宮腔紗布運(yùn)用操作流程宮腔紗布填塞作為宮腔壓迫止血、手術(shù)視野暴露及特殊宮腔操作輔助的重要手段，其規(guī)范操作直接關(guān)系到患者安全與治療效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理宮腔紗布運(yùn)用的全流程要點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估操作前需全面評估患者病情：明確宮腔操作指征（如產(chǎn)后出血、宮腔手術(shù)止血、宮腔粘連分離輔助等），評估凝血功能、子宮收縮力、陰道及宮腔損傷情況；詢問過敏史（尤其是醫(yī)用紗布或消毒制劑過敏史），排除禁忌證（如嚴(yán)重宮腔感染急性期、子宮穿孔未處理等）。（二）物品準(zhǔn)備1.紗布選擇：選用無菌、醫(yī)用級(jí)宮腔填塞專用紗布（或經(jīng)滅菌處理的普通紗布，需確保無絨毛脫落、質(zhì)地柔韌），根據(jù)宮腔大小預(yù)估紗布數(shù)量（如產(chǎn)后出血一般需2-4塊，宮腔手術(shù)輔助可按需調(diào)整）。2.輔助物品：碘伏或苯扎溴銨消毒棉球、無菌手套、窺陰器、宮頸鉗、卵圓鉗、子宮探針（必要時(shí)）、無菌治療巾、中單等；若為產(chǎn)后操作，需準(zhǔn)備宮縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）備用。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：操作需在無菌環(huán)境下進(jìn)行（如手術(shù)室、產(chǎn)房分娩臺(tái)、婦科檢查室），提前開啟空氣消毒設(shè)備（如層流系統(tǒng)、紫外線消毒），確保操作區(qū)域清潔、干燥。人員：主操作者需具備婦產(chǎn)科或相關(guān)?？撇僮髻Y質(zhì)，助手協(xié)助器械傳遞、病情觀察；操作前全員洗手、戴口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣（必要時(shí)）。二、宮腔紗布填塞操作流程（一）體位與消毒患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒（按婦科手術(shù)消毒規(guī)范，由外向內(nèi)、由上向下消毒，共2-3遍），鋪無菌治療巾，暴露宮頸及陰道。（二）宮腔探查（必要時(shí)）若為產(chǎn)后或?qū)m腔手術(shù)，可通過子宮按摩、子宮探針探查（產(chǎn)后需注意子宮收縮狀態(tài)及宮腔深度），明確宮腔形態(tài)、出血點(diǎn)位置或操作空間，為紗布填塞提供參考。（三）紗布填塞操作1.持取紗布：戴無菌手套，用卵圓鉗夾持紗布一端（若為卷狀紗布，需確保卷緊無松散），沿宮頸管緩慢送入宮腔。2.填塞順序：從宮底開始，由內(nèi)向外、由上向下逐層填塞。第一塊紗布需完全覆蓋宮底及兩側(cè)宮角（可適當(dāng)折疊邊角以貼合宮角形態(tài)），后續(xù)紗布依次緊密排列，避免留有空隙（可通過輕壓紗布確保貼合，同時(shí)注意力度，避免過度壓迫影響子宮血供）。3.松緊度控制：以“壓迫有效且不阻礙子宮收縮”為原則。過松易導(dǎo)致出血未止、紗布移位；過緊可能引發(fā)子宮缺血、疼痛加劇?？赏ㄟ^觀察患者生命體征（如血壓、心率）、陰道出血情況及子宮張力調(diào)整。4.宮頸外固定：最后一塊紗布末端需留于宮頸外口外（約2-3cm），便于后續(xù)取出；若為陰道內(nèi)填塞輔助，需確保紗布在陰道內(nèi)呈“倒錐形”，避免脫落。（四）檢查與標(biāo)記操作完成后，再次檢查宮腔（或陰道）紗布是否平整、有無折疊殘留，子宮收縮及出血情況是否改善；用記號(hào)筆在紗布外露端標(biāo)記填塞時(shí)間、紗布數(shù)量（如“2024-10-0114:30共3塊”），便于后續(xù)管理。三、術(shù)后管理要點(diǎn)（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及腹痛情況，每15-30分鐘記錄一次，警惕因紗布?jí)浩炔划?dāng)導(dǎo)致的子宮破裂、感染或隱匿性出血。（二）陰道出血觀察觀察陰道流出物的量、顏色、性狀：若出血呈鮮紅色且量多，需考慮紗布移位、子宮收縮乏力或新發(fā)出血點(diǎn)；若流出物為暗紅色血性分泌物且逐漸減少，提示壓迫有效。（三）紗布取出時(shí)機(jī)與操作1.取出時(shí)機(jī)：根據(jù)指征調(diào)整，如產(chǎn)后出血患者，若宮縮劑有效、出血停止，可在填塞后24-48小時(shí)取出；宮腔手術(shù)輔助者，可在術(shù)后12-24小時(shí)取出（具體需結(jié)合手術(shù)類型、患者恢復(fù)情況）。2.取出操作：取出前需再次評估子宮收縮力（可肌注宮縮劑預(yù)防出血），戴無菌手套，用卵圓鉗輕柔牽拉紗布外露端，緩慢抽出（若遇阻力，不可強(qiáng)行拉扯，需檢查是否與宮腔組織粘連或折疊，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下取出）。3.取出后檢查：確認(rèn)紗布完整性（計(jì)數(shù)取出數(shù)量，與填塞時(shí)一致），觀察宮腔（或陰道）有無殘留、出血，必要時(shí)行超聲或?qū)m腔鏡檢查。四、常見問題與處理（一）出血未有效控制若填塞后仍有活動(dòng)性出血，需考慮：①紗布填塞不充分（空隙未填實(shí)），需補(bǔ)充填塞或更換紗布；②子宮收縮乏力，加強(qiáng)宮縮劑使用（如子宮按摩、加用前列腺素類藥物）；③存在其他出血點(diǎn)（如宮頸裂傷、胎盤殘留），需聯(lián)合手術(shù)處理（如縫合裂傷、清宮）。（二）紗布?xì)埩麸L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：填塞時(shí)嚴(yán)格計(jì)數(shù)，標(biāo)記外露端；取出時(shí)仔細(xì)檢查數(shù)量及完整性。若懷疑殘留，立即行超聲（或?qū)m腔鏡）檢查，定位后取出殘留紗布（避免盲目清宮，防止子宮穿孔）。（三）患者不適與并發(fā)癥若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、陰道異味分泌物，需警惕感染或子宮穿孔：①感染：立即取出紗布，行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，足量抗生素治療；②子宮穿孔：停止操作，評估穿孔大小及臟器損傷，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。結(jié)語宮腔紗布運(yùn)用需嚴(yán)格遵循“評估-準(zhǔn)備-操作-管理”全流程，注重細(xì)