淺談血透室職業(yè)危害及防護(hù)措施血液透析（hemodialysis，HD）裝置包括透析器、吸液泵、各種傳感器、控制系統(tǒng)及透析液供給系統(tǒng)，透析過程是血液在體外循環(huán)中借助半透膜，清除血液中蓄積的尿素氮、肌酐等小分子毒性物質(zhì)，同時(shí)清除體內(nèi)多余水分、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的治療方法。血透室是對(duì)各種原因所致的急、慢性腎衰竭及部分急性藥物、毒物中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所。血透室的護(hù)理人員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，他們的工作直接關(guān)乎到患者的生命安全和治療效果。然而，在工作過程中，他們面臨著多種職業(yè)危害，這些危害不僅對(duì)護(hù)士的身體健康造成影響，也可能影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。因此，深入了解血透室職業(yè)危害的種類及采取有效的防護(hù)措施顯得尤為重要。生物性危害及防護(hù)血透室的患者因病情特殊，往往存在多種感染隱患，護(hù)理人員在此環(huán)境中頻繁接觸患者的血液、體液等，受到生物性污染的風(fēng)險(xiǎn)極高。血源性傳播疾病病原體：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等是血透室最常見的經(jīng)血液傳播的病原體。護(hù)理人員在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，如動(dòng)靜脈穿刺、抽血、連接透析管路等，一旦被污染的針頭、銳器刺傷，或者破損的皮膚黏膜接觸到患者的血液，就有可能被感染。在操作過程中，注射器針頭意外刺傷是最常見的暴露方式。據(jù)相關(guān)研究表明，被HBV污染的針頭刺傷后，感染率為6%30%；被HCV污染的針頭刺傷后，感染率為3%10%；被HIV污染的針頭刺傷后，感染率為0.3%。其他病原體：除了血源性傳播疾病病原體，血透室還存在其他病原體的威脅?；颊哂捎诿庖吡Φ拖拢菀装l(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位的感染，護(hù)理人員在近距離接觸患者過程中，可能通過吸入患者呼出的含有病原體的飛沫而感染，如流感病毒、肺炎鏈球菌等。此外，患者的皮膚、黏膜表面可能存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如果皮膚有破損，也容易被感染。防護(hù)措施：對(duì)于生物性危害，最關(guān)鍵的防護(hù)措施是嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。首先，要加強(qiáng)手衛(wèi)生，這是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、有效的措施。護(hù)理人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后都應(yīng)認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣。對(duì)于可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作，如進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以防止血液、體液濺入眼、口、鼻等部位。對(duì)于銳器傷的防護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)盡量使用安全型醫(yī)療器械，如安全型注射器、安全型留置針等。在操作過程中，應(yīng)避免將使用過的針頭重新套回針帽，使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒內(nèi)，銳器盒滿3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。如果發(fā)生銳器傷或皮膚黏膜暴露，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用碘伏和酒精消毒傷口。然后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并進(jìn)行相應(yīng)的血清學(xué)檢查和預(yù)防性治療。加強(qiáng)患者的管理也十分重要，對(duì)新入血透室的患者應(yīng)進(jìn)行全面的感染篩查，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，對(duì)于陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)行隔離透析，使用專用的透析設(shè)備和物品，避免交叉感染。化學(xué)性危害及防護(hù)在血透室的日常工作中，護(hù)士會(huì)接觸到多種化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)如果使用不當(dāng)或防護(hù)不到位，可能會(huì)對(duì)護(hù)士的身體造成損害。消毒劑：血透室常用的消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。含氯消毒劑具有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，長(zhǎng)期吸入含氯消毒劑的揮發(fā)氣體可能會(huì)刺激呼吸道，引起咳嗽、氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致化學(xué)性肺炎。過氧乙酸和戊二醛也具有刺激性氣味，對(duì)皮膚、黏膜和呼吸道有較強(qiáng)的刺激作用，接觸后可能引起皮膚過敏、眼結(jié)膜充血、流淚等癥狀。透析液：透析液主要由濃縮液和反滲水按一定比例稀釋而成，濃縮液中含有多種化學(xué)成分，如醋酸鹽、碳酸鹽等。醋酸鹽透析液在使用過程中可能會(huì)引起患者的不適反應(yīng)，如醋酸鹽不耐受，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)護(hù)理人員在配制和接觸透析液過程中，如果防護(hù)不當(dāng)，吸入或接觸到透析液中的化學(xué)成分，也可能對(duì)身體造成影響。防護(hù)措施：在使用消毒劑時(shí)，應(yīng)正確配制消毒劑的濃度，按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行操作。使用含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)保持通風(fēng)良好，戴口罩和手套，避免直接接觸消毒劑。對(duì)于過氧乙酸和戊二醛，應(yīng)在通風(fēng)柜中進(jìn)行配制和使用，使用過程中如有泄漏，應(yīng)及時(shí)清理，并用清水沖洗干凈。在接觸透析液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)戴手套，避免透析液濺到皮膚上或眼睛里。如果不小心接觸到透析液，應(yīng)立即用大量清水沖洗。同時(shí)，要定期檢測(cè)透析液的質(zhì)量，確保透析液符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)血透室的通風(fēng)換氣也可以減少化學(xué)物質(zhì)的濃度，降低職業(yè)危害。可以安裝通風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通，減少化學(xué)物質(zhì)在空氣中的積聚。物理性危害及防護(hù)物理性危害也是血透室護(hù)士面臨的重要職業(yè)危害之一，主要包括輻射、噪音、銳器傷等。輻射危害：在部分血透室，可能會(huì)配備X線機(jī)等設(shè)備用于觀察血管通路的情況。護(hù)士在協(xié)助患者進(jìn)行檢查時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)受到X線輻射。長(zhǎng)期小劑量的輻射可能會(huì)對(duì)人體的造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等造成損害，增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些新型的治療設(shè)備可能也會(huì)產(chǎn)生不同程度的輻射，如高頻電刀、激光治療儀等。噪音危害：血透室內(nèi)的噪音主要來源于透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、水處理設(shè)備的聲音以及各種報(bào)警聲。長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境中，可能會(huì)對(duì)護(hù)士的聽力造成損害，引起耳鳴、聽力下降等癥狀。同時(shí)，噪音還會(huì)影響護(hù)士的心理狀態(tài)，導(dǎo)致煩躁、焦慮等情緒，降低工作效率和工作質(zhì)量。銳器傷危害：如前文所述，血透室的護(hù)士在進(jìn)行各種操作時(shí)，頻繁接觸針頭、刀片等銳器，銳器傷的發(fā)生率較高。銳器傷不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷、出血，更重要的是可能會(huì)造成血源性傳播疾病的感染，給護(hù)士的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。防護(hù)措施：對(duì)于輻射危害，首先要嚴(yán)格控制輻射源的使用，只有在必要時(shí)才進(jìn)行相關(guān)的檢查。護(hù)士在協(xié)助患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)穿戴鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等防護(hù)用品，減少輻射的暴露。同時(shí)，要定期對(duì)輻射設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，避免不必要的輻射泄漏。對(duì)于噪音危害，可以采取安裝隔音設(shè)備、定期維護(hù)設(shè)備、減少不必要的報(bào)警聲等措施來降低噪音的強(qiáng)度。護(hù)士也可以佩戴耳塞等護(hù)耳用品，減少噪音對(duì)聽力的損傷。在銳器傷的防護(hù)方面，如前文所述，要加強(qiáng)安全意識(shí)，規(guī)范操作流程，使用安全型醫(yī)療器械，避免銳器傷的發(fā)生。心理性危害及防護(hù)血透室的工作性質(zhì)決定了護(hù)士面臨著較大的心理壓力，容易產(chǎn)生心理性危害。工作壓力導(dǎo)致的心理危害：血透室的工作任務(wù)繁重，患者病情復(fù)雜，護(hù)士需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理各種問題。同時(shí)，血透治療的時(shí)間長(zhǎng)，一般每次透析需要45小時(shí)，護(hù)士在工作過程中需要保持高度的警覺，不能有絲毫的懈怠。長(zhǎng)期的精神緊張和高強(qiáng)度的工作壓力可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理問題。此外，血透室的患者大多是慢性腎衰竭患者，病情往往難以根治，患者的治療效果和預(yù)后可能不理想，護(hù)士面對(duì)患者的痛苦和死亡，可能會(huì)產(chǎn)生挫敗感和無力感，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。職業(yè)暴露導(dǎo)致的心理危害：如前文所述，血透室護(hù)士面臨著較高的生物性、化學(xué)性和物理性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，每次發(fā)生職業(yè)暴露后，護(hù)士都會(huì)擔(dān)心自己被感染疾病，產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。即使經(jīng)過檢查排除了感染的可能性，這種心理陰影也可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在。防護(hù)措施：對(duì)于心理性危害，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士的心理健康，為護(hù)士提供心理支持和疏導(dǎo)。可以定期組織心理講座和培訓(xùn)，幫助護(hù)士了解心理調(diào)節(jié)的方法和技巧，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力。建立心理咨詢熱線或心理輔導(dǎo)室，為護(hù)士提供傾訴和咨詢的渠道。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，合理安排工作和休息時(shí)間，保證充足的睡眠?？梢酝ㄟ^參加體育鍛煉、旅游、聽音樂等方式緩解工作壓力，放松心情。護(hù)士之間也可以相互交流和支持，分享工作中的經(jīng)驗(yàn)和感受，共同應(yīng)對(duì)心理問題。社會(huì)因素危害及防護(hù)社會(huì)因素也會(huì)對(duì)血透室護(hù)士的職業(yè)造成一定的危害，主要包括患者的不理解、醫(yī)患關(guān)系緊張等。醫(yī)患溝通問題：血透患者由于長(zhǎng)期患病，身體和心理都承受著較大的痛苦，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，對(duì)治療效果不滿意時(shí)容易將不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上。此外，部分患者對(duì)透析治療的過程和注意事項(xiàng)了解不夠，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)可能得不到患者的配合，導(dǎo)致溝通困難。這種醫(yī)患之間的不理解和矛盾可能會(huì)給護(hù)士帶來較大的心理壓力，甚至?xí)绊懽o(hù)士的工作積極性和職業(yè)認(rèn)同感。社會(huì)對(duì)職業(yè)的認(rèn)知：社會(huì)上部分人群對(duì)血透室護(hù)士的工作性質(zhì)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)了解不足，對(duì)護(hù)士的工作不夠尊重和理解。一些人認(rèn)為護(hù)士只是打針、發(fā)藥的簡(jiǎn)單工作，忽視了護(hù)士在患者治療和護(hù)理過程中所付出的辛勤勞動(dòng)和承擔(dān)的重要責(zé)任。這種社會(huì)認(rèn)知可能會(huì)讓護(hù)士感到被忽視和不被重視，從而影響護(hù)士的職業(yè)形象和職業(yè)發(fā)展。防護(hù)措施：為了減少社會(huì)因素對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是非常重要的。護(hù)士要提高自身的溝通能力，耐心傾聽患者的訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的治療過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和配合度。同時(shí)，醫(yī)院可以通過開展健康宣教活動(dòng)、發(fā)放宣傳資料等方式，提高患者對(duì)透析治療的認(rèn)識(shí)和理解。醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)的宣傳，提高社會(huì)對(duì)血透室護(hù)士工作的認(rèn)知和尊重?？梢酝ㄟ^媒體宣傳、舉辦開放日活動(dòng)等方式，讓社會(huì)了解護(hù)士的工作內(nèi)容和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)護(hù)士的理解和支持。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以為護(hù)