(2025年)臨床醫(yī)師“三基”考試試題(一)及參考答案一、選擇題（每題1分，共30分）A型題1.哪種細(xì)胞不是免疫細(xì)胞（）A.淋巴細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.紅細(xì)胞E.肥大細(xì)胞答案：D解析：免疫細(xì)胞是指參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答相關(guān)的細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。紅細(xì)胞主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，不參與免疫應(yīng)答，不屬于免疫細(xì)胞。2.下列哪種物質(zhì)不屬于抗體（）A.IgMB.IgAC.IgED.C3E.IgG答案：D解析：抗體是機(jī)體免疫系統(tǒng)受抗原刺激后產(chǎn)生的具有免疫活性的球蛋白，包括IgM、IgA、IgE、IgG、IgD等。C3是補體系統(tǒng)中的一個重要成分，不屬于抗體。3.下列哪項不是感染性休克的治療原則（）A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應(yīng)用血管收縮劑E.應(yīng)用皮質(zhì)激素答案：D解析：感染性休克的治療原則包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、應(yīng)用血管活性藥物（一般先選用血管擴(kuò)張劑）、應(yīng)用皮質(zhì)激素等。應(yīng)用血管收縮劑可能會加重組織缺血缺氧，一般不作為首選，故答案為D。4.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.感染因素答案：D解析：慢性支氣管炎的病因有多種，包括吸煙、感染因素、空氣污染、過敏因素等。其中，長期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，吸煙可使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動受抑制，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降，易引起感染。5.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.心臟CTC.心臟MRID.動態(tài)心電圖E.超聲心動圖答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等心電圖改變。動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血。心臟CT、心臟MRI對冠心病的診斷有一定價值，但不是最常用的方法。超聲心動圖主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。6.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸、噯氣B.惡心、嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.嘔血、黑便E.食欲減退答案：C解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，其疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍的疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等也是消化性潰瘍的常見癥狀，但不是最主要的癥狀。嘔血、黑便是消化性潰瘍的并發(fā)癥表現(xiàn)。7.引起腎盂腎炎最多見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌答案：A解析：腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實質(zhì)的炎癥，致病菌以大腸桿菌最為多見，約占60%～80%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.垂體TSH瘤答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有多種，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦亲畛Ｒ姷牟∫?，約占所有甲亢的80%～85%。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體TSH瘤等也是甲亢的病因，但相對較少見。9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.典型小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：D解析：缺鐵性貧血的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。典型小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵降低、血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等均是缺鐵性貧血的表現(xiàn)，但骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部表現(xiàn)是（）A.痤瘡B.蝶形紅斑C.色素沉著D.紫癜E.濕疹答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者最典型的面部表現(xiàn)是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。痤瘡、色素沉著、紫癜、濕疹等不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型面部表現(xiàn)。B型題（11～12題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氯霉素E.鏈霉素11.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，治療首選青霉素。青霉素對肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺菌作用，療效顯著。12.治療支原體肺炎首選的抗生素是（）答案：C解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。因為支原體沒有細(xì)胞壁，青霉素、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素對其無效。（13～14題共用備選答案）A.血氨升高B.血清淀粉酶升高C.血鈣降低D.血清脂肪酶升高E.血肌酐升高13.急性胰腺炎時，哪種酶升高最早（）答案：B解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，24小時達(dá)到高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，是診斷急性胰腺炎最早升高的酶。14.急性胰腺炎時，哪種酶升高持續(xù)時間最長（）答案：D解析：血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其升高持續(xù)時間最長。C型題（15～16題共用備選答案）A.腎前性腎功能衰竭B.腎性腎功能衰竭C.兩者均有D.兩者均無15.少尿、血尿素氮升高（）答案：C解析：腎前性腎功能衰竭和腎性腎功能衰竭都可出現(xiàn)少尿和血尿素氮升高。腎前性腎功能衰竭是由于有效循環(huán)血容量減少、腎灌注不足導(dǎo)致的腎功能損害；腎性腎功能衰竭是由于腎臟本身的病變引起的腎功能損害。16.尿比重低而固定（）答案：B解析：腎性腎功能衰竭時，由于腎小管功能受損，對尿液的濃縮和稀釋功能障礙，可出現(xiàn)尿比重低而固定。腎前性腎功能衰竭時，腎小管功能一般正常，尿比重可升高。X型題17.下列哪些是惡性腫瘤的特點（）A.生長迅速B.浸潤性生長C.有包膜D.易轉(zhuǎn)移E.對機(jī)體影響大答案：ABDE解析：惡性腫瘤的特點包括生長迅速、浸潤性生長、無包膜、易轉(zhuǎn)移、對機(jī)體影響大等。有包膜是良性腫瘤的特點之一。18.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.視力模糊、黃視或綠視C.心律失常D.頭痛、頭暈E.尿量增多答案：ABC解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲不振等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如視力模糊、黃視或綠視、頭痛、頭暈等）、心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等）。尿量增多一般不是洋地黃中毒的表現(xiàn)。19.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲高血糖綜合征C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病腎病答案：ABCD解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等。糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。20.下列哪些是骨折的專有體征（）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，不是專有體征。二、填空題（每題1分，共20分）1.人體的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流和______。答案：蒸發(fā)解析：人體在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度低于30℃時，主要的散熱方式是輻射、傳導(dǎo)和對流；當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)成為唯一的散熱方式。2.心輸出量等于______乘以心率。答案：每搏輸出量解析：心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，等于每搏輸出量乘以心率。3.呼吸的基本過程包括外呼吸、氣體在血液中的運輸和______。答案：內(nèi)呼吸解析：呼吸的基本過程包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸（組織換氣）。4.消化可分為機(jī)械性消化和______兩種方式。答案：化學(xué)性消化解析：消化是指食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程，可分為機(jī)械性消化（通過消化道的運動將食物磨碎、混合并推進(jìn)）和化學(xué)性消化（通過消化酶的作用將食物中的大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)）兩種方式。5.腎小球濾過的動力是______。答案：有效濾過壓解析：有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，是腎小球濾過的動力，有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。6.神經(jīng)遞質(zhì)分為外周神經(jīng)遞質(zhì)和______兩類。答案：中樞神經(jīng)遞質(zhì)解析：神經(jīng)遞質(zhì)是指由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞上的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì)，可分為外周神經(jīng)遞質(zhì)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)兩類。7.甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和______。答案：三碘甲狀腺原氨酸（T3）解析：甲狀腺激素是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的含碘激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。8.胰島素的主要生理作用是降低血糖，其作用機(jī)制是促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取、利用和______。答案：儲存解析：胰島素通過增加細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的數(shù)量，促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝??；加速葡萄糖的氧化分解；促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解；抑制糖異生等作用，降低血糖水平，同時促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪等儲存起來。9.免疫應(yīng)答可分為固有免疫應(yīng)答和______兩類。答案：適應(yīng)性免疫應(yīng)答解析：免疫應(yīng)答是指機(jī)體免疫系統(tǒng)識別和清除抗原的過程，可分為固有免疫應(yīng)答（又稱非特異性免疫應(yīng)答）和適應(yīng)性免疫應(yīng)答（又稱特異性免疫應(yīng)答）兩類。10.抗原的兩個重要特性是免疫原性和______。答案：抗原性（免疫反應(yīng)性）解析：抗原是指能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或致敏淋巴細(xì)胞）在體內(nèi)外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，具有免疫原性（能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞的能力）和抗原性（能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合的能力）兩個重要特性。11.臨床上常用的血型系統(tǒng)有ABO血型系統(tǒng)和______血型系統(tǒng)。答案：Rh血型系統(tǒng)解析：臨床上常用的血型系統(tǒng)有ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原將血液分為A型、B型、AB型和O型；Rh血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在D抗原分為Rh陽性和Rh陰性。12.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、______和過敏性休克。答案：神經(jīng)源性休克解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。13.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型、______和T波倒置。答案：病理性Q波解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波和T波倒置，稱為心肌梗死的特征性心電圖改變。14.胃潰瘍的好發(fā)部位是______。答案：胃小彎解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎近幽門側(cè)。15.肝硬化最常見的并發(fā)癥是______。答案：上消化道出血解析：肝硬化患者由于食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病等原因，容易發(fā)生上消化道出血，是肝硬化最常見的并發(fā)癥。16.腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、______、水腫和高脂血癥。答案：低蛋白血癥解析：腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。17.缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和______。答案：去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑以糾正貧血，同時去除病因，如治療慢性失血、改善飲食習(xí)慣等，以防止貧血復(fù)發(fā)。18.腦出血最常見的病因是______。答案：高血壓合并細(xì)小動脈硬化解析：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，其他病因包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。19.開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為______。答案：閉合性骨折解析：開放性骨折由于骨折部位與外界相通，容易發(fā)生感染，處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。20.燒傷休克期一般為傷后______小時。答案：48解析：燒傷休克期一般為傷后48小時，主要是由于大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起的。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟及注意事項。操作步驟：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，同時用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無起伏。（7）重復(fù)按壓和通氣：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，持續(xù)進(jìn)行直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。注意事項：（1）按壓部位要準(zhǔn)確，避免按壓到肋骨等部位，以免造成骨折等損傷。（2）按壓頻率和深度要符合標(biāo)準(zhǔn)，以保證有效的血液循環(huán)。（3）開放氣道時要注意避免過度用力，以免損傷頸椎。（4）人工呼吸時要確保氣道通暢，吹氣力量要適中，避免過度通氣。（5）在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中，要盡量減少按壓中斷的時間，中斷時間不應(yīng)超過10秒。2.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染：發(fā)病前1～3周多有上呼吸道感染或皮膚感染等前驅(qū)癥狀。（2）血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿約占40%。（3）蛋白尿：多數(shù)患者有蛋白尿，一般為輕度～中度蛋白尿。（4）水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（5）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)。（6）腎功能異常：部分患者在起病初期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)少尿，腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高。治療原則：（1）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。飲食上應(yīng)給予富含維生素的低鹽飲食，腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)攝入量，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（2）治療感染灶：有上呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無腎毒性的抗生素治療，如青霉素等，療程一般為10～14天。（3）對癥治療：包括利尿消腫、降血壓等。經(jīng)控制水鈉攝入仍水腫、少尿者，可選用利尿劑；血壓升高者，可選用降壓藥物治療。（4）透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征者，應(yīng)及時給予透析治療，以幫助患者度過急性期。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法及各方法的適應(yīng)證。治療方法及適應(yīng)證如下：（1）抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。適應(yīng)證：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡＜20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。（2）放射碘治療：利用放射性碘釋放的β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和釋放。適應(yīng)證：中度甲亢；年齡＞25歲；經(jīng)抗甲狀腺藥物治療無效或?qū)ζ溥^敏；不宜手術(shù)或不愿接受手術(shù)者。（3）手術(shù)治療：通常行甲狀腺次全切除術(shù)。適應(yīng)證：中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變者。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。20年來，患者每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰，每年持續(xù)3個月以上。近1周來，受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動后明顯。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12