2025年高脂血癥考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于高脂血癥的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.我國(guó)成人高膽固醇血癥患病率呈逐年上升趨勢(shì)B.男性在50歲前高脂血癥患病率通常高于女性C.高原地區(qū)人群因脂肪攝入較少，患病率顯著低于平原地區(qū)D.糖尿病患者合并高脂血癥的比例超過(guò)60%答案：C解析：高原地區(qū)人群因傳統(tǒng)飲食中牛羊肉、酥油等高脂食物攝入較多，且活動(dòng)量相對(duì)較少，高脂血癥患病率并不低于平原地區(qū)。2.以下哪項(xiàng)是家族性高膽固醇血癥（FH）的典型實(shí)驗(yàn)室特征？A.血清甘油三酯（TG）≥5.6mmol/LB.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L（無(wú)ASCVD且無(wú)危險(xiǎn)因素）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L（男性）D.載脂蛋白B（ApoB）≤80mg/dL答案：B解析：FH患者因LDL受體功能缺陷，LDL-C水平顯著升高，無(wú)ASCVD且無(wú)其他危險(xiǎn)因素時(shí)LDL-C≥4.9mmol/L是其典型特征之一。3.依據(jù)2023年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，以下哪類(lèi)人群屬于ASCVD極高危？A.高血壓合并糖尿病患者B.有吸煙史的55歲男性（LDL-C3.8mmol/L）C.急性冠脈綜合征（ACS）病史1年患者D.頸動(dòng)脈斑塊（狹窄<50%）合并慢性腎病3期患者答案：C解析：極高危人群包括：①臨床確診ASCVD（如ACS、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中）；②LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的高危人群；③糖尿病合并靶器官損害（如糖尿病腎?。?。ACS病史患者直接歸為極高危。4.關(guān)于血脂檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的是：A.采血前需禁食8小時(shí)，可少量飲水B.服用他汀類(lèi)藥物者需停藥1周后檢測(cè)C.劇烈運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)可正常采血D.女性月經(jīng)期檢測(cè)結(jié)果更具參考價(jià)值答案：A解析：血脂檢測(cè)要求空腹12小時(shí)（可少量飲水）；服用調(diào)脂藥物者無(wú)需停藥，但需記錄用藥情況；劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)周期可能影響血脂水平，需避開(kāi)。5.以下哪種脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性最弱？A.低密度脂蛋白（LDL）B.高密度脂蛋白（HDL）C.脂蛋白（a）[Lp(a)]D.乳糜微粒（CM）答案：D解析：CM主要參與外源性甘油三酯運(yùn)輸，半衰期短，一般不沉積于血管壁，與動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)性弱；LDL是主要致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，Lp(a)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6.患者男性，62歲，冠心病病史3年，LDL-C基線值3.2mmol/L，規(guī)律服用阿托伐他汀20mg/d，復(fù)查L(zhǎng)DL-C2.1mmol/L。根據(jù)指南，下一步應(yīng)：A.維持原劑量，目標(biāo)已達(dá)標(biāo)B.增加劑量至40mg，進(jìn)一步降低LDL-CC.換用瑞舒伐他汀10mg，強(qiáng)化降脂D.聯(lián)合依折麥布，使LDL-C降至1.4mmol/L以下答案：D解析：極高危ASCVD患者LDL-C目標(biāo)為<1.4mmol/L且降幅≥50%。該患者基線LDL-C3.2mmol/L，服用中等強(qiáng)度他汀后降至2.1mmol/L（降幅34%），未達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合依折麥布進(jìn)一步降低。7.關(guān)于非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.包含LDL-C、VLDL-C、Lp(a)等致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白B.推薦作為T(mén)G升高（≥2.3mmol/L）患者的次要干預(yù)目標(biāo)C.目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)值+0.8mmol/LD.可替代LDL-C作為所有患者的首要干預(yù)目標(biāo)答案：D解析：non-HDL-C是次要干預(yù)目標(biāo)，首要目標(biāo)仍為L(zhǎng)DL-C；僅當(dāng)TG顯著升高（如≥5.6mmol/L）時(shí)，需優(yōu)先降低TG以預(yù)防胰腺炎，但LDL-C仍為長(zhǎng)期管理重點(diǎn)。8.以下哪種情況無(wú)需立即啟動(dòng)藥物降脂治療？A.45歲女性，LDL-C5.1mmol/L（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）B.60歲男性，糖尿病史10年（LDL-C2.8mmol/L）C.55歲男性，高血壓病史5年（LDL-C3.5mmol/L，HDL-C0.9mmol/L）D.70歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)LDL-C2.5mmol/L（無(wú)任何基礎(chǔ)疾?。┐鸢福篋解析：70歲無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康人群，若LDL-C<3.4mmol/L（中危以下），可先通過(guò)生活方式干預(yù)，暫不啟動(dòng)藥物治療；A為FH可能（LDL-C≥4.9mmol/L），需藥物；B為糖尿病（高危），目標(biāo)<1.8mmol/L；C為高血壓+低HDL（高危），目標(biāo)<2.6mmol/L。9.貝特類(lèi)藥物的主要調(diào)脂機(jī)制是：A.抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成B.激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），促進(jìn)TG分解C.抑制腸道膽固醇吸收D.促進(jìn)LDL受體表達(dá)，加速LDL代謝答案：B解析：貝特類(lèi)通過(guò)激活PPARα，上調(diào)脂蛋白脂酶（LPL）活性，促進(jìn)TG水解，同時(shí)減少VLDL合成；A為他汀類(lèi)機(jī)制，C為依折麥布機(jī)制，D為他汀類(lèi)和PCSK9抑制劑的部分作用。10.關(guān)于PCSK9抑制劑的使用，正確的是：A.適用于他汀不耐受的高膽固醇血癥患者B.需每日皮下注射C.與他汀聯(lián)用時(shí)會(huì)顯著增加肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)Lp(a)無(wú)降低作用答案：A解析：PCSK9抑制劑通過(guò)抑制PCSK9與LDL受體結(jié)合，增加LDL受體數(shù)量，適用于他汀不耐受或需強(qiáng)化降脂的患者；通常每2周或每月注射1次；與他汀聯(lián)用安全性良好，肝酶、肌病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著增加；部分研究顯示可降低Lp(a)約20%。11.患者女性，58歲，因“肌痛1周”就診，近期規(guī)律服用辛伐他汀40mg/d，查體無(wú)肌壓痛，血肌酸激酶（CK）350U/L（正常上限190U/L）。處理原則是：A.立即停藥，換用非他汀類(lèi)藥物B.暫停他汀，觀察2周后復(fù)查CKC.繼續(xù)原劑量，加用輔酶Q10D.減少他汀劑量至20mg/d，1周后復(fù)查CK答案：D解析：CK升高至正常上限3倍以下（無(wú)肌痛或肌炎），可減少他汀劑量并密切監(jiān)測(cè)；若CK≥5倍上限或伴肌痛，需停藥。該患者CK為1.8倍上限，無(wú)肌炎表現(xiàn)，可減量觀察。12.以下哪項(xiàng)不屬于生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容？A.每日反式脂肪酸攝入<2gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.男性每日酒精攝入≤25gD.飲食中膽固醇攝入<300mg/d答案：D解析：2023年指南已取消嚴(yán)格的飲食膽固醇限制（<300mg/d），更強(qiáng)調(diào)限制飽和脂肪酸（<總熱量10%）和反式脂肪酸（<1%）；其他選項(xiàng)均為生活方式干預(yù)要點(diǎn)。13.關(guān)于高甘油三酯血癥（HTG）的治療，錯(cuò)誤的是：A.TG≥5.6mmol/L時(shí)需立即啟動(dòng)貝特類(lèi)藥物，預(yù)防胰腺炎B.合并糖尿病的HTG患者，優(yōu)先選擇他汀聯(lián)合貝特C.嚴(yán)重HTG（TG≥10mmol/L）需考慮血漿置換D.ω-3脂肪酸（≥2g/d）可作為HTG的輔助治療答案：B解析：他汀與貝特聯(lián)用可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病合并HTG患者若以LDL-C升高為主，應(yīng)優(yōu)先他?。蝗粢訲G升高為主（如TG≥5.6mmol/L），可短期使用貝特，待TG降低后換用他汀。14.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可更準(zhǔn)確反映血脂異常對(duì)血管的損害？A.ApoB/ApoA1比值B.TC/HDL-C比值C.LDL-CD.TG答案：A解析：ApoB反映所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的數(shù)量，ApoA1反映HDL數(shù)量，其比值比LDL-C或TC/HDL更能預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。15.患者男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)LDL-C4.5mmol/L，父母均有早發(fā)冠心?。ǜ赣H50歲心梗）。最可能的診斷是：A.家族性混合型高脂血癥B.家族性高膽固醇血癥C.繼發(fā)性高脂血癥（甲狀腺功能減退）D.高甘油三酯血癥答案：B解析：早發(fā)ASCVD家族史（男性<55歲）是FH的典型特征，結(jié)合LDL-C顯著升高（≥4.9mmol/L），應(yīng)首先考慮FH。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高脂血癥繼發(fā)性因素的是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.庫(kù)欣綜合征C.慢性腎病D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：BCD解析：甲狀腺功能減退癥（而非亢進(jìn)）可導(dǎo)致LDL-C升高；庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多）、慢性腎?。ㄖ鞍状x異常）、糖皮質(zhì)激素（促進(jìn)脂肪分解和肝合成VLDL）均為繼發(fā)性高脂血癥的常見(jiàn)原因。2.關(guān)于血脂異常的篩查，正確的是：A.20-40歲成年人每5年檢測(cè)1次血脂B.40歲以上男性每年檢測(cè)1次C.絕經(jīng)后女性每2年檢測(cè)1次D.ASCVD患者每3-6個(gè)月檢測(cè)1次答案：ABD解析：絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)每年檢測(cè)1次；其他選項(xiàng)符合指南推薦。3.他汀類(lèi)藥物的禁忌證包括：A.活動(dòng)性肝炎B.妊娠期女性C.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）D.既往他汀相關(guān)性肌?。–K≥10倍上限）答案：ABD解析：嚴(yán)重腎功能不全（非終末期）并非他汀禁忌，但需調(diào)整劑量（如瑞舒伐他汀）；活動(dòng)性肝炎（轉(zhuǎn)氨酶>3倍上限）、妊娠（他汀致畸）、既往嚴(yán)重肌病病史為禁忌。4.以下哪些情況提示需強(qiáng)化降脂（LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L）？A.ACS發(fā)病后3個(gè)月B.糖尿病合并視網(wǎng)膜病變C.頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%-70%D.LDL-C基線值5.2mmol/L的健康男性（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）答案：AB解析：ACS屬于極高危，目標(biāo)<1.4mmol/L；糖尿病合并靶器官損害（如視網(wǎng)膜病變）為極高危；頸動(dòng)脈狹窄<50%為高危（目標(biāo)<2.6mmol/L），≥50%為極高危；LDL-C≥4.9mmol/L的健康人群為高危（目標(biāo)<2.6mmol/L），非極高危。5.生活方式干預(yù)中，關(guān)于飲食調(diào)整的正確措施是：A.用不飽和脂肪酸（如橄欖油）替代飽和脂肪酸B.增加全谷物、膳食纖維（每日25-30g）攝入C.限制紅肉（每周<500g），鼓勵(lì)魚(yú)類(lèi)（每周≥2次）D.每日鹽攝入<5g，糖攝入<25g答案：ABCD解析：均符合2023年指南推薦的“地中海飲食模式”核心要點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2023年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中ASCVD危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。答案：危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：極高危：①臨床確診ASCVD（如冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。虎贚DL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L且合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡男≥45/女≥55、吸煙、高血壓、糖尿?。?；③糖尿病合并靶器官損害（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）。高危：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）；②糖尿?。o(wú)靶器官損害）；③10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%（基于中國(guó)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型）。中危：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%-<7.5%。低危：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%。LDL-C目標(biāo)值：極高危：<1.4mmol/L且降幅≥50%；高危：<1.8mmol/L且降幅≥50%；中危：<2.6mmol/L；低危：<3.4mmol/L。2.列舉5種常見(jiàn)的調(diào)脂藥物及其主要作用機(jī)制。答案：①他汀類(lèi)（如阿托伐他汀）：抑制HMG-CoA還原酶，減少肝細(xì)胞膽固醇合成，反饋性增加LDL受體表達(dá)，降低LDL-C；②貝特類(lèi)（如非諾貝特）：激活PPARα，促進(jìn)脂蛋白脂酶活性，加速TG水解，降低TG并輕度升高HDL-C；③依折麥布：抑制腸道NPC1L1蛋白，減少膽固醇吸收，與他汀聯(lián)用可協(xié)同降低LDL-C；④PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）：抑制PCSK9與LDL受體結(jié)合，減少LDL受體降解，顯著降低LDL-C；⑤ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸）：抑制肝內(nèi)TG合成，促進(jìn)VLDL清除，降低TG（尤其適用于嚴(yán)重HTG）。3.簡(jiǎn)述他汀類(lèi)藥物相關(guān)性肌病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：肌肉疼痛、壓痛或無(wú)力（通常為近端肌群），可伴CK升高；嚴(yán)重者出現(xiàn)肌紅蛋白尿、急性腎損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌痛/無(wú)力伴CK>10倍正常上限；或無(wú)明顯癥狀但CK>40倍正常上限。處理原則：立即停用他?。槐O(jiān)測(cè)CK、腎功能及尿肌紅蛋白；對(duì)癥支持（如補(bǔ)液預(yù)防腎損傷）；恢復(fù)后避免使用同類(lèi)他汀，可嘗試其他類(lèi)調(diào)脂藥物（如依折麥布、貝特類(lèi)）或低劑量、短半衰期他?。ㄈ缙辗ニ。?；避免聯(lián)用肌病風(fēng)險(xiǎn)藥物（如環(huán)孢素、吉非貝齊）。4.試述高甘油三酯血癥（TG≥2.3mmol/L）的分層管理策略。答案：TG2.3-5.6mmol/L（輕-中度升高）：以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，優(yōu)先控制LDL-C（他汀為基礎(chǔ)），同時(shí)生活方式干預(yù)（限酒、低脂飲食、增加膳食纖維）；若合并糖尿病或代謝綜合征，可加用貝特類(lèi)或ω-3脂肪酸；TG≥5.6mmol/L（重度升高）：首要目標(biāo)是預(yù)防急性胰腺炎，立即啟動(dòng)貝特類(lèi)藥物（如非諾貝特）或高劑量ω-3脂肪酸（≥4g/d）；若TG≥10mmol/L，需考慮血漿置換；繼發(fā)性因素（如糖尿病、甲減）需同時(shí)治療原發(fā)病；所有患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)TG、LDL-C及肝腎功能。5.簡(jiǎn)述脂蛋白（a）[Lp(a)]的臨床意義及干預(yù)建議。答案：臨床意義：Lp(a)由LDL與載脂蛋白(a)共價(jià)結(jié)合而成，具有致動(dòng)脈粥樣硬化（促進(jìn)LDL沉積）和促血栓（抑制纖維蛋白溶解）雙重作用，是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Lp(a)>50mg/dL（約125nmol/L）時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。干預(yù)建議：目前無(wú)特效藥物降低Lp(a)，主要通過(guò)控制其他危險(xiǎn)因素（如LDL-C、血壓、血糖）綜合管理；PCSK9抑制劑可降低Lp(a)約20%，可作為極高?；颊叩妮o助選擇；定期檢測(cè)Lp(a)（每2-3年1次），尤其是早發(fā)ASCVD或FH家族史者；生活方式干預(yù)（戒煙、健康飲食）對(duì)Lp(a)無(wú)顯著影響，無(wú)需調(diào)整。四、案例分析題（15分）患者男性，55歲，因“反復(fù)胸悶2月”就診。既往高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制在130/85mmHg左右）；2型糖尿病史5年（HbA1c7.2%，服用二甲雙胍0.5gtid）；吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒。查體：BMI28.5kg/m2，腰圍95cm，心肺未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC6.8mmol/L，TG2.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；肝腎功能正常（ALT25U/L，CK80U/L）；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。心臟彩超：左室舒張功能減退，未見(jiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。冠脈CTA：前降支中段非鈣化斑塊，狹窄約40%。問(wèn)題：1.該患者的血脂異常分型及ASCVD危險(xiǎn)分層是什么？（5分）2.制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（8分）3.列出隨訪監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容。（2分）答案：1.血脂異常分型：混合型高脂血癥（TC、LDL-C、TG升高，HDL-C降低）。ASCVD危險(xiǎn)分層：極高危（依據(jù)：①臨床確診ASCVD（冠脈斑塊狹窄40%屬于動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。虎谔悄虿『喜⒏哐獕海ò衅鞴贀p害：左室舒張功能減退）；③10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%）。2.治療方案：（1）生活方式干預(yù)：飲食：控