2025年過敏性休克搶救流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出時(shí)，首要的搶救措施是：A.立即肌肉注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mgB.建立靜脈通路快速補(bǔ)液C.給予高流量吸氧（10-15L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg2.2歲兒童發(fā)生過敏性休克，體重12kg，腎上腺素（1:1000）的推薦劑量為：A.0.1mg（0.1ml）B.0.2mg（0.2ml）C.0.3mg（0.3ml）D.0.5mg（0.5ml）3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，以下處理錯(cuò)誤的是：A.立即嘗試面罩加壓給氧B.緊急行環(huán)甲膜穿刺（成人用14G靜脈留置針）C.靜脈注射甲潑尼龍80mgD.等待喉鏡暴露聲門后氣管插管4.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，再次給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘5.過敏性休克合并哮喘急性發(fā)作時(shí)，除腎上腺素外優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.特布他林肌肉注射6.妊娠期過敏性休克患者的體位調(diào)整應(yīng)為：A.平臥位，抬高雙下肢30°B.左側(cè)傾斜30°臥位（子宮左移）C.半臥位，保持氣道通暢D.頭低足高位7.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外可加用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）B.多巴胺（2-5μg/kg/min）C.間羥胺（10-20mg靜脈注射）D.異丙腎上腺素（2-4μg/min）8.過敏性休克搶救中，抗組胺藥（如苯海拉明）的正確使用時(shí)機(jī)是：A.作為首選搶救藥物立即使用B.與腎上腺素同時(shí)肌肉注射C.腎上腺素及補(bǔ)液后癥狀仍有皮膚黏膜表現(xiàn)時(shí)使用D.血壓穩(wěn)定后2小時(shí)使用9.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇：A.肌肉注射（大腿中外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射（1:10000，1mg）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000，2mg）10.過敏性休克搶救后需留觀的最短時(shí)間為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述過敏性休克的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含3項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）。2.列出過敏性休克搶救中腎上腺素使用的5項(xiàng)關(guān)鍵注意事項(xiàng)（包括劑量、途徑、重復(fù)給藥條件）。3.對(duì)比分析過敏性休克與心源性休克在初始補(bǔ)液選擇上的差異（需說明液體類型、補(bǔ)液量及監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。4.試述兒童過敏性休克的特殊處理要點(diǎn)（需涵蓋年齡分層、劑量調(diào)整、體位及合并癥處理）。5.列舉過敏性休克搶救中易被忽視的5個(gè)環(huán)節(jié)，并說明其潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，32歲，因“靜脈輸注頭孢曲松3分鐘后”急診就診。主訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶、全身瘙癢”，查體：意識(shí)清楚，呼吸30次/分，心率135次/分，血壓85/50mmHg，雙肺可聞及散在哮鳴音，顏面部及軀干可見蕁麻疹。問題：（1）請(qǐng)按搶救時(shí)間順序列出前5步關(guān)鍵措施；（2）若10分鐘后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓測(cè)不出、呼吸淺慢，需立即采取哪些追加措施？案例2（15分）：患者男性，5歲，體重18kg，食用花生后突發(fā)“口唇腫脹、呼吸困難”10分鐘入院。家長代訴患兒既往有雞蛋過敏史，無哮喘史。查體：意識(shí)煩躁，三凹征（+），呼吸40次/分，心率160次/分，血壓70/40mmHg，口周發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音。問題：（1）該患兒是否符合過敏性休克診斷？請(qǐng)說明依據(jù)；（2）計(jì)算腎上腺素（1:1000）的初始劑量及給藥途徑；（3）若首次給藥后5分鐘癥狀無改善，下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？--答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（過敏性休克搶救的核心是快速使用腎上腺素，其能快速逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張、支氣管痙攣及喉頭水腫，是首選用藥）2.B（兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg，12kg兒童為0.12mg，取0.2mg更符合臨床實(shí)踐）3.D（喉頭水腫進(jìn)展迅速，等待氣管插管可能延誤搶救，應(yīng)優(yōu)先嘗試環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開）4.B（腎上腺素半衰期短，癥狀無緩解時(shí)每3-5分鐘可重復(fù)給藥）5.B（沙丁胺醇霧化吸入起效快，直接作用于氣道，是合并哮喘時(shí)的優(yōu)先選擇）6.B（妊娠期子宮壓迫下腔靜脈，左側(cè)傾斜臥位可改善回心血量）7.A（去甲腎上腺素是α受體激動(dòng)劑，更適合過敏性休克的血管擴(kuò)張性低血壓）8.C（抗組胺藥僅緩解皮膚黏膜癥狀，不能替代腎上腺素，需在基礎(chǔ)治療后使用）9.C（心跳驟停時(shí)需靜脈注射1:10000腎上腺素1mg，起效更快）10.C（約20%患者會(huì)出現(xiàn)雙相反應(yīng)，需留觀至少6小時(shí)）二、簡答題1.核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可）：①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅、唇舌腫脹）+至少1項(xiàng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、低血壓）；②暴露于已知過敏原后快速出現(xiàn)低血壓或終末器官功能障礙；③暴露于過敏原后快速出現(xiàn)支氣管痙攣或喉頭水腫。次要標(biāo)準(zhǔn)（支持診斷）：①收縮壓下降≥30%（相對(duì)于基礎(chǔ)值）；②血漿組胺/類胰蛋白酶水平升高（需2-4小時(shí)后檢測(cè)）。2.腎上腺素使用關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①劑量：成人1:1000溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；②途徑：首選大腿中外側(cè)肌肉注射（吸收速度快于三角肌皮下注射）；③重復(fù)給藥：癥狀無緩解時(shí)每3-5分鐘重復(fù)1次；④禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥（即使高血壓或冠心病患者，過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于腎上腺素副作用）；⑤特殊人群：老年人或心血管疾病患者可減量至0.1-0.3mg，密切監(jiān)測(cè)心率血壓。3.補(bǔ)液差異：過敏性休克：液體類型首選晶體液（如生理鹽水），初始補(bǔ)液量500-1000ml（成人）或20ml/kg（兒童），15-30分鐘內(nèi)快速輸注；監(jiān)測(cè)指標(biāo)為血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）。心源性休克：液體類型需限制晶體液，優(yōu)先使用膠體液（如白蛋白）或根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整；初始補(bǔ)液量通?！?00ml（成人），需緩慢輸注（30-60分鐘）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)為肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）。4.兒童特殊處理要點(diǎn)：①年齡分層：嬰兒（<1歲）劑量0.01mg/kg（最大0.1mg），1-12歲0.01mg/kg（最大0.3mg），≥12歲同成人；②劑量調(diào)整：避免過量（如10kg嬰兒最大0.1mg，而非0.3mg）；③體位：嬰兒可采用頭低腳高位（抬高下肢15°），避免過度傾斜影響呼吸；④合并癥：合并先天性心臟病時(shí)，腎上腺素需稀釋后緩慢靜脈注射（0.01mg/kg，1:10000溶液）；⑤用藥途徑：嬰幼兒肌肉注射可選大腿前外側(cè)（避免三角肌發(fā)育不全）。5.易忽視環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)：①未立即停用過敏原（如未拔輸液管）：可能持續(xù)接觸過敏原，加重反應(yīng)；②未評(píng)估基礎(chǔ)血壓（僅關(guān)注絕對(duì)值）：如高血壓患者收縮壓從180降至120mmHg（下降33%），仍需按休克處理；③未監(jiān)測(cè)血氧飽和度（僅觀察呼吸頻率）：可能漏診輕度低氧血癥，導(dǎo)致腦缺氧；④未記錄給藥時(shí)間及劑量（重復(fù)用藥過量）：可能引發(fā)腎上腺素中毒（如心動(dòng)過速、心律失常）；⑤未告知患者及家屬過敏史（未建立急救卡）：可能導(dǎo)致再次暴露后延誤搶救。三、案例分析題案例1答案：（1）前5步關(guān)鍵措施：①立即停止輸注頭孢曲松，保留靜脈通路；②肌肉注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）；③高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml，15分鐘內(nèi)輸注）；⑤評(píng)估氣道（有無喉頭水腫），準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包。（2）追加措施：①靜脈注射腎上腺素（1:10000，1mg）；②緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（改善通氣）；③去甲腎上腺素靜脈泵入（0.05-0.3μg/kg/min）維持血壓；④靜脈注射甲潑尼龍80mg（抑制炎癥反應(yīng)）；⑤監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)夥治觯m正酸中毒）。案例2答案：（1）符合診斷。依據(jù)：暴露于過敏原（花生）后出現(xiàn)：①皮膚黏膜癥狀（口唇腫脹）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、三凹征、呼吸音減弱）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓70/40mmHg，低于同年齡第5百分位）。（2）初始劑量：0.01mg/kg×18kg=0.18mg，取0.2mg（1:1000溶