基層醫(yī)療機構(gòu)急救流程規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)作為急危重癥患者救治的“第一站”，其急救能力直接關(guān)系到患者預(yù)后。受限于資源配置、人員結(jié)構(gòu)等因素，規(guī)范急救流程、提升響應(yīng)效率成為突破基層急救瓶頸的核心。本文結(jié)合基層實際場景，從接診評估到轉(zhuǎn)運交接，梳理全流程操作規(guī)范，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供實操指引。一、接診與快速評估：以“精準預(yù)判”搶出黃金時間基層急救的核心是“快速識別高危病情，啟動分層響應(yīng)”。1.接診響應(yīng)機制院內(nèi)急救：接到急診呼叫（如門診、病房），醫(yī)護人員需在3分鐘內(nèi)攜帶“基礎(chǔ)急救包”（含AED、血壓計、血氧儀、止血包）趕赴現(xiàn)場。院外急救：接到120調(diào)度或群眾求助時，需同步完成“地址確認+病情預(yù)判”，出發(fā)前再次核對急救設(shè)備、藥品狀態(tài)。2.病情快速評估（ABCDE法）基層可采用簡化版“ABCDE”評估法，1分鐘內(nèi)完成核心指標判斷：氣道（Airway）：觀察有無舌后墜、異物梗阻，通過“聽呼吸音、看胸廓起伏”判斷通氣是否順暢；呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率（成人12-20次/分）、深度、節(jié)律，有無發(fā)紺、三凹征；循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動脈/股動脈脈搏，判斷心率、心律，結(jié)合皮膚溫度、色澤評估循環(huán)狀態(tài)；殘疾（Disability）：用“呼喊+輕拍”評估意識（GCS簡化版：清醒/模糊/昏迷），觀察瞳孔對光反射、肢體活動；暴露（Exposure）：適當暴露患者，排查創(chuàng)傷、出血、皮疹等隱匿傷情（冬季注意保暖）。高危預(yù)警：優(yōu)先識別心搏驟停、嚴重創(chuàng)傷（如活動性出血、骨折）、腦卒中（面癱/肢癱/言語障礙）、急性中毒（嘔吐物異味、農(nóng)藥接觸史）等“紅色預(yù)警”情況，立即啟動急救。二、急救啟動與資源調(diào)配：以“聯(lián)動協(xié)同”整合救治力量基層急救需打破“單打獨斗”思維，建立“院內(nèi)-院外-上級醫(yī)院”聯(lián)動機制。1.分級啟動策略院內(nèi)急救：立即啟動“急救小組”（醫(yī)護技協(xié)同），開放綠色通道，準備除顫儀、呼吸機、搶救車（提前核對腎上腺素、胺碘酮等核心藥品）。院外急救：現(xiàn)場評估后，若需轉(zhuǎn)運，立即呼叫120（清晰說明地址、患者情況、已采取的措施），同時聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體上級單位，請求遠程指導(dǎo)（如中毒毒物鑒別、創(chuàng)傷固定方案）或轉(zhuǎn)運對接（預(yù)留床位、啟動?？茣\）。2.資源動態(tài)調(diào)配藥品管理：建立“急救藥品雙人核對+效期預(yù)警”制度，每月檢查腎上腺素、阿托品等核心藥品，確?！半S取隨用、效期合規(guī)”。設(shè)備維護：AED、吸引器、簡易呼吸器等設(shè)備實行“專人負責(zé)+月度檢測”，基層可配備“便攜式急救箱”（內(nèi)含創(chuàng)傷包、止血帶、夾板），滿足院外急救需求。人員分工：明確急救小組角色（指揮、操作、記錄、聯(lián)絡(luò)），定期開展“角色扮演式演練”（如模擬心搏驟停搶救，強化團隊配合）。三、現(xiàn)場急救實施：以“場景化操作”提升施救效率基層急救需聚焦“高發(fā)生率、高致死率”場景，如心搏驟停、創(chuàng)傷、中毒，規(guī)范關(guān)鍵操作。（一）心搏驟停急救：基礎(chǔ)生命支持+盡早除顫1.確認驟停：無意識、無呼吸（或瀕死呼吸）、無脈搏，立即啟動CPR（禁止過度依賴儀器判斷，以“臨床體征”為核心）。2.胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點，頻率____次/分，深度5-6cm（避免按壓過淺/過猛），按壓時讓胸廓充分回彈。3.開放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎傷時用托頜法），避免頸部過度伸展。4.人工呼吸：每30次按壓后2次通氣，每次持續(xù)1秒以上（觀察胸廓起伏），若單人施救，可優(yōu)先“持續(xù)按壓+呼救”（兒童/嬰兒可考慮通氣）。5.盡早除顫：若有AED，開機后嚴格按語音提示操作（分析心律→充電→放電），強調(diào)“4分鐘黃金搶救期”內(nèi)除顫的關(guān)鍵作用（每延遲1分鐘，存活率下降7%-10%）。（二）創(chuàng)傷急救：止血、固定、搬運優(yōu)先1.止血：表淺出血：用無菌紗布加壓包扎（避免環(huán)形包扎過緊，防止肢體缺血）；大動脈出血：選擇彈性止血帶（如寬布條、血壓計袖帶），綁扎于傷口近心端5-10cm處，標記時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死），禁止直接綁扎傷口。2.固定：骨折部位用木板、硬紙板臨時固定（超過上下關(guān)節(jié)），避免隨意搬動；脊柱損傷患者需多人協(xié)同搬運，保持頭-頸-軀干軸線穩(wěn)定（佩戴頸托、硬板支撐）。3.搬運：使用擔(dān)架或硬板，頸椎傷患者需專人固定頭部，搬運時同步觀察生命體征（如呼吸、瞳孔變化）。（三）急性中毒急救：減少吸收+促進排出1.清除毒物：經(jīng)口中毒：清醒患者可刺激咽后壁催吐（強酸強堿、汽油中毒禁用），或用生理鹽水洗胃（基層若無設(shè)備，可指導(dǎo)患者大量飲水后催吐，盡快轉(zhuǎn)運上級醫(yī)院）；皮膚接觸：立即脫去污染衣物，用肥皂水（化學(xué)毒劑用相應(yīng)中和液）沖洗15分鐘以上（如農(nóng)藥中毒用小蘇打水，強酸灼傷用弱堿液）；吸入中毒：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)，吸氧（有條件時），避免二次污染。2.對癥支持：保持氣道通暢，建立靜脈通路（生理鹽水快速補液），記錄毒物名稱、劑量、接觸時間（隨患者轉(zhuǎn)運時交接）。四、轉(zhuǎn)運與交接：以“信息閉環(huán)”保障延續(xù)性轉(zhuǎn)運的核心是“安全、高效、信息完整”，避免因交接疏漏導(dǎo)致救治中斷。1.轉(zhuǎn)運時機選擇病情相對穩(wěn)定（如CPR后恢復(fù)自主循環(huán)、出血控制、氣道通暢），或經(jīng)評估需上級醫(yī)院進一步救治時啟動轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前再次評估生命體征，確認急救設(shè)備（如監(jiān)護儀、呼吸機、急救藥品）處于“備用狀態(tài)”（如AED電池充足、氧源壓力達標）。2.交接要點（書面+口頭+物品）書面交接：填寫《急救交接單》，記錄患者基本信息、主訴、生命體征、急救措施（用藥劑量、操作時間）、目前病情、注意事項（如“需持續(xù)按壓止血帶，每小時放松1分鐘”）。口頭交接：與接收醫(yī)院醫(yī)護人員當面溝通，重點說明“關(guān)鍵時間點”（如心搏驟停發(fā)生時間、除顫次數(shù)、中毒時間）、“特殊處置”（如頸椎固定、洗胃液種類）。物品交接：隨帶患者隨身物品、急救記錄單、剩余藥品（如未用完的腎上腺素），確?！熬戎捂湕l”可追溯。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：以“長效機制”提升能力基層急救能力的提升，需建立“培訓(xùn)-復(fù)盤-優(yōu)化”閉環(huán)機制。1.培訓(xùn)考核：從“理論”到“實戰(zhàn)”定期開展急救技能培訓(xùn)（每季度1次），涵蓋CPR、AED使用、創(chuàng)傷急救等，采用“情景模擬+實操考核”（如模擬“腦卒中患者急診接診”，考核快速識別、溶栓溝通能力）。針對基層常見急癥（如胸痛、腦卒中），邀請上級醫(yī)院專家開展“病例討論會”，強化“鑒別診斷+分層救治”思維（如胸痛患者如何區(qū)分心梗、氣胸）。2.流程復(fù)盤：從“事件”到“經(jīng)驗”每例急救后（尤其是不良事件），48小時內(nèi)開展“急救復(fù)盤會”，分析流程漏洞（如響應(yīng)延遲、設(shè)備故障、溝通不暢），制定改進措施（如優(yōu)化急救藥品擺放、明確120呼叫話術(shù)）。建立“急救案例庫”，分類整理成功/失敗案例（如“心搏驟停搶救成功案例”“中毒轉(zhuǎn)運延誤教訓(xùn)”），供醫(yī)護人員學(xué)習(xí)借鑒。3.設(shè)備管理：從“能用”到“好用”實行“專人負責(zé)+定期維護”制度，每月檢查急救設(shè)備性能（如AED電極片有效期、吸引器負壓值），記錄使用情況，及時補充耗材（如氣管插管、紗布）。對老舊設(shè)備（如AED電池過期），申請專項資金更新，確?！瓣P(guān)鍵時刻能用、好用”（可聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體上級單位，共享設(shè)備資源）。結(jié)語：讓基層急救成為“生命防線”而非“短板”基層急救流程的規(guī)范，是“時間就是生命”的具象化實踐。通過優(yōu)化接診評估、強化現(xiàn)場處置