醫(yī)院急診科急救流程實(shí)操指南急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其急救流程的高效性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。本指南聚焦急診急救的核心環(huán)節(jié)，從接診評估到轉(zhuǎn)運(yùn)交接，結(jié)合臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，梳理出一套可落地、易執(zhí)行的急救流程體系，助力醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度工作中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)處置、高效協(xié)作。一、接診與預(yù)檢分診：快速識別“輕重緩急”患者到達(dá)急診科后，1分鐘內(nèi)啟動(dòng)預(yù)檢分診是關(guān)鍵。分診護(hù)士需通過“一看二問三查四判”快速評估：一看：觀察患者意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸形態(tài)（急促/淺慢/異常呼吸音）、面色（蒼白/發(fā)紺/潮紅）、體位（強(qiáng)迫體位提示急腹癥、胸痛等）。二問：簡潔詢問主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久？”）、既往史（過敏史、慢性病史），避免冗長問診耽誤時(shí)間。三查：快速測量生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫），重點(diǎn)關(guān)注休克指數(shù)（心率/收縮壓，＞1提示休克風(fēng)險(xiǎn)）、血氧＜90%（提示缺氧需優(yōu)先處理）。四判：結(jié)合分診工具（如ESI分級：Ⅰ級（瀕死/驟停）、Ⅱ級（高風(fēng)險(xiǎn)，如心梗、腦卒中）、Ⅲ級（急性癥狀，如嚴(yán)重腹痛）、Ⅳ級（亞急性，如扭傷）、Ⅴ級（非急癥，如普通感冒））或五色分診（紅：即刻搶救；黃：10分鐘內(nèi)處置；綠：30分鐘內(nèi)；藍(lán)：非急癥；黑：死亡），將患者分流至對應(yīng)區(qū)域。*實(shí)操提示*：若遇批量傷員（如車禍、中毒事件），需啟動(dòng)災(zāi)難分診流程，優(yōu)先標(biāo)記紅、黃標(biāo)簽患者，同時(shí)呼叫上級及多學(xué)科支援。二、急救啟動(dòng)與資源調(diào)配：“黃金4分鐘”的爭奪戰(zhàn)當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性氣道梗阻等即刻危及生命的情況時(shí)，需立即啟動(dòng)急救響應(yīng)：1.呼叫支援：使用科室內(nèi)部急救代碼（如“CodeBlue”表示成人心臟驟停，“CodePeds”表示兒童），明確告知患者位置、核心病情（如“搶救室1床，男性，35歲，心跳驟停，已行CPR”）。2.設(shè)備就位：搶救車（含腎上腺素、胺碘酮等急救藥）、除顫儀（開機(jī)并設(shè)置“非同步”模式，準(zhǔn)備電極片）、呼吸機(jī)/球囊面罩、喉鏡等設(shè)備需30秒內(nèi)推至床旁。3.人員分工：急救團(tuán)隊(duì)需在2分鐘內(nèi)形成“指揮-操作-記錄-溝通”小組：指揮者（主治醫(yī)師）：統(tǒng)籌決策，下達(dá)用藥、插管等指令；操作者（護(hù)士/技師）：執(zhí)行CPR、給藥、插管等操作；記錄者：實(shí)時(shí)記錄生命體征、操作時(shí)間、用藥劑量；溝通者：聯(lián)系家屬、通知影像/檢驗(yàn)科室加急檢查。三、現(xiàn)場急救實(shí)施：分秒必爭的“生命支持”（一）心肺復(fù)蘇（CPR）：基礎(chǔ)與高級的無縫銜接基礎(chǔ)生命支持（BLS）：1.胸外按壓：患者仰臥硬板，按壓部位為雙乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與通氣比30:2（單人施救）。需注意避免按壓中斷（每次中斷＜10秒），每2分鐘輪換按壓者以防疲勞。2.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使用球囊面罩通氣（潮氣量____ml，可見胸廓起伏）。高級生命支持（ALS）：若BLS無效，立即行氣管插管（經(jīng)口直視插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定），連接呼吸機(jī)（初始參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率10-12次/分，PEEP5cmH?O）；同時(shí)靜脈推注腎上腺素（1mg/3-5分鐘），根據(jù)心律使用胺碘酮（室顫/室速）或阿托品（心動(dòng)過緩）。（二）創(chuàng)傷急救：“止血-固定-搬運(yùn)”三原則止血：表淺出血：直接壓迫止血（無菌紗布按壓5-10分鐘）；動(dòng)脈出血/四肢大出血：使用止血帶（選擇上臂上1/3、大腿中上部，標(biāo)記時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免神經(jīng)損傷）。固定：骨折患者需臨時(shí)固定（如木板、充氣夾板），脊柱損傷者嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)，需用鏟式擔(dān)架、頸托固定后平移。搬運(yùn)：多人協(xié)作，保持患者軀干直線，避免扭轉(zhuǎn)（如頸椎損傷患者需3人協(xié)同：1人固定頭部，2人托肩背、腰臀、下肢）。（三）急性病癥的“快速識別與干預(yù)”急性心梗：胸痛伴大汗、心電圖ST段抬高，立即予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，啟動(dòng)導(dǎo)管室（Door-to-Balloon時(shí)間＜90分鐘）。腦卒中：突發(fā)偏癱、言語障礙，快速評估NIHSS評分，4.5小時(shí)內(nèi)符合指征者予阿替普酶溶栓，同時(shí)聯(lián)系神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)。過敏性休克：皮疹+血壓下降+喉頭水腫，立即肌注腎上腺素0.5mg（大腿外側(cè)），開放兩路靜脈通路補(bǔ)液，予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥。四、病情評估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測：“動(dòng)態(tài)追蹤，精準(zhǔn)調(diào)整”>“患者男性，45歲，心梗溶栓后（背景），當(dāng)前血壓85/50mmHg，心率120次/分，血氧92%（現(xiàn)狀），考慮心源性休克（評估），建議予去甲腎上腺素升壓、床旁超聲評估心功能（建議）。”同時(shí)，急救記錄需實(shí)時(shí)、客觀、可追溯：用藥時(shí)間精確到分鐘，操作步驟（如插管深度、按壓次數(shù)）詳細(xì)記錄，檢驗(yàn)/檢查結(jié)果（如血?dú)夥治觥T報(bào)告）及時(shí)粘貼。五、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：“無縫銜接，安全過渡”當(dāng)患者病情相對穩(wěn)定（或需上級科室進(jìn)一步治療），需啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：確認(rèn)接收科室（ICU、?？撇》浚┮丫途w，攜帶必要設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥箱），檢查患者管路（氣管導(dǎo)管、深靜脈置管、尿管）是否固定。2.交接要點(diǎn)：使用交接清單（見附錄），口頭+書面交接：患者基本信息、診斷、主要病情變化；已實(shí)施的治療（用藥、操作、檢查）；當(dāng)前生命體征、管路情況、特殊注意事項(xiàng)（如過敏史、高風(fēng)險(xiǎn)操作后續(xù)處理）。3.家屬溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前簡要告知家屬“患者需轉(zhuǎn)至××科進(jìn)一步治療，我們會持續(xù)監(jiān)護(hù)，有情況及時(shí)通知”，緩解焦慮同時(shí)明確責(zé)任。六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量提升：“從單次急救到體系優(yōu)化”日常演練：每月開展模擬急救演練（如“腦卒中患者溶栓延誤”“批量傷員分診”場景），復(fù)盤時(shí)聚焦“時(shí)間節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)率”（如Door-to-Needle時(shí)間＜60分鐘）、“團(tuán)隊(duì)溝通效率”等指標(biāo)。設(shè)備維護(hù)：搶救設(shè)備實(shí)行“專人管理+班班交接”，除顫儀每周開機(jī)自檢，搶救車藥品每月核查（近效期藥品優(yōu)先使用）。培訓(xùn)考核：新入職人員需通過CPR、氣管插管、止血帶使用等實(shí)操考核，每年參加急診急救指南更新培訓(xùn)（如AHA心肺復(fù)蘇指南、創(chuàng)傷救治進(jìn)展）。附錄：急診急救實(shí)用工具1.分診評估表：整合ESI分級與生命體征的快速評分表（見附表1）；2.急救用藥速查表：腎上腺素、胺碘酮等急救藥劑量、適應(yīng)癥（見附表2）；3.交接清單模板：涵蓋患者信息、治療、管路、注意事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化清單（見附表3）。急診科急救是一場與時(shí)間的賽跑，流