2025年急診急救常見病癥處理知識試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者突發(fā)意識喪失，無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，首先應采取的措施是：A.立即胸外按壓B.開放氣道并人工呼吸C.檢查大動脈搏動D.呼叫急救系統(tǒng)并獲取AED答案：D（根據(jù)2025年《中國心肺復蘇專家共識》，成人院外心臟驟停急救流程為“C-A-B”調(diào)整為“E-C-A-B”，即首先評估環(huán)境安全，隨后呼叫急救系統(tǒng)并獲取AED，再啟動胸外按壓）2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就診時間為發(fā)病后3小時，無禁忌證時首選的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診PCIC.抗血小板聯(lián)合抗凝D.硝酸甘油靜脈滴注答案：B（最新指南強調(diào)，若能在就診后90分鐘內(nèi)完成PCI，優(yōu)先選擇急診PCI；若預計PCI延遲超過120分鐘，應立即溶栓）3.高血壓急癥患者血壓需在多少時間內(nèi)降至安全范圍（160/100mmHg左右）：A.15-30分鐘B.1-2小時C.6-12小時D.24-48小時答案：A（高血壓急癥需快速但謹慎降壓，初始目標為1小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%，隨后2-6小時降至160/100mmHg）4.成人氣道異物梗阻（完全性）的典型表現(xiàn)不包括：A.無法說話或咳嗽B.雙手抓喉C.面色發(fā)紺D.劇烈嗆咳答案：D（完全性梗阻時氣流嚴重受限，患者無法有效咳嗽，僅能發(fā)出微弱聲音或無聲）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補液首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格液D.0.45%氯化鈉注射液答案：A（DKA存在嚴重脫水，初始2小時內(nèi)快速輸注0.9%氯化鈉1-2L以糾正低血容量）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過10分鐘C.2次發(fā)作間期意識未恢復D.A或C答案：D（2025年國際抗癲癇聯(lián)盟更新定義：≥5分鐘的持續(xù)性發(fā)作或≥2次發(fā)作且間期意識未完全恢復）7.百草枯中毒患者急救關(guān)鍵措施是：A.早期血液灌流B.大劑量激素沖擊C.催吐洗胃D.抗氧化治療答案：C（百草枯經(jīng)口中毒后，1-2小時內(nèi)洗胃可減少吸收，超過4小時洗胃效果顯著下降）8.張力性氣胸患者緊急處理應首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素答案：B（張力性氣胸需立即減壓，可用16-18G針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，轉(zhuǎn)換為活瓣式排氣裝置）9.熱射病核心體溫應降至多少以下：A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃答案：B（2025年《高溫相關(guān)疾病防治指南》指出，熱射病需在30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下，以避免多器官損傷）10.急性上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要處理是：A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細胞懸液C.建立靜脈通路補液擴容D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑答案：C（失血性休克需優(yōu)先液體復蘇，先輸注晶體液或膠體液，維持收縮壓≥90mmHg，再根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定輸血）11.過敏性休克患者腎上腺素的推薦給藥方式為：A.皮下注射0.3-0.5mgB.肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（大腿外側(cè)）C.靜脈注射0.1-0.2mgD.霧化吸入0.1mg答案：B（肌內(nèi)注射吸收更快，大腿外側(cè)為首選部位，5-15分鐘可重復給藥）12.創(chuàng)傷性休克患者，骨盆骨折伴活動性出血，最有效的止血方法是：A.加壓包扎B.骨牽引固定C.外固定架固定骨盆D.血管介入栓塞答案：C（外固定架可快速穩(wěn)定骨盆，減少骨折端出血，為最緊急的止血措施）13.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A（新生兒復蘇指南規(guī)定，胸外按壓頻率120次/分，按壓與通氣比例3:1，即每按壓3次給予1次正壓通氣）14.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時內(nèi)無禁忌證，應給予：A.阿司匹林300mgB.替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）C.阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）D.低分子肝素5000IU答案：C（2025年指南仍推薦阿替普酶靜脈溶栓為時間窗內(nèi)首選，替奈普酶在特定人群中可作為替代）15.一氧化碳中毒患者，昏迷伴抽搐，首要治療是：A.高壓氧治療B.甘露醇脫水降顱壓C.地西泮控制抽搐D.高流量吸氧（10L/min）答案：D（所有CO中毒患者均應立即給予高濃度氧療，昏迷患者需盡快轉(zhuǎn)至高壓氧艙，但現(xiàn)場首要措施是高流量吸氧）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓中斷時間＜10秒D.避免過度通氣（8-10次/分）答案：ABCD（2025年CPR指南強調(diào)按壓質(zhì)量的四大指標：頻率、深度、減少中斷、避免過度通氣）2.急性胸痛患者需鑒別診斷的疾病包括：A.主動脈夾層B.肺栓塞C.胃食管反流D.張力性氣胸答案：ABCD（所有選項均可能表現(xiàn)為胸痛，需結(jié)合病史、體征、輔助檢查鑒別）3.創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估順序包括：A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ACD（正確順序為Airway-呼吸（Breathing）-循環(huán)（Circulation）-殘疾（Disability）-暴露（Exposure））4.低血糖昏迷的處理措施包括：A.立即靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.意識恢復后口服碳水化合物C.持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖D.皮下注射胰高血糖素1mg（無法靜脈給藥時）答案：ABCD（所有選項均為低血糖昏迷的標準處理）5.中暑的分型包括：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：ABCD（2025年分類更新為四型：先兆、輕癥、熱痙攣、熱射?。┤?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除蜂刺）；②體位：平臥位，抬高下肢（如呼吸困難可半臥位）；③腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，5-15分鐘可重復；④氧療：高流量吸氧（6-10L/min），保持SpO?≥95%；⑤擴容：快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉）1-2L；⑥二線藥物：抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注）、激素（甲潑尼龍120-240mg靜注）；⑦監(jiān)測：生命體征、尿量、意識；⑧若出現(xiàn)心跳驟停，立即CPR。2.列舉急性左心衰竭的典型癥狀及急救措施。答案：典型癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁、大汗、發(fā)紺；體征：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，舒張期奔馬律。急救措施：①體位：坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴重者無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜注（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg靜注；⑤擴血管：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或靜脈泵入（起始5μg/min）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率）；⑦病因治療：控制血壓、糾正心律失常等。3.簡述創(chuàng)傷出血的止血方法及適用場景。答案：①指壓止血法：用手指壓迫動脈近心端，適用于頭面部、四肢動脈出血（如顳淺動脈壓迫耳屏前，股動脈壓迫腹股溝中點）；②加壓包扎止血法：最常用，用無菌敷料覆蓋傷口后繃帶加壓包扎，適用于靜脈、毛細血管及小動脈出血；③止血帶止血法：用于四肢大血管出血（如肱動脈、腘動脈），需記錄時間（每1小時放松1-2分鐘），避免超過4小時；④填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝），用無菌紗布填塞后加壓包扎；⑤手術(shù)止血：上述方法無效時，需緊急手術(shù)結(jié)扎血管或介入栓塞。4.說明腦卒中“FAST”識別法的具體內(nèi)容及意義。答案：FAST是快速識別腦卒中的簡易方法：F（Face面部下垂）：讓患者微笑，一側(cè)面部無力下垂；A（Arm手臂無力）：讓患者平舉雙臂，一側(cè)手臂無法維持；S（Speech言語障礙）：說話含糊或無法理解；T（Time及時送醫(yī)）：出現(xiàn)上述癥狀立即撥打急救電話。意義：通過快速識別，可縮短患者到達醫(yī)院的時間，爭取在溶栓（4.5小時）或取栓（6-24小時）時間窗內(nèi)接受治療，降低致殘率和死亡率。5.簡述急性酒精中毒的分級及重度中毒的處理措施。答案：分級：①輕度：欣快、語無倫次，血酒精濃度50-150mg/dl；②中度：步態(tài)不穩(wěn)、嘔吐，150-300mg/dl；③重度：昏迷、呼吸抑制，＞300mg/dl。重度中毒處理：①保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸），必要時氣管插管；②監(jiān)測生命體征（呼吸頻率、血氧、心率）；③納洛酮0.4-0.8mg靜注（可重復）；④補液（10%葡萄糖+維生素B1100mg）促進代謝；⑤血液凈化（血酒精＞500mg/dl或出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭時）；⑥防治并發(fā)癥（吸入性肺炎、低血糖）。四、案例分析題（每題15分，共15分）案例：男性，68歲，既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。中午進餐時突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴惡心、大汗，持續(xù)30分鐘未緩解。120到達時：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖提示：V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.現(xiàn)場急救應采取哪些措施？（5分）3.轉(zhuǎn)至醫(yī)院后優(yōu)先進行的治療是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：1.最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。褐鲃用}夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高）、胃食管反流（胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)）、心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，早期ST段弓背向下抬高）。2.現(xiàn)場急救措施：①絕對臥床，減少活動；②高流量吸氧（4-6L/min）；③心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧；④藥物：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量，無禁忌證時舌下含服硝酸甘油0.5mg（注意血壓