基礎(chǔ)護理學理論知識點解析第一部分第一章環(huán)境與護理安全基礎(chǔ)環(huán)境管理創(chuàng)造有利于康復的醫(yī)療環(huán)境感染控制建立完善的預防機制安全防護保障患者與護士的安全醫(yī)院環(huán)境管理的重要性環(huán)境對患者康復的影響醫(yī)院環(huán)境直接影響患者的生理和心理狀態(tài)。適宜的溫度(18-22℃)、濕度(50-60%)和良好的通風條件能夠促進患者舒適感,加快康復進程。光線充足但不刺眼的環(huán)境有助于患者保持良好的生理節(jié)律。安靜的環(huán)境(白天噪音不超過40分貝,夜間不超過35分貝)能夠保證患者充分休息,增強免疫力。此外,整潔有序的病房環(huán)境能夠減少患者的焦慮情緒,增強治療信心。色彩搭配合理的空間設(shè)計可以營造溫馨氛圍,緩解患者的緊張心理。環(huán)境因素與護理工作良好的工作環(huán)境能夠提高護理人員的工作效率和服務質(zhì)量。合理的病區(qū)布局可以減少護士的工作步行距離,降低職業(yè)疲勞。充足的照明和良好的通風系統(tǒng)有助于護士保持清醒的工作狀態(tài)。醫(yī)院感染的預防與控制1醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。主要分為內(nèi)源性感染(由患者自身正常菌群引起)和外源性感染(由外界病原體引起)。常見類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染和血流感染等。2清潔、消毒與滅菌方法清潔是去除物體表面污垢和部分病原微生物的過程。消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。滅菌是殺滅或清除物體上所有微生物,包括芽孢。常用方法包括物理法(高溫、紫外線、輻射)和化學法(含氯消毒劑、過氧化物、醇類等)。手衛(wèi)生與無菌技術(shù)手衛(wèi)生是預防感染第一道防線01掌心相對,手指并攏相互揉搓02手心對手背沿指縫相互揉搓03掌心相對,雙手交叉沿指縫揉搓04彎曲各手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓05一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓06指尖在對側(cè)掌心揉搓07揉搓手腕和前臂每個步驟至少揉搓15秒,整個洗手過程應持續(xù)40-60秒。使用肥皂和流動水洗手,或使用含酒精的手消毒劑進行手衛(wèi)生?；颊甙踩c護士職業(yè)防護常見不安全因素及防范跌倒風險:評估高?；颊?使用床欄、防滑墊,保持環(huán)境整潔用藥錯誤:嚴格執(zhí)行查對制度,遵循"三查八對"原則壓力性損傷:定期翻身,使用減壓設(shè)備,保持皮膚清潔干燥燙傷風險:控制熱水溫度,注意熱敷、熱療的安全操作誤吸窒息:評估吞咽功能,正確體位進食,密切觀察護士職業(yè)暴露與防護生物性危害:血源性病原體暴露,使用標準防護措施化學性危害:消毒劑、化療藥物接觸,佩戴防護用品物理性危害:針刺傷、銳器傷,正確使用和處置心理壓力:工作強度大,建立支持系統(tǒng),心理疏導肌肉骨骼損傷:應用人體力學原理,使用搬運工具患者安全和護士職業(yè)防護是護理管理的雙重目標。通過系統(tǒng)的風險評估、有效的防護措施和持續(xù)的安全教育,可以最大限度地減少不良事件的發(fā)生,保障護患雙方的安全與健康。第二部分第二章病人入院、出院及體位護理入院護理建立良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)體位護理促進患者舒適與康復安全運送確?；颊咿D(zhuǎn)運安全病人的入院、住院和出院是一個完整的護理過程。從患者踏入醫(yī)院的那一刻起,護理人員就應該提供全程、全面、連續(xù)的護理服務。正確的體位護理和安全的運送技術(shù)是保證患者舒適和安全的重要環(huán)節(jié),也是基礎(chǔ)護理技能的重要組成部分。病人入院護理流程入院接待熱情接待患者,核對身份信息,進行初步溝通,了解患者需求和期望,緩解患者緊張情緒環(huán)境介紹引導患者熟悉病區(qū)環(huán)境,介紹主管醫(yī)生和責任護士,說明住院規(guī)章制度和安全注意事項病床準備準備清潔舒適的病床單位,根據(jù)病情選擇適當?shù)拇参?配置必要的設(shè)備和用物初步評估收集患者健康資料,測量生命體征,評估病情和護理需求,建立護理病歷分級護理根據(jù)病情嚴重程度和自理能力確定護理級別(特級、一級、二級、三級護理),制定個性化護理計劃分級護理原則:特級護理適用于病情危重、需要隨時觀察的患者;一級護理適用于病情重、生活不能自理者;二級護理適用于病情較重、生活部分自理者;三級護理適用于病情較輕、生活基本自理者。病人臥位與變換舒適臥位的基本要求符合病情需要和治療要求保持身體各部位功能位促進血液循環(huán)和呼吸功能減輕患者痛苦和不適預防并發(fā)癥的發(fā)生方便護理操作和觀察常用臥位分類仰臥位:去枕仰臥、中凹臥位、屈膝仰臥側(cè)臥位:左側(cè)臥、右側(cè)臥、側(cè)俯臥半坐臥位:床頭抬高30-50度坐位:端坐位、半坐臥位俯臥位:用于背部檢查或治療變換臥位的護理方法操作要點:評估患者病情和活動能力,選擇合適的翻身方法向患者說明目的和配合要點,取得理解和配合檢查并移除身上管路、引流裝置,防止脫落或受壓應用人體力學原理,動作輕柔、協(xié)調(diào),避免拖拉翻身后調(diào)整體位,保持舒適和功能位,固定好管路對于長期臥床患者,應每2小時翻身一次,預防壓瘡注意事項:顱腦損傷患者頭部不宜抬高過度;頸椎損傷患者需保持頸部穩(wěn)定;骨折患者需固定患肢;術(shù)后患者避免牽拉傷口。病人安全運送技巧輪椅運送法適用于病情較輕、能夠坐起的患者。運送前檢查輪椅性能,協(xié)助患者坐穩(wěn),系好安全帶。推行時速度適中,遇障礙物提前減速。上下坡時患者面向高處,確保安全。到達目的地后,先剎車再協(xié)助患者下輪椅。平車運送法適用于病情較重或不能起床的患者。運送前準備好平車,鋪好被褥,保持清潔。搬運時至少需要3-4人協(xié)作,動作協(xié)調(diào)一致?；颊哳^部應朝向平車大輪端,保持平穩(wěn)。下坡時患者頭部在高處一端,上坡時相反。注意保暖和遮擋,保護患者隱私。人體力學應用運用人體力學原理可以減少護士的勞損,提高工作效率。搬運時應擴大支撐面,降低重心,靠近患者身體,利用大肌群和杠桿作用。避免突然用力和扭轉(zhuǎn)身體。必要時使用輔助設(shè)備如移位板、移位帶等,減輕勞動強度,保護護患雙方安全。第三部分第三章清潔護理與舒適護理清潔護理和舒適護理是滿足患者基本生理需要的重要護理措施。保持身體清潔不僅能夠去除污垢、預防感染,還能促進血液循環(huán),增強皮膚的防御功能。舒適護理則關(guān)注患者的身心感受,通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境和提供細致的護理服務,減輕患者的不適感,提高生活質(zhì)量,促進康復。這些看似簡單的護理工作,實際上體現(xiàn)了護理的人文關(guān)懷和專業(yè)精神?？谇?、皮膚及會陰部護理1口腔護理評估要點:觀察口腔黏膜顏色、濕度、有無潰瘍、出血,牙齒情況,口腔異味等清潔方法:協(xié)助刷牙或使用口腔護理包,選擇合適的漱口液(生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等)。對于昏迷患者,使用開口器和血管鉗夾棉球擦洗,動作輕柔,防止損傷黏膜,及時清除分泌物特殊護理:假牙應取下清洗;口腔潰瘍可涂龍膽紫或口腔潰瘍散;真菌感染用碳酸氫鈉溶液2皮膚護理與壓瘡預防皮膚護理:保持皮膚清潔干燥,每日擦浴或淋浴,注意皮膚褶皺處。觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性和彈性壓瘡預防:定時翻身(每2小時一次),減少局部壓力。保持床鋪平整、干燥、清潔。加強營養(yǎng)支持,改善全身狀況。對骨突部位使用減壓裝置如氣墊床、水墊等。按摩受壓部位周圍皮膚,促進血液循環(huán)高危部位:骶尾部、髖部、踝部、肘部、枕部等骨突處3會陰部護理護理重點:保持會陰部清潔干燥,預防感染。每日至少清洗1-2次,大小便后及時清潔操作技巧:使用溫水和柔軟的紗布或毛巾,從前向后擦洗,避免污染尿道口。女性患者按照"從上到下,從前到后"的順序;男性患者清洗時翻開包皮,清洗后復位特殊情況:留置導尿管患者每日擦洗尿道口2次;產(chǎn)婦會陰傷口需特殊護理;大小便失禁患者增加清洗次數(shù)晨間與晚間護理流程晨間護理時間:早6:00-8:00主要內(nèi)容:問候患者,觀察病情和精神狀態(tài)協(xié)助患者洗臉、刷牙、梳頭整理床單位,更換污染的床單測量生命體征,記錄特殊情況協(xié)助患者進食早餐開窗通風30分鐘,保持空氣新鮮清潔病室環(huán)境,濕式清掃護理目的:保持患者清潔舒適,觀察病情變化,為診療做好準備,營造整潔的病區(qū)環(huán)境,使患者以良好的精神狀態(tài)開始新的一天。晚間護理時間:晚8:00-10:00主要內(nèi)容:協(xié)助患者洗臉、洗腳、會陰護理整理床鋪,確保平整舒適協(xié)助患者排便,滿足排泄需要測量生命體征,評估日間病情核對患者,檢查輸液和各種管路調(diào)節(jié)室溫、光線,創(chuàng)造睡眠環(huán)境交待注意事項,道晚安護理目的:促進患者身心放松,提高睡眠質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,確?；颊甙踩冗^夜間,為第二天的治療做好準備。晨晚間護理是護理工作中的常規(guī)內(nèi)容,看似簡單卻蘊含著豐富的護理觀察和評估內(nèi)容。通過這些日常護理,護士能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,建立良好的護患關(guān)系,體現(xiàn)人文關(guān)懷。細節(jié)決定護理質(zhì)量用心觀察關(guān)注患者的每一個細微變化,及時發(fā)現(xiàn)潛在問題細致操作每一個動作都輕柔專業(yè),讓患者感受到溫暖真誠關(guān)懷將患者視為親人,提供有溫度的護理服務"護理工作沒有小事,每一個細節(jié)都關(guān)系到患者的舒適和安全。從整理床單的平整度,到擦拭皮膚的力度,從說話的語氣,到操作的手法,都體現(xiàn)著護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。"第四部分第四章生命體征的評估與護理體溫反映機體產(chǎn)熱與散熱的平衡狀態(tài)脈搏心臟搏動產(chǎn)生的血管波動呼吸機體與外界氣體交換的過程血壓血液對血管壁的側(cè)壓力生命體征是評估患者健康狀況的基本指標,包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。這些指標能夠直觀反映機體重要臟器的功能狀態(tài),是判斷病情輕重、觀察疾病變化、評價治療效果的重要依據(jù)。準確測量和正確評估生命體征是每位護理人員必須掌握的基本技能。體溫、脈搏、血壓與呼吸的監(jiān)測體溫監(jiān)測正常范圍:口溫36.3-37.2℃,腋溫36-37℃,肛溫36.5-37.7℃異常表現(xiàn):發(fā)熱(低熱37.3-38℃、中度38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱>41℃)、體溫過低(<35℃)測量方法:口腔測溫5分鐘,腋下10分鐘,肛門3分鐘。注意消毒體溫計,甩至35℃以下脈搏監(jiān)測正常范圍:成人60-100次/分,兒童較快,老年人較慢異常表現(xiàn):心動過速(>100次/分)、心動過緩(<60次/分)、脈搏短絀、間歇脈測量方法:常選橈動脈,用食指、中指、無名指指端按壓,計數(shù)1分鐘。注意節(jié)律、強弱呼吸監(jiān)測正常范圍:成人16-20次/分,兒童較快,老年人稍慢異常表現(xiàn):呼吸過速(>24次/分)、過緩(<12次/分)、呼吸困難、呼吸節(jié)律異常測量方法:觀察胸腹部起伏,計數(shù)1分鐘。在測脈搏后進行,避免患者緊張影響血壓監(jiān)測正常范圍:收縮壓90-139mmHg,舒張壓60-89mmHg異常表現(xiàn):高血壓(≥140/90mmHg)、低血壓(<90/60mmHg)、脈壓差異常測量方法:坐位或臥位,袖帶距肘窩2-3cm,充氣至脈搏消失后再升高20-30mmHg,緩慢放氣護理記錄規(guī)范:生命體征應準確記錄在體溫單上,用不同顏色和符號表示:體溫用藍色"●"連線,脈搏用紅色"●"連線,呼吸用紅色"○"連線,血壓用紅色分數(shù)式記錄。特殊情況需在備注欄說明。促進呼吸功能的護理技術(shù)呼吸評估要點頻率:成人正常16-20次/分節(jié)律:是否規(guī)則,有無間歇深度:潮式呼吸、庫斯莫呼吸類型:胸式、腹式、混合式音響:有無哮鳴音、痰鳴音癥狀:呼吸困難、發(fā)紺程度重點觀察:呼吸困難患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化,口唇、甲床顏色,輔助呼吸肌的使用情況,意識狀態(tài)和血氧飽和度。吸痰與氧療護理吸痰護理操作:評估患者病情,向患者解釋,取得配合準備吸痰裝置,檢查負壓(成人40.0-53.3kPa)協(xié)助患者取合適體位,連接吸痰管插管動作輕柔,邊旋轉(zhuǎn)邊退出,每次不超過15秒觀察痰液性狀、量、顏色,記錄并送檢操作完畢清潔口鼻,協(xié)助患者舒適體位氧療護理技術(shù):根據(jù)病情選擇吸氧方式(鼻導管、面罩、頭罩等)調(diào)節(jié)氧流量:一般2-4L/min,濃度29-37%濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至1/3-1/2,保持濕潤觀察吸氧效果:呼吸困難緩解,發(fā)紺改善注意用氧安全:防火、防油、防熱、防震第五部分第五章營養(yǎng)支持與排泄護理營養(yǎng)評估全面評估患者的營養(yǎng)狀況,制定個性化的營養(yǎng)支持方案飲食護理根據(jù)疾病特點提供適宜的飲食,滿足患者營養(yǎng)需求排泄管理維持正常的排泄功能,預防和處理排泄障礙營養(yǎng)支持和排泄護理是維持患者生命活動的基本保障。合理的營養(yǎng)供給能夠增強機體抵抗力,促進組織修復和疾病康復。正常的排泄功能是機體新陳代謝的重要環(huán)節(jié),排泄障礙會影響患者的舒適和健康。護理人員應掌握營養(yǎng)評估、飲食指導、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持和排泄護理的相關(guān)知識與技能。飲食營養(yǎng)的評估與護理營養(yǎng)需求評估評估內(nèi)容:身高、體重、BMI指數(shù),皮下脂肪厚度,肌肉發(fā)育情況,實驗室指標(血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數(shù)等)營養(yǎng)不良表現(xiàn):體重下降、肌肉萎縮、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、傷口愈合慢、免疫力下降營養(yǎng)過剩表現(xiàn):肥胖、血脂異常、代謝綜合征醫(yī)院飲食種類基本飲食:普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食:高蛋白飲食、低鹽飲食、低脂飲食、糖尿病飲食、低嘌呤飲食等試驗飲食:膽囊造影飲食、潛血試驗飲食、肌酐試驗飲食等根據(jù)患者病情、消化能力和治療需要選擇合適的飲食類型腸內(nèi)外營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)(EN):經(jīng)口進食困難時,通過鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液。優(yōu)點是更符合生理,并發(fā)癥少,費用低腸外營養(yǎng)(PN):通過靜脈輸注營養(yǎng)液。適用于消化道功能嚴重障礙的患者。包括周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)護理要點:評估營養(yǎng)狀況,計算營養(yǎng)需求,正確配制和輸注,監(jiān)測并發(fā)癥營養(yǎng)支持護理需要護士具備扎實的營養(yǎng)學知識和精細的護理技能。通過準確的營養(yǎng)評估、合理的飲食指導和科學的營養(yǎng)支持,能夠改善患者的營養(yǎng)狀況,提高治療效果,促進康復。排尿與排便護理技術(shù)排尿護理正常排尿:成人每日尿量1000-2000ml,每次200-400ml,日間4-6次,夜間0-2次異常情況:多尿(>2500ml/日)、少尿(<400ml/日)、無尿(<100ml/日)尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留導尿術(shù):適應癥包括尿潴留、手術(shù)需要、留取無菌尿標本等。操作時嚴格無菌,動作輕柔,選擇合適的導尿管型號。留置導尿需每日清潔尿道口2次,保持引流通暢,定期更換集尿袋排便護理正常排便:每日1-2次或每2-3日1次,糞便黃褐色、軟硬適中異常情況:便秘:排便困難、糞便干硬,每周少于3次腹瀉:糞便稀薄,排便次數(shù)增多,每日超過3次大便失禁:不能隨意控制排便灌腸法:包括大量不保留灌腸、保留灌腸、清潔灌腸等。適用于便秘、術(shù)前準備、中毒等。操作時溶液溫度39-41℃,液面距肛門40-60cm,插管深度7-10cm。注意觀察患者反應,有腹痛、面色蒼白等應立即停止護理重點:排泄護理不僅是技術(shù)操作,更要關(guān)注患者的心理感受。排泄是私密性行為,護士應尊重患者隱私,提供遮擋,減少尷尬。同時要耐心解釋,消除患者顧慮,建立信任關(guān)系。第六部分第六章給藥與靜脈輸液護理給藥是治療疾病的重要手段,靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑。護士在給藥過程中承擔著重要的責任,必須嚴格執(zhí)行查對制度,確保用藥安全。掌握各種給藥方法、藥物作用機制、不良反應及處理措施,熟練進行靜脈穿刺、輸液管理和輸血護理,是每位臨床護士的必備技能。給藥護理不僅是技術(shù)操作,更是一項需要高度責任心和專業(yè)知識的工作。給藥的基本原則與途徑01藥物管理與安全原則藥物分類:內(nèi)服藥、外用藥、注射藥。特殊藥物包括麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、劇毒藥品,需專人保管,專冊登記安全原則:嚴格執(zhí)行"三查八對"制度。三查:操作前、操作中、操作后查;八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期02口服給藥技術(shù)最常用、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑。操作要點:核對醫(yī)囑,備藥時查對,發(fā)藥時再次查對,指導患者正確服用。一般藥物溫開水送服,鐵劑避免與茶、咖啡同服,止咳糖漿服后不立即飲水。特殊藥物如舌下含服、口腔崩解片等需特殊指導03注射給藥技術(shù)皮內(nèi)注射(ID):用于過敏試驗、預防接種、局麻。注射部位為前臂掌側(cè)下段,針頭與皮膚呈5°角,斜面向上,進針2-3mm皮下注射(H):適用于小劑量藥物,如胰島素。常用部位為上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)。針頭與皮膚呈30-40°角,進針1/2-2/3肌內(nèi)注射(IM):常用部位為臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、三角肌。針頭垂直刺入,注意回抽無回血后再注藥靜脈注射(IV):用于需要快速起效的藥物。選擇粗直、彈性好、易固定的血管,常規(guī)消毒,見回血后固定針頭緩慢推注04其他給藥途徑吸入給藥:適用于呼吸道疾病,如霧化吸入。藥物直達病灶,起效快,全身副作用小外用給藥:包括皮膚用藥、滴眼、滴鼻、滴耳、陰道用藥、直腸用藥等。注意局部清潔,正確使用靜脈輸液與輸血護理靜脈輸液原理與常用溶液輸液原理:利用大氣壓和液體靜壓原理,將無菌液體或藥物從靜脈輸入體內(nèi)。主要作用包括補充水分和電解質(zhì)、供給營養(yǎng)、輸入藥物、維持酸堿平衡常用溶液:晶體溶液(生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液、平衡鹽溶液)、膠體溶液(白蛋白、血漿、右旋糖酐、羥乙基淀粉)。根據(jù)患者病情和治療需要選擇合適的液體穿刺部位選擇與操作部位選擇:首選上肢淺靜脈,如手背靜脈網(wǎng)、貴要靜脈、頭靜脈等。選擇原則是由遠心端到近心端,由細到粗,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。特殊患者如嬰幼兒可選頭皮靜脈,危重患者選擇中心靜脈操作技巧:扎止血帶(距穿刺點上方6cm),常規(guī)消毒(直徑>5cm),繃緊皮膚,針頭與皮膚呈15-30°角,見回血后降低角度再進針少許,松止血帶,固定針頭,調(diào)節(jié)速度輸液速度與滴數(shù)計算速度控制:一般成人40-60滴/分,兒童20-40滴/分。特殊情況需調(diào)整:心衰、肺水腫患者宜慢(20-30滴/分);脫水、休克患者先快后慢計算公式:每小時輸液量(ml)=每分鐘滴數(shù)×60÷滴系數(shù)。常用輸液器滴系數(shù):普通15滴/ml,精密60滴/ml,微量泵以ml/h設(shè)定輸液常見并發(fā)癥處理靜脈炎:沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。處理:停止輸液,患肢抬高,局部硫酸鎂濕熱敷滲出或外滲:穿刺部位腫脹、疼痛、輸液不暢。處理:立即停止輸液,更換部位,局部冷敷或熱敷空氣栓塞:表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、休克。處理:立即左側(cè)臥位、頭低足高位,高流量吸氧,及時搶救循環(huán)負荷過重:突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。處理:立即減慢或停止輸液,患者端坐位,雙腿下垂,高流量吸氧輸血護理要點輸血前:核對血型、交叉配血結(jié)果,檢查血液外觀、有效期,評估患者病情和血管條件輸血中:嚴格查對,前15分鐘緩慢輸注并密切觀察,注意輸血反應。輸血速度一般先慢后快,成人60-80滴/分,兒童酌減輸血后:血袋保留24小時,觀察輸血反應(發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應等),記錄輸血情況藥物過敏試驗及護理要點常見過敏試驗方法青霉素過敏試驗:皮試液濃度:200-500U/ml皮內(nèi)注射0.1ml,觀察20分鐘陽性反應:局部紅腫直徑>1cm,硬結(jié),或伴瘙癢、全身癥狀注意事項:停藥72小時需重做,更換批號需重做頭孢菌素過敏試驗:皮試液濃度:300-500μg/ml方法同青霉素試驗頭孢菌素類之間存在交叉過敏鏈霉素過敏試驗:皮試液濃度:2500U/ml陽性判斷標準同青霉素過敏反應處理過敏性休克表現(xiàn):皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶氣促、血壓下降、面色蒼白、四肢冰冷、意識障礙、甚至呼吸心跳驟停急救措施:立即停藥:停止使用可疑藥物,保留靜脈通路就地搶救:平臥位,保持呼吸道通暢,給氧藥物治療:立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,必要時重復。抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素擴容:快速補液,糾正休克監(jiān)測:密切觀察生命體征、意識、尿量記錄:詳細記錄搶救過程和用藥情況預防措施:詳細詢問過敏史,規(guī)范皮試操作,皮試陽性患者更換藥物,準備急救藥品和設(shè)備,加強巡視觀察第七部分第七章病情觀察與危重癥護理全面評估系統(tǒng)收集患者信息,準確評估病情變化密切觀察持續(xù)監(jiān)測生命體征和重要器官功能及時發(fā)現(xiàn)識別病情惡化的早期征象快速反應采取有效措施,配合醫(yī)生搶救持續(xù)護理提供全面的生命支持和?？谱o理病情觀察是護理工作的核心內(nèi)容,貫穿于護理全過程。護士是最接近患者的醫(yī)務人員,通過細致的觀察能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為診斷和治療提供重要依據(jù)。危重癥患者病情復雜多變,需要護士具備扎實的理論知識、敏銳的觀察能力和嫻熟的急救技能,才能確?；颊甙踩?挽救患者生命。病情觀察的內(nèi)容與方法一般情況觀察意識狀態(tài):清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。格拉斯哥昏迷評分(GCS)用于量化評估面容與表情:急性病容、慢性病容、貧血面容、二尖瓣面容、甲亢面容等體位:自主體位、被動體位、強迫體位。強迫體位常提示某種特定疾病皮膚與黏膜:顏色(蒼白、發(fā)紺、黃染、潮紅)、溫度、濕度、彈性、有無皮疹、出血點生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的連續(xù)監(jiān)測和動態(tài)觀察。危重患者需每15-30分鐘測量一次,穩(wěn)定后逐漸延長間隔重點關(guān)注:生命體征的突然變化,如體溫驟升或下降、脈搏細速或緩慢、呼吸淺快或不規(guī)則、血壓驟降或升高,都可能是病情惡化的信號各系統(tǒng)癥狀觀察呼吸系統(tǒng):呼吸困難程度、咳嗽、咳痰(性狀、量、顏色)、胸痛、發(fā)紺循環(huán)系統(tǒng):心悸、胸悶、水腫、頸靜脈怒張、心律失常消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、黃疸泌尿系統(tǒng):尿量、尿色、排尿困難、血尿、水腫神經(jīng)系統(tǒng):意識、瞳孔、肢體活動、感覺、病理反射心肺復蘇技術(shù)判斷與呼救:判斷意識和呼吸,確認心跳驟停后立即呼救,啟動急救系統(tǒng)胸外按壓(C):按壓位置為胸骨下半部,按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分,按壓與放松時間各占50%開放氣道(A):清除口腔異物,仰頭抬頦法或推下頜法開放氣道人工呼吸(B):口對口或球囊面罩通氣,每次吹氣1秒,見胸廓起伏即可CPR循環(huán):按壓與通氣比例為30:2,持續(xù)進行直至患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達觀察與記錄:病情觀察要全面、細致、動態(tài)、連續(xù)。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,準確記錄觀察結(jié)果,為診斷治療提供可靠依據(jù)。護理記錄要客觀、真實、及時、完整,使用醫(yī)學術(shù)語,避免主觀臆斷。臨終關(guān)懷與心理護理臨終護理的原則與方法臨終護理原則:尊重生命,維護尊嚴減輕痛苦,提高生命質(zhì)量滿足心理、社會、精神需求關(guān)注家屬的情感支持提供安寧、舒適的環(huán)境臨終關(guān)懷內(nèi)容:癥狀控制:疼痛管理、呼吸困難緩解、惡心嘔吐控制舒適護理:保持清潔,預防并發(fā)癥,協(xié)助翻身,口腔護理心理支持:傾聽、陪伴、安慰,幫助患者接受現(xiàn)實精神關(guān)懷:滿足宗教信仰需求,完成未了心愿家屬支持:指導家屬參與護理,提供悲傷輔導心理護理與溝通技巧患者心理特點:焦慮、恐懼、抑郁、否認、憤怒、討價還價、接受等心理反應。庫伯勒-羅斯提出的臨終五階段理論幫助我們理解患者心理變化溝通技巧:積極傾聽:給予充分的時間和注意力,理解患者的感受和需求共情理解:站在患者角度思考,表達同理心非語言溝通:眼神接觸、微笑、握手、輕拍肩膀傳遞關(guān)懷真誠坦率:以誠相待,避免欺騙和隱瞞保持希望:在現(xiàn)實基礎(chǔ)上給予適當希望和鼓勵尊重隱私:保護患者個人信息和隱私護士自我調(diào)適:臨終護理對護士也是巨大的心理挑戰(zhàn)。通過團隊支持、案例討論、心理疏導,幫助護士應對職業(yè)壓力,預防職業(yè)倦怠。護理理論在臨床中的應用馬斯洛需要層次理論將人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要。護理工作應從滿足患者最基本的生理需要開始,逐步滿足更高層次的需要。指導護士識別患者的主要需要,制定有針對性的護理措施,確保護理工作的優(yōu)先順序合理。科爾卡巴舒適理論舒適是護理的核心目標,包括生理、心理、社會文化和環(huán)境四個方面。護理措施應針對患者的不舒適感,通過技術(shù)性舒適措施、教練式舒適措施和安慰性舒適措施,幫助患者達到緩解、安逸和超越三種