶，記錄上帶時間，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院；（3）輸液：紅區(qū)傷員建立兩條18G留置針，首選乳酸林格液，10ml/kg快速推注，后改用6%羥乙基淀粉130/0.4；（4）抗生素：群體性燒傷>30%TBSA或呼吸道燒傷，紅區(qū)即給予頭孢曲松2g靜推；（5）解毒劑：有機磷中毒立即給阿托品2mg靜推＋氯解磷定1g靜推，每5分鐘評估一次。5.4感控措施（1）現(xiàn)場所有人員三級防護：N95、護目鏡、雙層手套、C級防護服；（2）出污染區(qū)執(zhí)行“七步洗消”：第1步75%酒精噴霧；第2步0.5%過氧乙酸浸泡手套30秒；第3步脫外層手套；第4步0.5%過氧乙酸浸泡內(nèi)層手套30秒；第5步脫防護服；第6步75%酒精棉球擦拭面部；第7步含氯500mg/L濕巾擦拭鞋底；（3）醫(yī)療廢物雙層鵝頸結(jié)封扎，表面貼“生物危害”標(biāo)識，4小時內(nèi)由“醫(yī)療廢物應(yīng)急轉(zhuǎn)運車”運至危廢焚燒點。第六章轉(zhuǎn)運與分流6.1轉(zhuǎn)運分級紅區(qū)：直升機+救護車；黃區(qū)：救護車；綠區(qū)：大巴隔離艙；黑區(qū)：遺體專用車。6.2車輛調(diào)度算法采用“最小剩余資源優(yōu)先”算法，由智能調(diào)度平臺自動派單，優(yōu)先滿足“20分鐘內(nèi)可到達”且“剩余空床≥3張”的醫(yī)院。若算法失效，人工干預(yù)須在2分鐘內(nèi)完成。6.3轉(zhuǎn)運交接單全國統(tǒng)一格式共15項：姓名、性別、年齡、標(biāo)簽顏色、意識、呼吸、脈搏、血壓、SpO?、已給藥物、已給液體、已做檢查、特殊注意事項、交接時間、交接人雙簽名。缺項不得發(fā)車。6.4分流比例控制市級終極收治中心接收≤40%；?？浦行母鹘邮铡?0%；縣級緩沖中心共接收≥20%；其余≤20%外市分流。比例超限即啟動“床位應(yīng)急騰挪”：擇期手術(shù)延后、普通患者出院、加床走廊，3小時內(nèi)完成。第七章醫(yī)院批量接收與擴容7.1應(yīng)急床位釋放（1）即刻騰空骨科與燒傷科兩個病區(qū)，72張床位；（2）手術(shù)室2間轉(zhuǎn)為“應(yīng)急創(chuàng)傷手術(shù)室”，預(yù)留24小時；（3）ICU擴容：把恢復(fù)室8張床改為負壓ICU，設(shè)備采用“應(yīng)急調(diào)配箱”（含呼吸機8臺、監(jiān)護儀8臺、輸液泵24臺），2小時內(nèi)完成調(diào)試。7.2紅區(qū)傷員到院10分鐘內(nèi)完成（1）二次評估：采用APACHEⅡ評分；（2）開通綠色通道：掛號、繳費、檢查、檢驗、藥房、住院“六免”；（3）血型交叉+傳染病四項（HIV、HBV、HCV、梅毒）30分鐘出結(jié)果；（4）損傷控制手術(shù)：對骨盆骨折合并休克，執(zhí)行“DCO”（DamageControlOrthopedics），先外固定架穩(wěn)定，后送ICU復(fù)溫、糾正酸中毒，24小時后二期手術(shù)。7.3信息化支撐醫(yī)院HIS臨時開放“突發(fā)事件模塊”，掃描現(xiàn)場二維碼標(biāo)簽自動建檔；LIS、PACS、手麻、ICU監(jiān)護數(shù)據(jù)全部接入“市突發(fā)事件大數(shù)據(jù)平臺”，實現(xiàn)“傷員—檢查—用藥—費用—預(yù)后”全程可追溯。第八章心理危機干預(yù)8.1干預(yù)人群分級一級：本人重傷、死亡家屬；二級：目擊者、鄰居；三級：參與救援的醫(yī)護人員；四級：通過媒體反復(fù)接觸慘狀的高危人群。8.2干預(yù)技術(shù)（1）CISD（CriticalIncidentStressDebriefing）24小時內(nèi)完成；（2）EMDR（眼動脫敏與再加工）用于一級人群，72小時內(nèi)啟動；（3）精神科藥物：急性應(yīng)激障礙給予曲唑酮50mgqn，最大150mg；（4）數(shù)字療法：推送“放松訓(xùn)練”小程序，每日10分鐘，連續(xù)14天。8.3干預(yù)隊伍市精神衛(wèi)生中心組建“突發(fā)事件心理救援隊”30人，全部持有國家二級心理咨詢師證+EMDR培訓(xùn)合格證。出隊時限：接警后2小時內(nèi)到達現(xiàn)場。第九章物資與藥械儲備9.1實物儲備市級醫(yī)藥儲備庫常備“突發(fā)事件醫(yī)療救援箱”1000套，每套含：（1）一次性氣管插管包3套；（2）止血帶（CAT）5條；（3）胸腔穿刺針（14G）3根；（4）羥乙基淀粉500ml×4袋；（5）頭孢曲松1g×10瓶；（6）阿托品1mg×20支；（7）氯解磷定0.5g×10支；（8）N95口罩10只；（9）C級防護服2套；（10）0.5%過氧乙酸500ml×2瓶。9.2產(chǎn)能儲備與3家藥品生產(chǎn)企業(yè)、2家醫(yī)療器械公司簽訂“應(yīng)急產(chǎn)能儲備協(xié)議”，48小時內(nèi)可供應(yīng)：頭孢曲松10萬瓶、止血帶5萬條、N95口罩100萬只。違約按合同總價20%支付違約金。9.3動態(tài)輪換采用“近效期預(yù)警—政府采購替換—舊貨調(diào)撥至基層”模式，確保庫存藥品近效期≥8個月。第十章培訓(xùn)演練與考核10.1培訓(xùn)對象（1）120調(diào)度員：每年≥40學(xué)時，含“突發(fā)事件接警模板”閉卷考試，合格率≥95%；（2）院前急救醫(yī)師：每年≥2次模擬演練，場景包括“地鐵站爆炸”“校園砍殺”“化工廠氯氣泄漏”；（3）急診科護士：每季度≥1次“成批傷員分診”實操，使用模擬人30名，完成時間≤10分鐘；（4）ICU醫(yī)師：每年≥1次“ECMO在突發(fā)事件中的應(yīng)用”專項培訓(xùn)，上機時間≥6小時。10.2演練形式（1）桌面推演：市醫(yī)救指每半年1次；（2）實戰(zhàn)演練：每年“8·19”醫(yī)師節(jié)當(dāng)天，不預(yù)先通知，隨機選擇場所；（3）夜間拉動：每季度1次，22:00后發(fā)出指令，要求60分鐘內(nèi)完成集結(jié)。10.3考核與獎懲（1）演練成績納入市政府對縣級政府年度目標(biāo)考核，占比5分；（2）演練中若出現(xiàn)“檢傷標(biāo)簽錯誤率＞2%”，全市通報，醫(yī)院主要負責(zé)人誡勉談話；（3）連續(xù)兩次考核優(yōu)秀，給予市財政專項獎勵50萬元，用于更新急救車輛。第十一章經(jīng)費保障與結(jié)算11.1經(jīng)費來源（1）市財政每年設(shè)立“突發(fā)事件醫(yī)療救援專項”3000萬元，納入財政預(yù)算；（2）紅十字會接受社會捐贈，專賬管理；（3）保險公司預(yù)付：市衛(wèi)健委與市銀保監(jiān)局簽訂“突發(fā)事件醫(yī)療費用預(yù)付協(xié)議”，對重傷員先行墊付5萬元/人。11.2結(jié)算流程（1）醫(yī)院在傷員出院后7日內(nèi)上傳費用清單；（2）醫(yī)保局3日內(nèi)完成臨時編碼；（3）財政局5日內(nèi)完成撥付；（4）年度審計：市審計局對救援資金進行專項審計，發(fā)現(xiàn)問題追溯至個人。第十二章監(jiān)督問責(zé)與獎懲實例12.12022年“7·14”某化工園區(qū)爆炸案例（1）事件經(jīng)過：15:32爆炸，15:35接警，15:40第一輛救護車出庫，15:56抵達現(xiàn)場；（2）傷員情況：共78人，紅區(qū)15人、黃區(qū)22人、綠區(qū)41人、死亡0人；（3）問題：由于演練不足，現(xiàn)場感控組未能及時搭建洗消通道，導(dǎo)致2名醫(yī)護人員被濃硫酸灼傷；（4）問責(zé)：市紀(jì)委監(jiān)委給予市疾控中心現(xiàn)場感控組長行政記過處分，市衛(wèi)健委對市急救中心年度考核扣3分；（5）整改：2023年起，將“感控通道搭建”納入實戰(zhàn)演練必考科目，限時10分鐘完成，超時即視為不合格。12.2獎勵案例2021年“9·03”某縣中學(xué)食物中毒事件，縣醫(yī)院急診科護士長創(chuàng)新使用“二維碼腕帶”實現(xiàn)批量信息錄入，比傳統(tǒng)手工登記縮短時間65%，被市政府授予“突發(fā)事件應(yīng)急先進個人”，獎勵3萬元，并通報表揚。第十三章附表與模板（以下均為正文組成部分，可直接復(fù)制使用）附表1突發(fā)事件醫(yī)療救援現(xiàn)場檢傷分類記錄表|序號|姓名|