2025年首診負(fù)責(zé)制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制中“首診醫(yī)師”的界定，正確的是（）A.患者就診時(shí)所在科室的值班醫(yī)師B.患者首次到達(dá)醫(yī)院后第一個(gè)接診的醫(yī)師C.患者本次就診過(guò)程中診療時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)師D.患者掛號(hào)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)分配的主診醫(yī)師2.某患者因胸痛就診于急診科，首診醫(yī)師初步判斷為心絞痛，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科進(jìn)一步治療。此時(shí)首診醫(yī)師的核心職責(zé)是（）A.僅開具轉(zhuǎn)診單并告知患者自行前往心內(nèi)科B.聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師確認(rèn)接診后，陪同患者至心內(nèi)科并交接病情C.完成急診病歷記錄后，由患者家屬陪同轉(zhuǎn)診D.向患者說(shuō)明病情后，由患者自行選擇是否轉(zhuǎn)診3.對(duì)于非本科室疾病但病情危急的患者，首診醫(yī)師應(yīng)（）A.以“非本科室疾病”為由拒絕接診B.立即聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)啟動(dòng)搶救措施C.要求患者重新掛號(hào)至相關(guān)科室D.僅進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)診4.首診負(fù)責(zé)制中，“全程負(fù)責(zé)”的核心要求是（）A.患者本次就診期間所有診療行為均由首診醫(yī)師完成B.首診醫(yī)師需跟蹤患者從接診到離院/入院的全流程診療C.患者出院后仍需首診醫(yī)師負(fù)責(zé)隨訪D.首診醫(yī)師僅對(duì)初始診斷負(fù)責(zé)，后續(xù)治療由其他醫(yī)師承擔(dān)5.某患者因腹痛就診于消化內(nèi)科，首診醫(yī)師查體后懷疑急性闌尾炎，此時(shí)正確的處理流程是（）A.直接開具轉(zhuǎn)診單至普外科，無(wú)需記錄病情B.聯(lián)系普外科會(huì)診，若確認(rèn)需手術(shù)則協(xié)調(diào)收入院，同時(shí)完善病歷C.告知患者“可能是闌尾炎，去普外科看”，未做任何記錄D.因非本科室疾病，拒絕繼續(xù)診療6.關(guān)于門診首診負(fù)責(zé)制的特殊情形，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.患者未掛號(hào)直接進(jìn)入診室，首診醫(yī)師應(yīng)先接診再補(bǔ)掛號(hào)B.患者同一日內(nèi)多次就診于不同科室，首診責(zé)任仍歸屬首次接診科室C.急診患者經(jīng)首診處理后需住院，首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)調(diào)床位并完成交接D.首診醫(yī)師因手術(shù)無(wú)法繼續(xù)診療時(shí)，可僅口頭交班給值班醫(yī)師7.首診負(fù)責(zé)制的法律依據(jù)主要來(lái)源于（）A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》C.《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》D.《醫(yī)院感染管理辦法》8.某老年患者無(wú)家屬陪同，因頭暈就診于神經(jīng)內(nèi)科，首診醫(yī)師測(cè)血壓210/130mmHg，此時(shí)應(yīng)（）A.告知患者“血壓高，去心內(nèi)科看”B.立即給予降壓處理，聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)聯(lián)系患者家屬C.僅開具降壓藥處方，未監(jiān)測(cè)血壓變化D.因患者無(wú)家屬，拒絕進(jìn)一步處理9.首診醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者可能涉及傳染病，正確的處理是（）A.立即轉(zhuǎn)診至感染科，無(wú)需采取防護(hù)措施B.完成初步評(píng)估后，指導(dǎo)患者佩戴口罩，聯(lián)系感染科會(huì)診并協(xié)調(diào)隔離C.以“非本科室疾病”為由讓患者自行前往發(fā)熱門診D.僅記錄病情，不做任何干預(yù)10.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制中病歷書寫的要求，下列正確的是（）A.可在患者離院后補(bǔ)寫首診病歷B.需記錄患者主訴、查體、初步診斷及處理措施C.轉(zhuǎn)診患者僅需在轉(zhuǎn)診單上簽字，無(wú)需在病歷中體現(xiàn)D.急診患者因搶救可免寫首診記錄二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要素包括（）A.首診醫(yī)師對(duì)患者診療全程負(fù)責(zé)B.非本科室疾病需及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.危急重癥患者先搶救再轉(zhuǎn)診D.跨科室協(xié)作時(shí)需完成規(guī)范交接2.下列屬于首診醫(yī)師職責(zé)的是（）A.對(duì)本科室疾病患者進(jìn)行全面診療B.對(duì)非本科室疾病患者進(jìn)行初步評(píng)估C.協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診并跟蹤結(jié)果D.患者離院時(shí)告知隨訪注意事項(xiàng)3.急診首診與普通門診首診的區(qū)別在于（）A.急診首診需優(yōu)先評(píng)估生命體征B.急診首診可直接啟動(dòng)搶救流程C.急診首診無(wú)需考慮科室界限D(zhuǎn).急診首診患者必須收入院4.首診負(fù)責(zé)制中“不得推諉患者”的情形包括（）A.患者未攜帶醫(yī)?？˙.患者病情復(fù)雜需多科協(xié)作C.患者無(wú)支付能力D.患者屬于非本科室疾病但病情危急5.首診醫(yī)師在轉(zhuǎn)診時(shí)需完成的步驟包括（）A.評(píng)估患者轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)B.聯(lián)系接診科室確認(rèn)接收C.填寫轉(zhuǎn)診單并注明病情摘要D.陪同高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)診三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診負(fù)責(zé)制僅適用于門診患者，住院患者由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。（）2.患者因同一疾病復(fù)診時(shí)，首診責(zé)任自動(dòng)轉(zhuǎn)移至復(fù)診接診醫(yī)師。（）3.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者為精神疾病患者，可直接轉(zhuǎn)診至精神科，無(wú)需記錄。（）4.急診首診患者經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，首診醫(yī)師需協(xié)調(diào)后續(xù)診療并完成交接。（）5.首診醫(yī)師因工作調(diào)動(dòng)，可將患者診療責(zé)任直接轉(zhuǎn)移至科室其他醫(yī)師，無(wú)需書面交接。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的定義及實(shí)施目的。2.首診醫(yī)師在遇到非本科室疾病患者時(shí)，應(yīng)遵循哪些處理流程？3.急診首診中“先搶救后分科”原則的具體要求是什么？4.首診負(fù)責(zé)制中，如何避免因推諉患者導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛？五、案例分析題（每題11.5分，共23分）案例1：患者張某，65歲，因“上腹部疼痛3小時(shí)”就診于消化內(nèi)科門診。首診醫(yī)師王某查體：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。追問(wèn)病史，患者1月前曾因“冠心病”住院，未規(guī)律服藥。王某考慮“胃炎”，開具胃藥后囑離院。2小時(shí)后，患者因“胸痛、大汗”再次就診于急診科，心電圖提示急性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬以“首診醫(yī)師未及時(shí)識(shí)別心肌梗死”為由提出投訴。問(wèn)題：分析首診醫(yī)師王某在診療過(guò)程中違反首診負(fù)責(zé)制的具體表現(xiàn)，并說(shuō)明正確處理措施。案例2：患者李某，40歲，無(wú)家屬陪同，因“頭部外傷、意識(shí)模糊”被120送至急診科。首診醫(yī)師趙某測(cè)血壓85/50mmHg，頭部可見(jiàn)活動(dòng)性出血，立即給予止血、補(bǔ)液等處理，同時(shí)聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診。神經(jīng)外科醫(yī)師劉某會(huì)診后認(rèn)為需手術(shù)，但以“手術(shù)室無(wú)空床”為由拒絕接收。趙某未繼續(xù)協(xié)調(diào)，僅將患者留在急診科觀察，2小時(shí)后患者因失血性休克死亡。問(wèn)題：指出首診醫(yī)師趙某及神經(jīng)外科醫(yī)師劉某的責(zé)任缺失，并說(shuō)明首診負(fù)責(zé)制下的正確處理流程。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.D7.B8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.首診負(fù)責(zé)制指患者首次就診時(shí)，首診醫(yī)師或首診科室對(duì)其診療全程負(fù)責(zé)的制度。實(shí)施目的包括：①確保患者診療連續(xù)性，避免推諉；②提高診療效率，保障醫(yī)療安全；③明確責(zé)任主體，減少醫(yī)療糾紛；④促進(jìn)科室協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2.處理流程：①初步評(píng)估病情（重點(diǎn)關(guān)注生命體征、危急程度）；②若病情危急，立即啟動(dòng)搶救，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診；③若病情穩(wěn)定但非本科疾病，需完成病史采集、查體及必要檢查（如血常規(guī)、影像學(xué)），記錄初步診斷；④聯(lián)系相關(guān)科室確認(rèn)接診后，填寫轉(zhuǎn)診單（注明病情摘要、已做檢查及處理）；⑤高風(fēng)險(xiǎn)患者（如行動(dòng)不便、意識(shí)障礙）需陪同轉(zhuǎn)診并完成交接；⑥轉(zhuǎn)診后需在病歷中記錄轉(zhuǎn)診原因及接收科室信息。3.具體要求：①急診首診以“搶救生命”為優(yōu)先，不受科室界限限制；②接診后立即評(píng)估生命體征（呼吸、心率、血壓、意識(shí)），優(yōu)先處理威脅生命的病癥（如大出血、窒息）；③需轉(zhuǎn)診時(shí)，需在生命體征平穩(wěn)或采取有效搶救措施后進(jìn)行；④若相關(guān)科室拒絕接診，首診醫(yī)師應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部門報(bào)告，協(xié)調(diào)解決；⑤搶救過(guò)程需全程記錄，包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施及效果。4.避免糾紛的關(guān)鍵措施：①?gòu)?qiáng)化首診責(zé)任意識(shí)，明確“首診即負(fù)責(zé)”原則；②規(guī)范診療流程，尤其對(duì)跨科室、復(fù)雜病例需詳細(xì)記錄病情及處理過(guò)程；③危急重癥患者嚴(yán)格執(zhí)行“先搶救后分科”，禁止以“非本科室”為由推諉；④轉(zhuǎn)診時(shí)完成規(guī)范交接（書面記錄+口頭交班），留存證據(jù)；⑤加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者及家屬說(shuō)明病情、診療計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)；⑥定期開展首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)制度的理解和執(zhí)行能力。五、案例分析題案例1：違反表現(xiàn)：①首診醫(yī)師王某未全面采集病史（忽略冠心病既往史）；②對(duì)腹痛患者未排除心源性疾?。ㄈ缧募」Ｋ揽杀憩F(xiàn)為上腹痛）；③未進(jìn)行必要檢查（如心電圖、心肌酶譜）即下診斷；④未跟蹤患者病情變化，導(dǎo)致延誤搶救。正確措施：①詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括心血管疾病史、用藥情況）；②對(duì)老年腹痛患者常規(guī)排查心肌梗死（查心電圖、肌鈣蛋白）；③若無(wú)法明確診斷，應(yīng)聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診；④會(huì)診前密切觀察病情，若患者出現(xiàn)胸痛等變化，立即啟動(dòng)搶救；⑤病歷中詳細(xì)記錄鑒別診斷過(guò)程及會(huì)診情況。案例2：責(zé)任缺失：①趙某雖啟動(dòng)搶救，但在神經(jīng)外科拒絕接診后未進(jìn)一步協(xié)調(diào)（如上報(bào)醫(yī)務(wù)科、申請(qǐng)急診手術(shù)室）；②劉某作為會(huì)診醫(yī)師，以“無(wú)空床”為由拒絕接收危急患