2026年醫(yī)?；鹈嬖嚭诵目键c(diǎn)鞏固練習(xí)題（附解析）一、單選題（共10題，每題2分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資方式是？A.個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔B.企業(yè)繳費(fèi)為主，個(gè)人補(bǔ)貼為輔C.政府財(cái)政投入為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔D.社會(huì)捐贈(zèng)為主，財(cái)政補(bǔ)貼為輔2.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪項(xiàng)行為不屬于欺詐騙保行為？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；養(yǎng).使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買非醫(yī)療商品C.按照規(guī)定比例報(bào)銷符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用D.通過(guò)偽造病歷資料騙取藥品費(fèi)用3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別在于？A.籌資水平不同B.待遇水平不同C.繳費(fèi)方式不同D.以上都是4.醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锏暮诵氖?？A.全面推行DRG付費(fèi)B.提高個(gè)人自付比例C.減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量D.取消藥品集中采購(gòu)5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為B.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用C.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)6.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，“醫(yī)”主要指？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)?；餋.藥品管理D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格7.醫(yī)保談判藥品“帶量采購(gòu)”的主要目的是？A.提高藥品價(jià)格B.減輕患者負(fù)擔(dān)C.增加醫(yī)?；鹬С鯠.限制藥品使用范圍8.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要用途是？A.報(bào)銷住院費(fèi)用B.報(bào)銷門診費(fèi)用C.購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)D.直接用于藥店購(gòu)藥9.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的“應(yīng)保盡?！蹦繕?biāo)是指？A.所有地區(qū)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算B.重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算C.僅限省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算D.僅限一線城市異地就醫(yī)直接結(jié)算10.DRG付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在？A.收入減少B.成本上升C.超額費(fèi)用承擔(dān)D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括？A.智能監(jiān)控系統(tǒng)B.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)飛行檢查C.社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)D.獎(jiǎng)懲機(jī)制2.影響醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的因素有？A.人口老齡化B.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)C.籌資比例不足D.欺詐騙保行為3.醫(yī)保門診統(tǒng)籌的主要特點(diǎn)包括？A.按人頭付費(fèi)B.限制藥品使用C.提高報(bào)銷比例D.減少自付比例4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的主要優(yōu)勢(shì)有？A.提高就醫(yī)效率B.減少跑腿成本C.增加基金支出D.優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)5.醫(yī)保基金使用效率評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率B.醫(yī)?；鸾Y(jié)余率C.欺詐騙保案件數(shù)量D.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度三、判斷題（共10題，每題1分）1.醫(yī)保基金可以用于支付公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。（×）2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并實(shí)施。（√）3.DRG付費(fèi)方式適用于所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（×）4.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于家庭成員共用。（√）5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管僅依靠行政手段。（×）6.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格由政府統(tǒng)一制定。（×）7.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要患者預(yù)先備案。（√）8.醫(yī)?；鹗褂眯逝c醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)成正比。（×）9.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的目標(biāo)是降低醫(yī)療總費(fèi)用。（√）10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以完全杜絕欺詐騙保行為。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容。2.解釋“帶量采購(gòu)”對(duì)醫(yī)保基金的影響。3.說(shuō)明醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。4.分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合實(shí)際，談?wù)勅绾翁岣哚t(yī)保基金使用效率。2.論述醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策。答案與解析一、單選題1.A解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依靠個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼共同籌資，其中個(gè)人繳費(fèi)占主體，政府提供一定比例補(bǔ)貼。2.C解析：選項(xiàng)C屬于正常報(bào)銷行為，其他選項(xiàng)均屬于欺詐騙保行為。3.D解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在籌資水平、待遇水平和繳費(fèi)方式上均存在差異。4.A解析：DRG付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的核心，通過(guò)按病種付費(fèi)控制醫(yī)療費(fèi)用。5.D解析：醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)包括服務(wù)行為、智能監(jiān)控、個(gè)人賬戶使用等，硬件設(shè)施建設(shè)不屬于監(jiān)管范疇。6.A解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的“醫(yī)”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革目標(biāo)是協(xié)同控制醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)和藥品管理。7.B解析：“帶量采購(gòu)”通過(guò)集中采購(gòu)降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。8.D解析：個(gè)人賬戶資金主要用于定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、門診費(fèi)用等。9.A解析：“應(yīng)保盡?！敝杆袇⒈Ｈ硕寄軐?shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。10.D解析：DRG付費(fèi)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需控制成本，否則可能面臨超額費(fèi)用承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段包括智能監(jiān)控、飛行檢查、社會(huì)監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制。2.ABCD解析：人口老齡化、費(fèi)用增長(zhǎng)、籌資不足和欺詐騙保都會(huì)影響基金可持續(xù)性。3.ACD解析：門診統(tǒng)籌特點(diǎn)包括按人頭付費(fèi)、提高報(bào)銷比例和減少自付比例，藥品使用限制不屬于核心特點(diǎn)。4.ABD解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！笨商岣咝?、減少跑腿成本、優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)，但不會(huì)增加基金支出。5.ABCD解析：基金效率評(píng)估指標(biāo)包括費(fèi)用增長(zhǎng)率、結(jié)余率、案件數(shù)量和服務(wù)滿意度。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保基金主要用于支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不直接用于公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2.√解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。3.×解析：DRG不適用于所有項(xiàng)目，如門診費(fèi)用、日間手術(shù)等。4.√解析：個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員共用。5.×解析：醫(yī)保監(jiān)管綜合運(yùn)用行政、法律、技術(shù)手段。6.×解析：談判藥品價(jià)格由醫(yī)保部門與企業(yè)協(xié)商確定。7.√解析：異地就醫(yī)需提前備案，否則可能無(wú)法直接結(jié)算。8.×解析：基金效率與費(fèi)用增長(zhǎng)并非正比，過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)降低效率。9.√解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”旨在控制醫(yī)療總費(fèi)用，提高資源配置效率。10.×解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)可輔助監(jiān)管，但不能完全杜絕欺詐騙保。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容-定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管（如虛構(gòu)項(xiàng)目、過(guò)度醫(yī)療等）-醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用（數(shù)據(jù)分析、異常預(yù)警）-欺詐騙保案件查處（如騙取住院、門診費(fèi)用等）-個(gè)人賬戶資金使用監(jiān)管（防止套現(xiàn)、濫用）2.“帶量采購(gòu)”對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊?降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)-減少基金支出，提高基金使用效率-促進(jìn)藥品創(chuàng)新，但可能影響企業(yè)利潤(rùn)3.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算流程-參保人備案（線上或線下）-持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)-醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人按比例自付4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的發(fā)展趨勢(shì)-智能化結(jié)算（通過(guò)平臺(tái)直接報(bào)銷）-遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)普及（減少線下就醫(yī)壓力）-數(shù)據(jù)共享提升效率（跨機(jī)構(gòu)信息互通）五、論述題1.如何提高醫(yī)?；鹗褂眯?完善支付方式改革（如DRG、DIP付費(fèi)）-加強(qiáng)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)（大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)監(jiān)管）-推進(jìn)藥品集中采購(gòu)（降低虛高價(jià)格）-優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)（控制不合理檢查、用藥）-完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制（鼓勵(lì)舉報(bào)，提高透明度）2.醫(yī)保基金監(jiān)管