社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作制度第一章總則1.1制定依據(jù)本制度以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)為剛性上位法，結(jié)合《××區(qū)衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理的通知》（×衛(wèi)疾〔2023〕18號(hào)）及本中心《質(zhì)量手冊(cè)》第6.3款“信息報(bào)告與數(shù)據(jù)管理”要求制定。1.2適用范圍本制度適用于××市××區(qū)××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“本中心”）全體工作人員、在本中心執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及外協(xié)第三方檢驗(yàn)、影像、消毒、物流機(jī)構(gòu)。1.3工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)法定傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息“2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、12小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案流調(diào)、24小時(shí)內(nèi)完成處置閉環(huán)”，報(bào)告及時(shí)率≥98%，報(bào)告準(zhǔn)確率≥99%，漏報(bào)率持續(xù)為0。第二章組織與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮體系中心主任任“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”組長(zhǎng)；副主任任副組長(zhǎng)；下設(shè)“疫情報(bào)告專班”（掛靠疾病預(yù)防控制科），實(shí)行“AB角”雙人制，確保節(jié)假日及夜間2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。2.2疫情報(bào)告專班職責(zé)a)每日9:00、15:00、21:00三次登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”）巡檢；b)對(duì)醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)系統(tǒng)、放射系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、疫苗系統(tǒng)、死因系統(tǒng)、院感系統(tǒng)七類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉比對(duì)，主動(dòng)嗅探疑似漏報(bào)；c)對(duì)報(bào)告的每一例病例在2小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)審核（責(zé)任報(bào)告人→科室質(zhì)控員→疫情報(bào)告專干）；d)對(duì)達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，30分鐘內(nèi)電話報(bào)告區(qū)疾控中心，1小時(shí)內(nèi)書面提交《初次報(bào)告卡》；e)建立“疫情報(bào)告日志”，所有操作留痕，日志保存≥3年。2.3醫(yī)務(wù)人員職責(zé)首診醫(yī)生為“責(zé)任報(bào)告人”，須于診斷后1小時(shí)內(nèi)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告卡”），并觸發(fā)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；檢驗(yàn)科技師對(duì)HIV、結(jié)核、登革熱等病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)果，即使臨床未確診，也須立即啟動(dòng)“檢驗(yàn)端預(yù)警”推送至疫情報(bào)告專班；藥房對(duì)麻醉藥品、抗生素超常處方伴隨發(fā)熱、皮疹、腹瀉癥狀，須同步彈窗提醒。2.4鄉(xiāng)村醫(yī)生與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職責(zé)對(duì)居家監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群（出院后新冠病例、結(jié)核服藥對(duì)象、HIV感染者）每周二、五通過“××區(qū)基層衛(wèi)生APP”上傳體溫和癥狀，發(fā)現(xiàn)疑似復(fù)發(fā)或新發(fā)癥狀時(shí)，30分鐘內(nèi)電話直報(bào)疫情報(bào)告專班。第三章報(bào)告病種與標(biāo)準(zhǔn)3.1法定傳染?。?9種）甲類2種：鼠疫、霍亂；乙類27種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核……；丙類10種：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、感染性腹瀉等。3.2重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。▍^(qū)增列5種）諾如病毒急性胃腸炎、人感染H7N9禽流感、登革熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、布魯氏菌病。3.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)a)Ⅳ級(jí)（一般）：同一單位7天內(nèi)發(fā)生5例及以上流感樣病例；b)Ⅲ級(jí)（較大）：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)7天內(nèi)發(fā)生20例及以上感染性腹瀉；c)Ⅱ級(jí)（重大）：出現(xiàn)1例及以上甲類或按甲類管理傳染?。籨)Ⅰ級(jí)（特別重大）：出現(xiàn)2例及以上死亡，或跨街鎮(zhèn)傳播。第四章報(bào)告流程與時(shí)限4.1首診觸發(fā)醫(yī)生在“門急診電子病歷系統(tǒng)”點(diǎn)擊“診斷”按鈕時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD10編碼與國(guó)家傳染病名錄庫(kù)，若命中，彈窗強(qiáng)制填寫報(bào)告卡，否則無法結(jié)束本次就診。4.2檢驗(yàn)觸發(fā)檢驗(yàn)系統(tǒng)一旦生成陽(yáng)性結(jié)果，自動(dòng)調(diào)用“中間件”向疫情報(bào)告專班發(fā)送JSON格式報(bào)文，包含患者ID、項(xiàng)目名稱、結(jié)果值、參考范圍、檢驗(yàn)時(shí)間。4.3藥房觸發(fā)藥師在發(fā)藥界面勾選“發(fā)熱”“皮疹”“腹瀉”任一癥狀標(biāo)簽，系統(tǒng)自動(dòng)生成“癥狀預(yù)警單”，同步推送給首診醫(yī)生及疫情報(bào)告專班。4.4三級(jí)審核責(zé)任報(bào)告人提交→科室質(zhì)控員10分鐘內(nèi)完成邏輯校驗(yàn)（身份證、現(xiàn)住址、14天旅居史、診斷依據(jù)、分類代碼）→疫情報(bào)告專干20分鐘內(nèi)完成最終復(fù)核并點(diǎn)擊“直報(bào)”。4.5突發(fā)公衛(wèi)事件直報(bào)達(dá)到Ⅳ級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，疫情報(bào)告專干立即登錄“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，選擇“初次報(bào)告”，填寫事件名稱、發(fā)生地點(diǎn)、波及人群、已采取措施，上傳附件（現(xiàn)場(chǎng)照片、流調(diào)表、檢驗(yàn)單），并電話通知區(qū)疾控中心值班室（24小時(shí)值班電話：×××××××××××）。第五章信息填寫規(guī)范5.1報(bào)告卡必填項(xiàng)患者姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、戶籍地址、現(xiàn)住詳細(xì)地址（精確到門牌號(hào)）、職業(yè)、家長(zhǎng)姓名（14歲以下）、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期（若死亡）、疾病名稱、ICD10編碼、病例分類（疑似病例/臨床診斷/確診病例/病原攜帶者）、臨床嚴(yán)重程度（普通型/重型/危重型）、是否境外輸入、是否聚集性、14天內(nèi)旅居史、疫苗接種史（劑次、日期、廠家）、備注。5.2地址標(biāo)準(zhǔn)化采用“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)地址庫(kù)”API自動(dòng)補(bǔ)全，禁止手工輸入“××小區(qū)旁邊”等模糊地址；對(duì)流動(dòng)人口無固定住所的，填寫“××區(qū)××街道××路橋下空地”，并上傳現(xiàn)場(chǎng)定位截圖。5.3電話核實(shí)疫情報(bào)告專干須在2小時(shí)內(nèi)回?fù)芑颊呋蚣议L(zhǎng)電話，確認(rèn)地址與癥狀，對(duì)空號(hào)、停機(jī)、拒接的，立即填寫《無法聯(lián)系說明單》，并推送給轄區(qū)民警協(xié)助查找。第六章數(shù)據(jù)質(zhì)量控制6.1日清月結(jié)每日9:00前完成前一日所有報(bào)告卡“日清”——錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤全部歸零；每月1號(hào)生成《上月傳染病報(bào)告質(zhì)量評(píng)估表》，指標(biāo)包括及時(shí)率、準(zhǔn)確率、重卡率、身份證錯(cuò)誤率、地址不規(guī)范率。6.2交叉比對(duì)疫情報(bào)告專班每月3號(hào)前從LIS系統(tǒng)導(dǎo)出陽(yáng)性清單、從藥房系統(tǒng)導(dǎo)出抗菌藥物處方清單、從死因系統(tǒng)導(dǎo)出死亡證明清單，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)做VLOOKUP比對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)立即補(bǔ)報(bào)并填寫《漏報(bào)原因分析表》。6.3外部質(zhì)量評(píng)估每季度接受區(qū)疾控中心現(xiàn)場(chǎng)核查，隨機(jī)抽取10例傳染病病例，回溯原始病歷、檢驗(yàn)單、影像片、處方，一致率≥98%；若低于98%，中心對(duì)責(zé)任報(bào)告人處以每例200元績(jī)效扣罰，并強(qiáng)制參加區(qū)級(jí)再培訓(xùn)。第七章培訓(xùn)與考核7.1崗前培訓(xùn)新入職醫(yī)生、檢驗(yàn)師、藥師須完成《傳染病信息報(bào)告與管理》線上課程（國(guó)家基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)平臺(tái)，課程編號(hào)：JC2023017），考試≥90分方可授予“疫情報(bào)告權(quán)限賬號(hào)”。7.2年度再教育每年6月舉行“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練”，采用桌面推演+實(shí)戰(zhàn)拉練雙模式：a)桌面推演：模擬學(xué)校諾如病毒聚集疫情，完成從首診到終末消毒全流程答題；b)實(shí)戰(zhàn)拉練：不提前通知，隨機(jī)抽取1所學(xué)校，現(xiàn)場(chǎng)模擬10名學(xué)生嘔吐，考核本中心應(yīng)急小分隊(duì)穿脫防護(hù)服、采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒、健康教育5個(gè)環(huán)節(jié)，90分鐘內(nèi)完成。7.3績(jī)效考核將傳染病報(bào)告質(zhì)量納入中心《績(jī)效分配方案》核心指標(biāo)，占科室績(jī)效權(quán)重20%。漏報(bào)1例扣2000元，遲報(bào)1例扣500元，身份證或地址錯(cuò)誤1例扣100元；年度零漏報(bào)、零遲報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)科室10000元。第八章安全與保密8.1賬號(hào)權(quán)限網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)賬號(hào)實(shí)行“一人一密”，密碼長(zhǎng)度≥12位，含大小寫字母+數(shù)字+特殊符號(hào)，每90天強(qiáng)制更換；連續(xù)輸錯(cuò)5次即鎖定，須本人持身份證到疫情報(bào)告專班解鎖。8.2日志審計(jì)中心信息安全員每月1號(hào)導(dǎo)出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)系統(tǒng)的登錄日志，比對(duì)異常IP、異常時(shí)間段，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)區(qū)衛(wèi)健局信息科。8.3患者隱私任何人員不得在微博、微信、抖音、小紅書等社交平臺(tái)發(fā)布患者姓名、照片、門牌號(hào)；違反者按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過以上處分，造成嚴(yán)重后果的移交公安機(jī)關(guān)。第九章應(yīng)急物資與信息系統(tǒng)備份9.1物資清單N95口罩500只、醫(yī)用外科口罩2000只、防護(hù)服200套、防護(hù)面屏200個(gè)、84消毒液（5%）30桶、75%酒精24瓶、手持式噴霧器5臺(tái)、背負(fù)式噴霧器2臺(tái)、應(yīng)急采樣箱5套、病毒采樣管1000支、壓舌板500支、標(biāo)本運(yùn)輸箱（UN2814）2個(gè)、應(yīng)急采樣車1輛、4G網(wǎng)絡(luò)直報(bào)筆記本2臺(tái)、UPS不間斷電源1套。9.2備份機(jī)制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)每日0:30自動(dòng)增量備份至區(qū)政務(wù)云；中心本地NAS每6小時(shí)同步一次；備份保留期限≥3年；每年6月、12月各做一次災(zāi)備演練，模擬系統(tǒng)崩潰后4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)數(shù)據(jù)。第十章溝通與協(xié)作10.1醫(yī)防融合與××區(qū)人民醫(yī)院、××婦幼保健院建立“雙向轉(zhuǎn)診+信息共享”微信群，對(duì)不明原因肺炎、重癥流感、孕產(chǎn)婦特殊病例，30分鐘內(nèi)完成線上會(huì)診，2小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診，同步推送電子病歷。10.2部門聯(lián)動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或Ⅱ級(jí)及以上事件時(shí)，中心立即啟動(dòng)“街鎮(zhèn)多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制”：a)教育辦：對(duì)涉疫學(xué)校實(shí)施班級(jí)停課、線上教學(xué)；b)公安：對(duì)拒不配合流調(diào)、隱瞞行程人員依法傳喚；c)市場(chǎng)監(jiān)管：對(duì)涉疫餐飲單位查封、采樣、消毒；d)城管：對(duì)涉疫露天市場(chǎng)關(guān)停、環(huán)境消殺。10.3信息發(fā)布對(duì)外信息發(fā)布統(tǒng)一由區(qū)衛(wèi)健局新聞發(fā)言人負(fù)責(zé)，中心任何職工不得擅自接受媒體采訪；確需接受采訪的，須書面報(bào)區(qū)衛(wèi)健局批準(zhǔn)。第十一章典型工作案例（2023年度）案例1：2023年3月15日8:42，本中心檢驗(yàn)科報(bào)告1例諾如病毒核酸陽(yáng)性（患者張某，男，7歲，××小學(xué)二年級(jí)）。疫情報(bào)告專干8:45完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，8:50電話通知區(qū)疾控中心，9:10聯(lián)合區(qū)疾控中心、教育辦赴學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)流調(diào)，發(fā)現(xiàn)同班6名學(xué)生出現(xiàn)嘔吐。判定為Ⅳ級(jí)事件，立即封存班級(jí)桶裝水、門把手采樣，PCR檢出諾如病毒同源性100%。區(qū)疾控中心建議班級(jí)停課3天，中心健康教育科制作《諾如病毒防治告家長(zhǎng)書》PDF，通過“××小學(xué)公眾號(hào)”推送，閱讀量2.3萬。3月18日復(fù)課，無新發(fā)病例，事件處置閉環(huán)。案例2：2023年7月8日21:03，本中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室接診患者李某（女，38歲，超市收銀員），體溫39.4℃，伴肌肉酸痛、結(jié)膜充血。醫(yī)生懷疑登革熱，21:10采集血常規(guī)+登革熱NS1抗原，21:45檢驗(yàn)科回報(bào)NS1陽(yáng)性。疫情報(bào)告專干21:50完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，22:00區(qū)疾控中心復(fù)核，22:30啟動(dòng)入戶布雷圖指數(shù)調(diào)查，在患者住宅周邊50米范圍發(fā)現(xiàn)8處陽(yáng)性積水，白紋伊蚊密度（BI）=58。中心聯(lián)合城管、社區(qū)開展為期7天的大掃除、翻盆倒罐、超低容量噴霧，BI降至3。7月15日，無續(xù)發(fā)病例，區(qū)衛(wèi)健局宣布終止應(yīng)急響應(yīng)。第十二章常見問題與排錯(cuò)指南12.1網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)無法登錄排查步驟：a)檢查本地網(wǎng)絡(luò)，訪問確認(rèn)是否斷網(wǎng)；b)清除瀏覽器緩存，升級(jí)至Chrome114以上版本；c)檢查VPN，登錄“××區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)SSLVPN”看是否過期；d)撥打區(qū)疾控中心信息科值班電話×××××××××××，確認(rèn)是否系統(tǒng)維護(hù)；e)若系統(tǒng)崩潰，啟用應(yīng)急筆記本（已預(yù)存離線版直報(bào)客戶端），先本地保存，待系統(tǒng)恢復(fù)后批量上傳。12.2報(bào)告卡提交后提示“重卡”處理步驟：a)記錄系統(tǒng)提示的“重卡ID”；b)在“重卡查詢”功能中比對(duì)姓名、身份證、病種、發(fā)病日期；c)若屬同一病例重復(fù)報(bào)告，點(diǎn)擊“撤銷本次報(bào)告”，并在備注說明“與××ID重卡，已撤銷”；d)若屬不同病例但身份證重號(hào)，上傳患者戶口簿照片，申請(qǐng)“身份證重號(hào)例外審批”。12.3患者拒不提供身份證處理步驟：a)啟動(dòng)“警務(wù)通”現(xiàn)場(chǎng)拍照，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)公安人臉庫(kù)，獲取姓名+身份證；b)若仍無法獲