呼吸道傳染病氣溶膠高風險護理操作防護專家共識專業(yè)防護指南與最佳實踐目錄第一章第二章第三章環(huán)境控制要求個人防護措施高風險操作專項防護目錄第四章第五章第六章行政管控措施特殊場景防護策略操作后處理與監(jiān)測環(huán)境控制要求1.負壓病區(qū)/單人間的使用規(guī)范負壓病房需維持病房內(nèi)氣壓低于緩沖間及走廊（-15Pa至-30Pa），通過壓差傳感器實時監(jiān)測，確保氣流單向從清潔區(qū)流向污染區(qū)，防止含菌氣溶膠外泄。氣壓梯度控制病房應(yīng)嚴格劃分污染區(qū)（病室）、半污染區(qū)（緩沖間）和清潔區(qū)（走廊），醫(yī)護人員進出需遵循“緩沖間雙門不同時開啟”原則，減少交叉污染風險。功能分區(qū)管理定期使用煙霧發(fā)生器檢測門窗、管道穿孔等部位的氣密性，若發(fā)現(xiàn)逆向氣流（如煙霧從病房流向走廊），需立即封堵并檢修送排風系統(tǒng)。設(shè)備完整性驗證高效過濾系統(tǒng)送風需經(jīng)初效、中效、高效三級過濾（對≥0.3μm顆粒過濾效率≥99.99%），排風須通過HEPA過濾器處理后方可排放，并定期檢漏更換濾芯。病房每小時換氣次數(shù)≥6次，采用全新風系統(tǒng)，避免空氣循環(huán)使用；空調(diào)系統(tǒng)需具備熱回收功能，平衡溫濕度（溫度22-26℃，濕度40-60%）。除日常紫外線消毒外，對氣管插管等高風險操作后，需采用過氧化氫霧化消毒機對空氣及表面進行終末消毒，確保微生物濃度≤4CFU/皿·15min。配置顆粒物監(jiān)測儀和空氣微生物采樣器，定期檢測PM2.5、菌落數(shù)等指標，數(shù)據(jù)異常時啟動應(yīng)急預案。換氣次數(shù)要求動態(tài)消毒措施實時監(jiān)測機制空氣凈化與消毒標準（WS/T368）分類密封處理感染性廢物（如患者分泌物污染的敷料）需裝入雙層黃色防滲漏垃圾袋，標注“生物危險”標識，銳器放入專用耐刺穿容器。專線運輸消毒廢物轉(zhuǎn)運路線應(yīng)避開清潔區(qū)域，使用密閉車輛運輸至暫存點，轉(zhuǎn)運前后對車輛及容器用含氯消毒劑（1000mg/L）噴灑消毒。高溫焚燒處置所有醫(yī)療廢物須在24小時內(nèi)由特許單位集中焚燒處理，焚燒爐溫度≥850℃，確保病原體完全滅活，排放煙氣符合《危險廢物焚燒污染控制標準》。醫(yī)療廢物處理規(guī)范（GB19193）個人防護措施2.全面型呼吸防護器需確保與面部緊密貼合，過濾效率達到N95/KN95及以上標準，適用于高風險氣溶膠操作環(huán)境，能有效阻擋病原體吸入。使用前必須進行密閉性檢查，避免漏氣導致防護失效。提供持續(xù)正壓空氣流，形成物理屏障防止有害氣溶膠侵入，尤其適合長時間高風險操作。需注意電源續(xù)航及空氣過濾系統(tǒng)的維護，確保正壓狀態(tài)穩(wěn)定。兒童患者需配備兒童專用尺寸的防護裝備；老年或呼吸功能障礙者需評估耐受性，避免因裝備重量或呼吸阻力引發(fā)不適，必要時采用改良方案。正壓式頭套特殊人群適配三級防護裝備選擇（全面型呼吸防護器/正壓頭套）接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者環(huán)境后必須執(zhí)行手衛(wèi)生。對傳染病患者或污染物品處理時，需先洗手再使用手消毒劑強化效果。洗手與消毒指征嚴格遵循內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕步驟，使用流動水和皂液揉搓至少15秒，確保覆蓋所有皮膚褶皺和指甲縫。干手優(yōu)先選用一次性無菌紙巾。七步洗手法常規(guī)選用含乙醇速干手消毒劑，對腸道病毒等乙醇不敏感病原體時改用其他有效成分（如氯己定）。消毒劑需符合GB27950標準且在有效期內(nèi)。手消毒劑選擇戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘除手套后必須立即進行手衛(wèi)生。接觸不同患者或同一患者不同部位時需更換手套并重新消毒。手套與手衛(wèi)生關(guān)系手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313）要點三雙層防護原則在三級防護中，防護服外需加穿防滲漏隔離衣，形成雙重屏障。防護服需覆蓋頸部和腕部，隔離衣應(yīng)長至膝下并系緊背部綁帶，防止操作中松動。要點一要點二穿脫順序規(guī)范穿戴時先穿防護服再穿隔離衣，脫卸時先脫隔離衣后脫防護服。每脫一層均需執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉污染。脫卸過程需在指定污染區(qū)完成。材質(zhì)與性能要求防護服需符合GB19082標準，具有抗靜電、抗血液滲透及抗微生物性能；隔離衣應(yīng)選用無紡布材質(zhì)且達到液體阻隔等級4級以上，確保防噴濺效果。要點三防護服與隔離衣的疊加使用高風險操作專項防護3.01優(yōu)先選用振動篩孔霧化器，其霧化效率高、殘留藥量少（0.1-0.5mL），且噪音低，適合嬰幼兒及機械通氣患者使用，減少藥物熱變性風險。設(shè)備選擇02無禁忌癥患者采用坐位或半坐臥位（床頭抬高30-50°），健側(cè)臥位可提升藥物沉積率，降低呼吸機相關(guān)性肺炎風險。體位管理03操作前清理呼吸機管路冷凝水，避免彎曲或扭結(jié)，確保氣溶膠流動通暢，減少藥物浪費。管路預處理04霧化期間保留密閉式吸痰裝置，避免斷開呼吸機回路造成氣溶膠泄漏，同時降低醫(yī)護人員暴露風險。密閉式吸痰霧化吸入操作優(yōu)化（儲霧罐/振動篩孔霧化器）使用透明隔板分隔操作區(qū)與患者區(qū)，阻斷飛沫直接傳播，需注意隔板消毒及防霧處理。物理屏障防護采用無菌植絨拭子，其纖維結(jié)構(gòu)可吸附更多樣本，提高檢出率，避免使用棉簽導致樣本滯留。專用采樣工具患者進食后2小時采集，避開咳嗽發(fā)作期，壓舌板輔助下快速擦拭雙側(cè)腭弓及咽后壁，避免觸及其他口腔部位。操作時機控制拭子折斷后立即旋緊保存管蓋，封口膜加固后裝入生物危險密封袋，全程避免氣溶膠逃逸。標本密封流程咽拭子采集防護（透明隔板/植絨拭子）在開放氣道前優(yōu)先采用密閉式吸痰，減少氣道分泌物噴濺，降低病毒氣溶膠擴散風險。吸痰策略優(yōu)化防護升級環(huán)境控制終末消毒操作者需佩戴正壓頭套或PAPR設(shè)備，聯(lián)合護目鏡、防護面屏雙重防護，防止分泌物接觸黏膜。搶救區(qū)域保持單向氣流，使用高效空氣過濾器（HEPA），限制現(xiàn)場人員至最低必需數(shù)量。使用含氯消毒劑擦拭設(shè)備及地面，紫外線循環(huán)風消毒空氣≥30分鐘，防護裝備按感染性廢物處理。心肺復蘇氣溶膠防控（吸痰法優(yōu)先）行政管控措施4.操作流程與制度制定規(guī)范操作流程的必要性：明確產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的標準流程（如霧化吸入、咽拭子采集等），可減少操作過程中的交叉感染風險，確保醫(yī)護人員和患者安全。制度執(zhí)行的強制性：通過制定《醫(yī)療機構(gòu)感染防控管理制度》，將防護要求納入日?？己梭w系，強化操作規(guī)范的落實，避免因人為疏忽導致的感染事件。動態(tài)調(diào)整機制：結(jié)合最新臨床實踐和病原體傳播特性（如新冠病毒變異株），定期修訂操作指南，確保防護措施的科學性和時效性。一次性耗材與消毒管理（WS/T367）嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367），通過規(guī)范耗材使用與環(huán)境消毒，阻斷氣溶膠傳播鏈，降低院內(nèi)感染風險。一次性耗材管理：高風險操作（如支氣管鏡檢查、吸痰）優(yōu)先使用一次性耗材，用后按感染性醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用。非一次性器械（如呼吸機管路）需“一人一用一消毒”，采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘或高溫高壓滅菌。一次性耗材與消毒管理（WS/T367）環(huán)境消毒重點：操作結(jié)束后立即對病床、設(shè)備表面（如霧化器、監(jiān)護儀）進行終末消毒，使用符合WS/T367標準的消毒劑?？諝庀静捎米贤饩€循環(huán)風或等離子體技術(shù)，確?？諝饩鋽?shù)≤4CFU/（15min·直徑9cm平皿）。一次性耗材與消毒管理（WS/T367）人員培訓與感染監(jiān)測針對護理人員開展分層次培訓，包括理論（氣溶膠傳播機制）、實操（防護裝備穿戴）及考核（模擬場景演練），確保全員掌握高風險操作要點。分層培訓體系建立護理人員健康檔案，每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀等感染體征，對暴露人員立即隔離檢測，并追蹤至潛伏期結(jié)束。癥狀動態(tài)監(jiān)測通過感控工作間APP或后臺系統(tǒng)記錄操作合規(guī)性，定期分析數(shù)據(jù)（如防護用品使用率、消毒執(zhí)行率），針對性優(yōu)化培訓和管理措施。操作行為審計特殊場景防護策略5.霧化過程中不建議關(guān)閉加熱濕化器，持續(xù)濕化可防止呼吸道黏膜損傷和痰痂形成，但需注意霧化后及時更換過濾器以避免交叉感染。濕化器管理建議遵醫(yī)囑設(shè)置低流量和方波送氣方式，延長吸氣時間，以增加氣溶膠在肺內(nèi)的沉積率，同時避免因參數(shù)調(diào)整導致的人機不同步問題。優(yōu)化呼吸機參數(shù)將霧化器置于呼吸機送氣端距Y型管15cm處，此位置氣溶膠輸送效率最高，可顯著改善PaO2和降低PaCO2，同時減少對呼吸機氣流的干擾。霧化裝置位置選擇機械通氣患者霧化設(shè)置（低流量方波送氣）空間布局要求通風系統(tǒng)管理空氣消毒措施環(huán)境監(jiān)測指標單間病房優(yōu)先，多人病房需保證床間距≥1.5m，病床呈對角線排列，避免患者間面對面氣流交叉在通風不良區(qū)域加裝移動式HEPA過濾裝置，每日紫外線照射消毒2次，每次≥30分鐘保持每小時12次以上換氣次數(shù)，進風口與排風口直線距離＞2m，采用上送下回氣流組織方式實時監(jiān)測PM2.5≤35μg/m3，CO?濃度＜800ppm，溫濕度控制在22-26℃/40-60%非負壓病房的通風與床間距（≥1m）最小化接觸原則高風險操作（如吸痰、霧化）時僅保留必要醫(yī)護人員在場，其他人員應(yīng)撤離，減少暴露風險及交叉感染概率。分時段操作計劃將氣溶膠產(chǎn)生操作（如霧化、支氣管鏡檢查）集中安排在特定時段，避免頻繁進出病房，縮短累計暴露時間。防護裝備標準化操作人員必須佩戴N95口罩、護目鏡或面屏，穿隔離衣，并在操作后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防護用品污染或連續(xù)使用4小時后需立即更換。010203操作人員數(shù)量與停留時間控制操作后處理與監(jiān)測6.高頻接觸表面強化消毒對門把手、床欄、儀器按鈕等高頻接觸區(qū)域，需使用500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾進行徹底擦拭，每日至少2次，污染時隨時消毒。終末消毒流程患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)對床單元、地面及空氣進行終末消毒，含氯消毒劑噴灑后密閉30分鐘，再通風換氣。分區(qū)清潔工具管理不同風險區(qū)域（如病房、走廊、污物間）的清潔工具應(yīng)嚴格分區(qū)使用，避免交叉污染，用后需浸泡消毒并懸掛晾干。消毒效果評價采用ATP生物熒光檢測法或微生物采樣法定期評估消毒質(zhì)量，確保環(huán)境表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2。環(huán)境表面清潔消毒標準重點關(guān)注暴露后3-7天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱（≥37.3℃）、干咳、咽痛等呼吸道癥狀，每日2次體溫監(jiān)測并記錄癥狀變化。早期癥狀追蹤根據(jù)暴露時防護完整性劃分風險等級，高風險暴露者需隔離醫(yī)學觀察14天并禁止參與高危操作。職業(yè)暴露分級管理暴露后第3/7天進行血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢測，出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)降低或CRP升高時需加做呼吸道病原體核酸檢測。實驗室指標篩查對持續(xù)發(fā)熱48小時以上者行胸部CT檢查，觀察是否存在磨玻璃影、斑片狀滲出等病毒性肺炎特征性表現(xiàn)。影像學動態(tài)評估氣溶膠暴露后感染癥狀監(jiān)測