消毒供應(yīng)室管理規(guī)范

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)擔(dān)當(dāng)各科室可重復(fù)運(yùn)用的診療器械、

器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，其工作質(zhì)

量干脆影響護(hù)理質(zhì)量和患者平安。為加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)管

理，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，確保醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)

院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定以下標(biāo)準(zhǔn)。

(-)消毒供應(yīng)室(CSSD)建筑要求

基本原則

醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防及限

制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要

求，進(jìn)行充分論證。

基本要求

1.CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或及手術(shù)室有物品干脆

傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。各工作區(qū)域應(yīng)符合

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理要求。

表1：工作區(qū)域溫度、相對濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求

工作區(qū)域溫度/℃相對濕度/(%)換氣次數(shù)(次

/h)

去污區(qū)16—2130—6010

檢查、包裝及滅20—2330—6010

菌區(qū)

無菌物品存放低于24低于704—10

區(qū)

表2：工作區(qū)域照明要求

工作面/功能最低照度/平均照度/最高照度/

(lux)(lux)(lux)

一般檢查5007501000

精細(xì)檢查1

清洗池5007501000

一般工作區(qū)域200300500

無菌物品存放200300500

區(qū)

2.四周環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、

采光良好。

3.建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧將來發(fā)

展規(guī)劃的須要。充分考慮醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)量、復(fù)用器械的工作

量等因素。

4.建筑布局應(yīng)分為協(xié)助區(qū)域和工作區(qū)域。

4.1協(xié)助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息

室、衛(wèi)生間等。

4.2工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的

敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。

5.工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下:

5.1物品由污到潔，不交叉、不逆流。

5.2空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝

及滅菌區(qū)保持相對正壓。

5.3工作區(qū)域溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合

表1要求；照明宜符合表2的要求。

5.4工作區(qū)域設(shè)計及材料要求，應(yīng)符合以下要求：

5.4.1去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間

應(yīng)設(shè)實際屏障。

5.4.2去污區(qū)及檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳

遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。

5.4.3緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采納非手觸式水龍頭開

關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。

5.4.4檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采納封閉式設(shè)計。

5.4.5工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清

洗和消毒；地面及墻面踢腳及全部陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計；電源插

座應(yīng)采納防水平安型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采

納防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

（二）消毒供應(yīng)室基本設(shè)備及設(shè)施

1,清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：醫(yī)院應(yīng)依據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及

工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)施應(yīng)符合國家相

關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。

1.1應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、

壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。

1.2有條件可配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。

L3有條件配去污工具，儲存物品設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施及防護(hù)

用具放置設(shè)施。

2.檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包

裝臺、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品（物品

轉(zhuǎn)運(yùn)車）等。

3.滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、

卸載設(shè)備等。依據(jù)須要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅

菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的協(xié)助

設(shè)備。

4.儲存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)輸器具等。

5.防護(hù)用品

5.1依據(jù)工作崗位的不同須要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品,

包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、

面罩等。

5.2去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。

6、洗手設(shè)施要求：各區(qū)洗手設(shè)施應(yīng)是流淌水、非接觸式開

關(guān)、洗手液、干手方式符合消毒隔離要求，避開二次污染。

（三）消毒供應(yīng)室耗材管理

1.清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。依據(jù)器械的材質(zhì)、

污染物種類，選擇相宜的清潔劑。

1.1堿性清潔劑：pH值27.5,應(yīng)對各種有機(jī)物有較好的去

除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。

1.2中性清潔劑：pH值6.5-7.5,對金屬無腐蝕。

1.3酸性清潔劑：pH值W6.5,對無機(jī)固體粒子有較好的溶

解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。

1.4酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污實力，能快速

分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。

2.消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的平安、低

毒、高效的消毒劑。

3.洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸儲水供應(yīng)。

自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率W

15Us/cm(25℃)o

4.滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。

5,潤滑劑：應(yīng)為水溶性，及人體組織有較好的相容性。不破

壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。

6.包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、

紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。

6.1紡織品材料：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線,

不應(yīng)縫補(bǔ)；初次運(yùn)用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；一用一清

洗，應(yīng)雙層運(yùn)用。

6.2無紡布：其微生物屏障性、抗水性、透氣性、拉伸強(qiáng)度

和堅韌性應(yīng)符合《最終滅菌醫(yī)療器械的包裝》規(guī)定。

6.3一次性醫(yī)用皺紋紙，要求清潔、完整。

6.4紙塑袋、塑料薄膜不能出現(xiàn)針孔類的缺陷，不能有異物,

并符合有關(guān)封裝的規(guī)定。

6.5開放性儲槽、不銹鋼盒等不能作為無菌屏障運(yùn)用。

6.6清潔敷料應(yīng)在清潔干燥環(huán)境放置。

7.監(jiān)測：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)

運(yùn)用。自制測試

標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

8.一次性無菌醫(yī)療用品質(zhì)量檢驗：應(yīng)檢查每批次物品的檢驗

合格證、滅菌標(biāo)識、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期。

（四）消毒供應(yīng)室組織管理

人員管理及資質(zhì)要求

I.由一名副院長分管消毒供應(yīng)室的建設(shè)和管理T作，消毒供

應(yīng)室直屬護(hù)理部管理，設(shè)有護(hù)士長（兼任）。

2.醫(yī)院應(yīng)依據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科學(xué)、合理配

置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士和其他工作人員，壓力蒸汽滅菌應(yīng)設(shè)專職

消毒員，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)及持證后方可上崗（特種設(shè)備作業(yè)人員證、

崗位培訓(xùn)證）。

3.護(hù)士長（可兼任）應(yīng)具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，護(hù)師及以上職

稱，具備醫(yī)院感染及護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)和消毒供應(yīng)中心專業(yè)實踐的

工作經(jīng)驗。

4.CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受及其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn),

正確駕馭以下學(xué)問及技能。

4.1各類診療器械、器具和物品的性能及其清洗、消毒、滅

菌的學(xué)問及技能。

4.2相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。

4.3嚴(yán)格駕馭各種清洗劑、消毒劑運(yùn)用的有效濃度、配制方

法及留意事項。

4.4職業(yè)平安防護(hù)原則和方法。

4.5醫(yī)院感染預(yù)防及限制的相關(guān)學(xué)問。

5、應(yīng)建立CSSD工作人員的接著教化制度，依據(jù)專業(yè)進(jìn)展，

開展培訓(xùn)，更新學(xué)問。

5.1消毒供應(yīng)室的管理人員每年參與市級以上的專業(yè)管理培

訓(xùn)。工作人員每2年應(yīng)參與區(qū)級以上的專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)。

5.2消毒員每3年參與市級崗位培訓(xùn)并持證上崗。

6、消毒供應(yīng)室工作人員入崗前及每年度進(jìn)行健康體檢，患

有活動期傳染病、精神病及皮膚病的人員不宜從事消毒供應(yīng)室的

工作。

規(guī)章制度

L有年度工作安排和季工作重點(diǎn)，并定時對工作質(zhì)量進(jìn)行分

析及總結(jié)。

2.工作制度：包括管理工作制度、消毒隔離制度、質(zhì)量管理

制度（下收、下送、清洗、包裝等）、滅菌效果監(jiān)測制度、一次

性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品管理制度、查對制度、差錯事故登記及報告

制度、及相關(guān)科室的聯(lián)系制度等。

3.各級人員崗位職責(zé)：回收、洗滌、包裝、滅菌、無菌物品

發(fā)放等。

4.建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量限制過程的相關(guān)記錄

（檢查者、滅菌者、鍋號鍋次、每鍋消毒物品/包，滅菌U期、

滅菌參數(shù)等，詳實記錄）

工作要求

1.醫(yī)院應(yīng)實行集中管理的方式，對全部須要消毒或滅菌后重

復(fù)運(yùn)用的診療器械、器具、和物品由CSSD回收，集中清洗、消

毒、滅菌和供應(yīng)。手術(shù)器械集中處理短暫受限，應(yīng)由手術(shù)室人員

在手術(shù)室符合本規(guī)范要求的區(qū)域進(jìn)行處置。

2,器械、器具、物品外包裝清洗、消毒、滅菌，由消毒供應(yīng)

室回收并發(fā)放。

3.壓力蒸汽滅菌器有計量部門的定期檢測記錄。

4.設(shè)有專人負(fù)責(zé)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）消毒供應(yīng)室工作制度

1.消毒供應(yīng)中心工作人員嫻熟駕馭各種器械、物品的清潔、

消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

2,負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)

的醫(yī)療器械做到剛好、精確、適用和肯定無菌。

3.備齊和儲備肯定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于

備用狀態(tài)O

4.每日上午下收下送。依據(jù)各科工作須要，供應(yīng)消毒滅菌物

品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，

用后剛好歸還。

5.沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由運(yùn)用科室洗滌清潔后交供應(yīng)

室消毒。

6.科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別

及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。

7.所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔

無損。

8.各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和有效日期以及打包人姓

名。包內(nèi)各種物品須仔細(xì)核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查,

凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

9,全部一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期

下科室了解運(yùn)用狀況，保證臨床運(yùn)用便利及確保平安。

10.嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無茵區(qū)。無菌物品及污染物

品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

11.對全部的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢

及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、

損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

12.定期深化臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求

看法，剛好改進(jìn)工作。

13.每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭

桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物

品放置有序。

14.每日空氣消毒1次，每月空氣培育1次。

（六）消毒供應(yīng)室操作及管理規(guī)范

回收管理要求

L器械、物品包運(yùn)用后，科室剛好裝入污物箱內(nèi)保存，器械

避開干燥。及手術(shù)室交接時，避開在手術(shù)室清點(diǎn)、核對污染器械、

物品，削減交叉感染。

2.供應(yīng)室工作人員每日定時帶下收下送車，依據(jù)規(guī)定的路途

到臨床科室將污物回收至科內(nèi)。并及臨床科室人員交接、記錄。

3.回收后，回收人及清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對

包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，車輛進(jìn)行清潔、干燥存放。

4.運(yùn)用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中

心再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

分類管理要求

1.按個人防護(hù)要求著裝，及下收人員交接回收物品數(shù)量。

2.依據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。

3.損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色帶標(biāo)識的

垃圾桶內(nèi)。

4.污物如手術(shù)器械要保持潮濕防止于燥，如不能在1~2h

之內(nèi)剛好清洗，需將物品浸于冷水或含酶液體中。

清洗管理要求

1.不同器械、物品，采納不同的清洗方法。目前一般采納手

工清洗、超聲波清洗方法清洗。

2.對被有機(jī)物污染較重的器械初步處理以及機(jī)械難以去除

的污漬，應(yīng)當(dāng)在機(jī)械清洗前采納手工清洗方法進(jìn)行預(yù)處理。清洗

基本流程：沖洗（自來水）清洗（手工+酷）一漂洗（自來水）

一消毒（濕熱消毒）一終末漂洗（去離子水或蒸僧水）。

2.1沖洗（3-5min）：將器械、器具和物品置于流淌水下沖

洗，初步去除明顯的污染物。

2.2清洗（2-5min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然

降解，無殘留，水溫20-40℃,帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。對于已

凝固或污染較嚴(yán)峻的器械應(yīng)水面下刷洗。

2.2.1手工清洗：對于無機(jī)器清洗設(shè)備或一些困難物品如各

種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必需手工清洗；清洗人員必需留意自身愛護(hù)：戴

厚的橡膠手套；戴面罩以愛護(hù)眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿

圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。需有特地的清洗槽和清洗空間,

清洗時應(yīng)避開水的噴濺和氣溶膠的形成。

2.2.2超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的

碎屑，為此超聲清洗前必需先初步清洗以除去大的污染；在運(yùn)用

前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5?lOmin以解除溶解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大

大提超群聲清洗的效率；清洗水至少每8h應(yīng)更換。

2.2.3清洗器清洗：清洗器有全自動和半自動清洗器和專用

設(shè)備清洗器。這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗

和最終熱水消毒（水溫為80?90℃,至少可達(dá)中等水平消毒）

和干燥過程。因此機(jī)器清洗勿需先預(yù)處理消毒。

2.3漂洗：手工清洗完畢后，用流淌水沖洗或刷洗消毒后的

器械、器具和物品上殘留物（2-4min）?？上扔米詠硭?。

2.4終末漂洗：采納去離子水、蒸福水、純凈水對漂洗后的

器械、器具和物品進(jìn)行沖洗。管腔類器械應(yīng)用壓力水槍沖洗。

注：清洗用具、消毒池應(yīng)每天清潔及消毒。

3.留意事項

3.1保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和

破壞物品。

3.2清洗前避開污物變干。

3.3困難物品必需手工清洗，有機(jī)物污染較重、污物已干、

物品較困難應(yīng)預(yù)先用酸洗滌劑浸泡2min以上。

3.4一般狀況下主見先清洗，但必需留意自身愛護(hù)；盡量不

要干脆用手對尖銳物分類和清洗；避開污物及身體的干脆接觸。

因條件所限和其他緣由不能很好地做到自身防護(hù)應(yīng)先消毒后清

洗。

消毒管理要求

1.消毒工作前應(yīng)先徹底清除器械、器具和物品上的有機(jī)物，

再進(jìn)行消毒處理。

2.洗滌后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，首選熱力消

毒（清洗消毒機(jī)），或可采納酸性氧化電位水消毒。

3.可采納取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證的消毒要求

進(jìn)行消毒。如運(yùn)用含氯消毒劑，其有效率2500mg/L,浸泡30mino

消毒液應(yīng)保持其濃度及清潔度，消毒液濃度必需定時監(jiān)測，并記

錄。

4.如醫(yī)院暫尢清洗消毒機(jī)設(shè)備的狀況卜，可采納含氯消毒劑

浸泡方法進(jìn)行。

器械干燥要求

1.宜選用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。如暫無干燥設(shè)備的狀況

下，運(yùn)用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。

2.穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，運(yùn)用95%乙醇進(jìn)行干燥

處理。

3.不應(yīng)運(yùn)用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

器械檢查及保養(yǎng)要求

1.采納目測和光源放大鏡，對干燥后的每件器械、器具和物

品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光滑，無血漬、污漬、

水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。

2.清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械

功能損毀或銹蝕嚴(yán)峻，應(yīng)剛好修理或報廢。

3.應(yīng)運(yùn)用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)用石蠟油等非水溶性產(chǎn)

品作為潤滑劑。

物品包裝質(zhì)量要求

1.器械及敷料應(yīng)分開包裝。

2.包裝者首先檢查包裝材料質(zhì)量，在燈光下檢查打算好的清

潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可運(yùn)用。

3.包裝者再次核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)

進(jìn)行組裝。核對內(nèi)容是否齊全，齊全才能包裝。

4.盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械

不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、

紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢;

精細(xì)器械、銳器等尖端實行愛護(hù)措施。

5.滅菌物品包裝采納閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2

次包裝。密封式包裝如運(yùn)用紙袋、紙塑袋等材料，可運(yùn)用一層單

獨(dú)包裝器械。

6,包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜

超過5公斤。滅菌包體積不超過30cmX30cmX25cmo

7,包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝運(yùn)

用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)及滅菌包體積、重量相相宜，松緊適度。

封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危急性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放

置包內(nèi)化學(xué)指示物。

8,所需滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)

容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追

溯性。

滅菌質(zhì)量要求

L檢查滅菌前的打算、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物

品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。

2.每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢

查無濕包現(xiàn)象、無無菌物品污染和損壞，以上都符合要求才視為

質(zhì)量合格。

無菌物品儲存要求

1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性

運(yùn)用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。

2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20?25cm,離墻5c:n?

10cm,距天花板50cm。

3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手

或手消毒。

4.消毒后干脆運(yùn)用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5.滅菌物品儲存有效期：無菌物品存放區(qū)域達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)

準(zhǔn)時（相對濕度＜70%,溫度低于24℃）,運(yùn)用紡織品材料包裝的

無菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7d。

6.醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；運(yùn)

用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為

6個月；運(yùn)用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

無菌物品發(fā)放要求

1.發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，再按運(yùn)用科室須要發(fā)

放。

2.無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

3.發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。不得發(fā)出散包、濕包、

落地包、不潔包、失效及標(biāo)識不明確、滅菌不合格的包。植入物

及植入型手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4.發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。

5.運(yùn)輸無菌物品的車輛、器具運(yùn)用后，應(yīng)清潔處理，干燥存

放。

（七）消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)室通用要求

1.應(yīng)專人負(fù)責(zé)擔(dān)當(dāng)監(jiān)測工作，無菌物品存放區(qū)每月進(jìn)行一次

手、空氣、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

2,應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢

查結(jié)果應(yīng)符合串.生部《醫(yī)消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理規(guī)范》的要

求。

3.應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)

品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標(biāo)

準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

4.設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的運(yùn)用說明或指導(dǎo)手

冊對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔及檢查。

5.設(shè)備的檢測及驗證：壓力蒸汽滅菌器應(yīng)有運(yùn)用合格證明，

壓力表每半年校驗一次，平安閥每年進(jìn)行校驗，干熱滅菌器應(yīng)每

鍋用多點(diǎn)溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物

理監(jiān)測；低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的運(yùn)用說明書或指導(dǎo)手冊進(jìn)

行驗證。

消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量監(jiān)測要求

1.器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測

Llld常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測或借助光源放大

鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光滑，無血漬、污

漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

1.2定期抽查：每月應(yīng)隨機(jī)抽查3—5個待滅菌包內(nèi)全部物

品的清洗質(zhì)量，可采納目測、光源放大鏡檢查、ATP生物熒光檢

測等方法，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測要求

1.物理監(jiān)測法

每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅

菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿意最低滅菌時間的要

求，同時記錄全部臨界點(diǎn)的時間、溫度及壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅

菌的要求。

2.化學(xué)監(jiān)測法

2.1應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。詳細(xì)要求為：滅菌

包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危急性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指

示物，置于最難滅菌的部位，一般為包的中心部位。

2.2假如透過包裝材料可干脆視察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變

更，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過視察化學(xué)指示物的顏色變

更，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格，包外化學(xué)監(jiān)測不合格的

滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得運(yùn)用。

2.3用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)干脆將一片包內(nèi)化

學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。

3.生物監(jiān)測

3.1應(yīng)每周監(jiān)測一次。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜

熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物PCD,或運(yùn)用一

次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)

生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器

內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性比照。假如一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)

測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性比照即可。

詳細(xì)監(jiān)測方法為：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗包的中心部位。標(biāo)

準(zhǔn)試驗包由16條41cmX66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將

每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成

<23cm>X<23cm>X<15cm>大小的測試包。經(jīng)一個滅菌周期后，

視察培育結(jié)果。

3.2滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后,

方可放行。緊急狀況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5

類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為日前放行的標(biāo)記，生

物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)剛好通報運(yùn)用部門。

3.3采納新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。

3.4采納快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)干脆將一支生物

指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條

件下培育，視察結(jié)果。

3.5小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇

滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD,

置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測

試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。

3.6生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來

全部尚未運(yùn)用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的緣由，

改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可運(yùn)用。

4.B-D試驗預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日

起先滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可運(yùn)

用。B-D測試失敗，再監(jiān)測1次，如不合格應(yīng)剛好查找緣由進(jìn)行

改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可運(yùn)用。

5.批量監(jiān)測。批量監(jiān)測應(yīng)對每批次滅菌過程中的物品以及對

空腔類器械的滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。依據(jù)滅菌裝載物品的種類可選

用敷料型或管腔型PCD測試裝置，并放于滅菌器門及排氣口上

方，及物品同步進(jìn)行滅菌，用于評價滅菌過程的有效性。

6.滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化

學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測通過后，生

物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可運(yùn)用。對于小型

壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器

方可運(yùn)用，預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D

測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可運(yùn)用。

低溫滅菌監(jiān)測要求

低溫滅菌方法包括環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法

和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。通用要求新安裝、移位、大修、滅菌

失敗、包裝材料或被滅菌物品變更，應(yīng)對應(yīng)滅菌效果進(jìn)行重新評

價，包括采納物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測（重

復(fù)三次），監(jiān)測合格后，滅菌器方可運(yùn)月。

1.環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測

1.1物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、

壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的運(yùn)用說明或者操

作手冊的要求。

1.2化學(xué)監(jiān)測法:每個滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示物,

作為滅菌過程的標(biāo)記；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示

物，通過視察其顏色變更，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。

L3生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。

2.過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測

2.1物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期

的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源愉入和滅菌

時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的運(yùn)用說明或操作手冊的

要求。

2.2化學(xué)監(jiān)測法:每個滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示物,

作為滅菌過程的標(biāo)記；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)外學(xué)指示

物，通過視察其顏色變更，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。

2.3生物監(jiān)測法：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測,

監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。

質(zhì)量限制過程的記錄及可追溯要求

L應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：

1.1應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。

L2應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行狀況，包括滅菌日期、滅菌器編

號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操

作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等一并存檔。

2.應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記

錄。

3.記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存

期應(yīng)26個月，

滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)三3年,記錄中應(yīng)有操作人、

核對人、負(fù)責(zé)人簽字。

4.滅菌標(biāo)識的要求

4.1滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓

名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。

4.2運(yùn)用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干

燥、干凈等，合格后方可運(yùn)用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手

術(shù)護(hù)理記錄單上。

5,應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)覺問題剛好處理，并

應(yīng)建立滅菌物品召回制度。

5.1生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知運(yùn)用部門停止運(yùn)用，應(yīng)召回

上次監(jiān)測合格以來尚未運(yùn)用的全部滅菌物品。同時應(yīng)書面報告相

關(guān)管理部門，說明召回的緣由。

5.2相關(guān)管理部門應(yīng)通知運(yùn)用部門對已運(yùn)用該期間無菌物品

的患者進(jìn)行親密視察。

5.3檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能緣由，

并實行相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器

方可正常運(yùn)用。

5.4應(yīng)對該事務(wù)的處理狀況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯

報。

（八）壓力容器平安檢查制度

I.駕馭壓力容器的平安運(yùn)用狀況，發(fā)覺和消退擔(dān)心全因素，

查處事故隱患，做到防患于未然。

2.平安檢查應(yīng)實行定期檢查、不定期抽查和日常巡查相結(jié)合

的原則，仔細(xì)做好檢杳記錄，按時督促檢查問題的處理、落實，

實行檢查有看法、處理有結(jié)果。

3.平安檢查的內(nèi)容：查護(hù)理人員思想上是否樹立了平安第

一，有無平安操作責(zé)任心；查制度的執(zhí)行狀況，有無違章操作，

有無脫崗、離崗的行為；查隱患，容器是否能夠平安運(yùn)行，有無

平安附件、裝置失靈和設(shè)備帶病操作的狀況；能否做到發(fā)覺問題,

查找緣由，剛好解決。

4.定期檢查的重點(diǎn)

4.1,規(guī)章制度執(zhí)行狀況；

4.2.壓力容器的完好狀況，操作負(fù)荷狀況；

4.3.平安附件、裝置的齊全、靈敏、牢靠和定期校驗狀況；

4.4.操作人員的持證上崗狀況；

4.5.容器定期檢驗和修理、改造執(zhí)行狀況；

4.6.監(jiān)控運(yùn)用容器的監(jiān)控措施落實狀況；

4.7.對查出問題或事故隱患的處理狀況；

4.8.其他須要臨時增加的檢查項目。

5.日常巡回檢查的重點(diǎn)

5.1.壓力容器操作工藝參數(shù)是否超過許可范圍；

5.2.平安附件、裝置是否靈敏動作；

5.3.壓力容器本體有無鼓包、變形、泄漏、裂縫等異樣狀況;

5.4.容器防腐層、保溫層及銘牌.（記錄設(shè)備全部技術(shù)參數(shù)的

標(biāo)牌）完

好性；

5.5.接管、緊固件、密封部位等有無損壞、泄漏現(xiàn)象；

5.6.有無過量充裝或液位失控現(xiàn)象；

5.7.有無發(fā)生火災(zāi)或振動等干脆威逼到平安運(yùn)行的異樣狀

況；

5.8.針對容器特點(diǎn)，確定其他檢查內(nèi)容及狀況。

附：醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)

為實行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》（試行），促進(jìn)消

毒供應(yīng)室的建設(shè)、發(fā)展和規(guī)范化管理，確保消毒滅菌質(zhì)量，為醫(yī)

療平安供應(yīng)堅實的保障，依據(jù)衛(wèi)生部“驗收標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”，結(jié)合實際，制訂本標(biāo)準(zhǔn)，

本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和100張床位以上專

科醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，三甲、三乙、二

甲、二乙醫(yī)院得分分別不低于95分、92分、90分、85分，且

每一單項均達(dá)到及格分為通過。

考

及

評滿得

考評內(nèi)容格扣分標(biāo)準(zhǔn)

項分分

分

目

領(lǐng)1.1消毒供應(yīng)室由副院長分10.6一項不符扣0?3分

導(dǎo)管、直屬護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)護(hù)士

體長

制1.2供應(yīng)室的人員編制原則上10.6不適應(yīng)工作需求扣

及能滿意需求0.5分

人1.3供應(yīng)室人員應(yīng)具備相應(yīng)專10.6每缺一個上崗證扣

員業(yè)技術(shù)，上崗前均應(yīng)接受業(yè)務(wù)0.2分;無專業(yè)技術(shù)

編培訓(xùn)，能勝任本職工作人員不超過2人，每

制超過1人扣0?2分

L4供應(yīng)室人員每年做一次體21.2每人、每年、每項

檢（乙肝兩對半、大、小便培目差一個扣0.2分;

育、胸透片、咽拭子）；無傳發(fā)覺有傳染病患者

染病患者從事供應(yīng)室工作從事供應(yīng)室工作扣

2分

布2.1供應(yīng)室新、改、擴(kuò)建施工21.2未審定不得分，未

局前平面設(shè)計圖紙應(yīng)送省或市完全按審定圖紙施

流衛(wèi)生監(jiān)督部門審定并合格工扣0.5分

程

2.2供應(yīng)室應(yīng)距各科室較近，21.2通道不合理扣0.2

并有合理的通道，環(huán)境整齊、分，發(fā)覺露天垃圾

綠化、無雜草、垃圾、積水、或明顯積水扣0.5

建蚊蠅孽生地分，環(huán)境不整齊，

筑綠化不好或有雜草

布各扣0.2分

局2.3供應(yīng)室內(nèi)部布局分為污染65分區(qū)不清晰扣3分,

及區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和一般工標(biāo)記及界限不明顯

流作區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有明顯的標(biāo)扣1分，有逆行扣1

程記及界限、走向由污至潔、不分，有交叉扣1分。

逆行、不交叉設(shè)置雙走廊通道的

加1分。

2.4污染區(qū)設(shè)一次性用品回收21.2無一次性用品回收

消毒，毀形存放處；污物車沖扣0?5分，無污物

洗存放處，分類消毒浸泡池至車沖洗存放處扣

少4個0.5分，每少一個消

毒浸泡池扣0.2分

2.5包裝間應(yīng)有分臺打包的包32.5一項不符扣0?5分

裝臺，有清潔物品貯存設(shè)施，

敷料制作應(yīng)另設(shè)專臺，包裝間

應(yīng)有肯定密閉性，正壓排氣，

安置紗窗

2.6滅菌室應(yīng)寬敞利于排氣和10.6一項不符扣0.2分

保障平安，地面無積水，通風(fēng)

良好，滅菌器排汽口應(yīng)接至室

外距外墻2米以上，蒸汽專線

供應(yīng)

2.7無菌物品存放區(qū)設(shè)一次性21.5一項不符扣0?3分

醫(yī)療用品貯存室，無菌物品存

放室、發(fā)放室，入室前的更衣

換鞋緩沖間，無菌車沖洗存放

室

建2.8墻體、地面均應(yīng)光滑平整,10.6一項不符扣0.3分

A鞏R疏水、無縫隙，落塵，墻上無

布袒露的線路和管道，通道和地

局漏應(yīng)有防鼠設(shè)施，全部窗戶均

及應(yīng)安裝紗窗

流2.9流程為：下收污物，分類10.6流程有欠缺或混亂

程浸泡，清洗消毒，物品干燥，的扣0.5分

檢查打算，分類包裝，滅菌，

監(jiān)測，無菌存放，下送無菌物

品

3.1勞保用品：防水圍裙，防0.0.3缺一種扣0.1分

水鞋，隔離衣，目鏡，手套5

3.2自來水和熱水管道，膠管0.0.3缺一種扣0.1分，

沖洗盤，針頭沖洗機(jī)，消毒浸5因故障未正常運(yùn)用

必泡容器的每一種扣0.06

備分，用超聲洗滌機(jī)、

設(shè)自動清洗消毒機(jī)加

備0.5分

及3.3密閉的下收車和下送車，21.6每缺一種扣0.2分,

器通風(fēng)降溫設(shè)備，蒸儲器，過濾因故障未正常運(yùn)用

材器，干燥箱，自動啟閉式消毒的每一種扣0.12分

容器，空氣消毒設(shè)備，空氣凈

化設(shè)備，無菌物品存放柜

3.4干熱滅菌器，預(yù)真空壓力64每缺一種扣2分，

蒸汽滅菌器，戌二醛（甲醛）因故障未正常運(yùn)用

消毒箱或環(huán)氧乙烷滅菌柜或的每一種扣1.2分,

衛(wèi)生部認(rèn)可的滅菌設(shè)備及器下排汽滅菌器不扣

材I分

3.5監(jiān)測用標(biāo)準(zhǔn)試驗包，B-D11缺一種扣0.5分，

試驗包（用預(yù)真空壓力蒸汽滅因故障未正常運(yùn)用

菌器者）的每一種扣0.6分

必3.6皮尺、PH試紙，消毒劑濃54前4種每缺一種扣

備度試紙，化學(xué)指示膠帶，化學(xué)0.4分，后4種每缺

設(shè)指示卡，生物指示劑，熱原監(jiān)一種扣0.8分，雖

備測試劑,微生物監(jiān)測試劑有但未按規(guī)定運(yùn)用

器的每種扣0.4分

材

4.1需重復(fù)運(yùn)用的污染物品均10.6未按雙消毒原則處

洗

應(yīng)實行消毒、洗滌、滅菌的雙理扣0.8分，未用

滌

消毒原則，洗滌時用含酶洗滌含酰洗滌劑刷洗扣

包

劑刷洗，初消毒含氯制劑濃度0.2分

裝

不低于1000mg/L,感染病患

及

者用后物品不低于2000mg/Lo

滅

4.2凡進(jìn)入靜脈的穿刺針等用21.2不符合的不得分

菌

品均應(yīng)按沖、刷、去熱原、去

要

殘留等四步法洗滌

求

4.3新包布應(yīng)去漿后運(yùn)用，包2L2新包布未去漿運(yùn)用

布洗滌按去污、清潔、干燥三扣0.3分，未按三

步法進(jìn)行。洗滌前應(yīng)將包外的步法洗滌扣0.5分,

指示膠帶和標(biāo)簽去除干凈，不殘留的膠帶標(biāo)簽去

得運(yùn)用有破損，漏洞的包布除不干凈的扣0.5

分，每發(fā)覺一個包

布有破損或漏洞扣

0.2

4.4去污前后的器械盛器和運(yùn)21.2混用不得分，標(biāo)記

輸工具、車輛，須嚴(yán)格區(qū)分并不明顯扣1分

有明顯標(biāo)記，不得混用

4.5工作臺面及地面應(yīng)保持清21.2清潔差扣0?5分，

潔，操作過程中空氣應(yīng)進(jìn)行動空氣未動態(tài)消毒凈

態(tài)消毒和凈化化扣1.5分

4.6無菌包應(yīng)將金屬器械類和21.2未分類包裝扣1分,

棉布類分類包裝，打包或捆扎捆扎松緊不當(dāng)扣

不得過松或過緊0.5分

4.7臨床科室不得打包（有滅21.2超過10%的，每增加

菌器的手術(shù)室除外，但應(yīng)符合1個百分點(diǎn)扣。.1

條件），供應(yīng)室對各科送來滅分；每發(fā)覺一個不

菌的包應(yīng)檢查把關(guān)，合格的方合格的臨床包扣

可接收0.2分

4.8油劑、粉劑、凡士林、油21.2火菌方法不對不得

紗等應(yīng)采納160℃,2小時干分

熱滅菌

4.9凡不耐熱的物品、內(nèi)窺鏡、32滅菌方法不對不得

精密儀器等應(yīng)采納戌二醛（甲分

醛）消毒箱或E0滅菌柜進(jìn)行

滅菌

4.10清潔、干燥的天菌包應(yīng)21.2每發(fā)覺一個濕包扣

存放于專室的易于清潔和消0.2分，存放條件不

毒的防塵柜內(nèi)，室內(nèi)空氣分類好扣0.5分,空氣未

應(yīng)實施動態(tài)消毒動態(tài)消毒扣0.5分

5.1玻璃類部件光滑，不掛水42.4每發(fā)覺一件物品不

環(huán)，余液PH值5—7；橡膠管合格扣0.5分

不發(fā)粘、不老化；包布清潔、

干燥、不發(fā)黃、發(fā)焦、發(fā)硬、

質(zhì)無破損；洗滌后物品無異物粘

旦

里附、無異味、澄明應(yīng)檢查符合

限要求

制b.2無菌包最大不超過30X42.4每發(fā)覺一個包不合

30X25cm3（預(yù)真空時不超過格扣1分

30X30X40cm3）；最大重量不

超過7KG,干熱滅菌時不超過

10X10X20cm3,油劑等厚度

小于1.3cm

5.3包袱無缺件，捆扎方式正42.4每發(fā)覺一個包不合

確。包外標(biāo)識出名稱、責(zé)任人、格扣1分

滅菌日期和有效期（不得標(biāo)注

在指示膠帶上）。包表面有貼

于封口處的化學(xué)指示膠帶作

滅菌過程標(biāo)記，且至少5公分

長

5.4消毒劑每天應(yīng)用濃度試紙75消毒劑濃度監(jiān)測缺

測試濃度，每個滅菌包應(yīng)放置一次扣0.2分，包

化學(xué)指示卡監(jiān)測，壓力蒸汽和中心化學(xué)監(jiān)測每缺

干熱火菌每鍋應(yīng)作工藝和化一個扣0.5分，工

學(xué)監(jiān)測，每季度作生物監(jiān)測和藝和化學(xué)監(jiān)測每缺

質(zhì)無菌試驗；預(yù)真空鍋每天作B一