2025年眼底病考試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.黃斑中心凹處缺乏的視網(wǎng)膜層次是：A.神經(jīng)纖維層B.外核層C.內(nèi)叢狀層D.內(nèi)界膜答案：C2.以下哪項(xiàng)是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的特異性體征？A.視網(wǎng)膜內(nèi)出血B.硬性滲出C.視盤(pán)新生血管（NVD）D.棉絨斑答案：C3.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）患者行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查時(shí)，最典型的表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄B.視網(wǎng)膜下液（SRF）伴脈絡(luò)膜新生血管（CNV）C.視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮D.玻璃膜疣伴RPE增厚答案：B4.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）患者熒光素眼底血管造影（FFA）的早期特征性表現(xiàn)是：A.視盤(pán)強(qiáng)熒光B.毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)C.靜脈管壁熒光滲漏D.黃斑區(qū)花瓣?duì)顫B漏答案：C5.孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制是：A.玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜B.視網(wǎng)膜色素上皮泵功能障礙C.脈絡(luò)膜滲出增多D.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮間液體積聚答案：A6.以下哪種疾病可出現(xiàn)“櫻桃紅斑”體征？A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）B.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）D.視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝‥ales?。┐鸢福篈7.青少年型視網(wǎng)膜劈裂癥的典型眼底表現(xiàn)是：A.黃斑區(qū)放射狀皺褶B.視網(wǎng)膜內(nèi)層劈裂伴血管白鞘C.視網(wǎng)膜全層裂孔D.視網(wǎng)膜下大量黃白色滲出答案：B8.脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲檢查特征是：A.病灶內(nèi)低回聲，后界不清B.病灶內(nèi)“挖空征”伴脈絡(luò)膜凹陷C.病灶內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影D.病灶與球壁呈“V”形連接答案：B9.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）的首選影像學(xué)檢查是：A.眼底彩照B.B超C.CTD.MRI答案：C（注：鈣化灶顯示優(yōu)于MRI）10.抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物治療糖尿病黃斑水腫（DME）的主要作用機(jī)制是：A.促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收B.抑制血管滲漏和新生血管形成C.增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞代謝D.減輕視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下哪些是視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的高危因素？A.高血壓B.高度近視C.青光眼D.高同型半胱氨酸血癥答案：ACD2.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性需與以下哪些疾病鑒別？A.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CEC）B.脈絡(luò)膜骨瘤C.息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AC3.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)指征包括：A.玻璃體積血持續(xù)1個(gè)月未吸收B.牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑C.虹膜新生血管（NVI）伴眼壓升高D.視網(wǎng)膜新生血管僅位于視盤(pán)旁答案：ABC4.以下哪些檢查可用于評(píng)估視網(wǎng)膜功能？A.視覺(jué)電生理（ERG、VEP）B.眼底自發(fā)熒光（FAF）C.視野檢查D.光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）答案：AC5.視網(wǎng)膜色素變性（RP）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.夜盲B.環(huán)形暗點(diǎn)C.視網(wǎng)膜血管變細(xì)D.黃斑囊樣水腫答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）。答：DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），具體如下：（1）輕度NPDR：僅見(jiàn)微動(dòng)脈瘤；（2）中度NPDR：存在微動(dòng)脈瘤，合并出血、硬性滲出或棉絨斑，但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)；（3）重度NPDR：滿(mǎn)足以下任一條件（4-2-1法則）：①4個(gè)象限中每個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20處；②2個(gè)象限以上靜脈串珠樣改變；③1個(gè)象限以上視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）；（4）PDR：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管（NVD或NVE）、纖維增殖、玻璃體/視網(wǎng)膜前出血，或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。2.試述濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）的診斷依據(jù)。答：診斷需結(jié)合癥狀、眼底檢查及輔助檢查：（1）癥狀：老年患者（≥50歲），突發(fā)或漸進(jìn)性視力下降、視物變形（如直線(xiàn)變彎）、中心暗點(diǎn)；（2）眼底表現(xiàn)：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血（暗紅色或青灰色）、滲出（黃白色脂質(zhì)沉積）、水腫，或RPE脫離（局限性隆起）；（3）FFA：早期CNV呈邊界不清的強(qiáng)熒光（熱點(diǎn)），中晚期熒光素滲漏呈強(qiáng)熒光；（4）OCT：視網(wǎng)膜下或RPE下高反射團(tuán)塊（CNV），伴視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層或RPE層脫離（SRF或PED）；（5）其他：ICGA可顯示隱匿性CNV的滋養(yǎng)血管，有助于不典型病例診斷。3.簡(jiǎn)述孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）的治療原則。答：治療核心是封閉所有視網(wǎng)膜裂孔，解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉：（1）手術(shù)方式選擇：①外路手術(shù)（鞏膜扣帶術(shù)）：適用于單個(gè)或多個(gè)裂孔、脫離范圍局限、無(wú)嚴(yán)重玻璃體增殖的患者；②內(nèi)路手術(shù)（玻璃體切割術(shù)）：適用于復(fù)雜病例（如巨大裂孔、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）C級(jí)以上、合并玻璃體積血或牽拉性脫離）；（2）輔助措施：術(shù)中需聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝或冷凝封閉裂孔邊緣，合并PVR時(shí)需填充硅油或膨脹氣體（如C3F8）；（3）術(shù)后管理：根據(jù)填充材料調(diào)整體位（如氣體填充需保持面朝下），定期隨訪(fǎng)觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況及視力恢復(fù)。四、病例分析題（共35分）病例1（20分）：患者女性，65歲，主訴“左眼視力驟降3天，伴視物變形”。既往高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病史。眼科檢查：左眼視力0.05（矯正不提高），右眼1.0；左眼眼壓18mmHg，右眼16mmHg；左眼散瞳眼底：黃斑區(qū)可見(jiàn)約2PD大小的青灰色出血灶，周?chē)倭奎S白色滲出，中心凹反光消失；右眼眼底：黃斑區(qū)散在硬性玻璃膜疣，余無(wú)異常。OCT檢查：左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下可見(jiàn)高反射團(tuán)塊，伴神經(jīng)上皮層脫離（SRF）；FFA：左眼黃斑區(qū)早期見(jiàn)邊界不清的強(qiáng)熒光（熱點(diǎn)），中晚期熒光素滲漏呈片狀強(qiáng)熒光。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）簡(jiǎn)述該疾病的一線(xiàn)治療方案及依據(jù)。（12分）病例2（15分）：患者男性，45歲，2型糖尿病史8年（HbA1c8.5%），主訴“右眼視物模糊1個(gè)月，眼前黑影飄動(dòng)1周”。眼科檢查：右眼視力0.2（矯正0.3），左眼0.8；右眼眼底：視盤(pán)表面可見(jiàn)細(xì)小新生血管（NVD），顳上象限視網(wǎng)膜片狀出血，鼻下象限靜脈串珠樣改變，黃斑區(qū)中心凹反光消失，輕度水腫；左眼眼底：后極部散在微動(dòng)脈瘤，無(wú)其他異常。FFA：右眼視網(wǎng)膜可見(jiàn)多個(gè)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)（約5PD），視盤(pán)新生血管滲漏，黃斑區(qū)花瓣?duì)顫B漏。問(wèn)題：（1）該患者右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期及依據(jù)。（6分）（2）針對(duì)該患者的黃斑水腫，可采取哪些治療措施？（9分）答案病例1（1）診斷：左眼濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）。需鑒別疾?。孩僦行男詽B出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CEC）：多見(jiàn)于青年，單眼發(fā)病，病灶較?。ǎ?PD）；②息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）：ICGA可見(jiàn)異常分支血管網(wǎng)及息肉狀隆起；③脈絡(luò)膜黑色素瘤：眼底可見(jiàn)實(shí)性隆起，超聲顯示中高回聲，F(xiàn)FA早期遮蔽熒光；④糖尿病黃斑水腫：有糖尿病史，眼底可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血等DR表現(xiàn)。（2）一線(xiàn)治療方案：抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普）玻璃體腔注射。依據(jù)：wAMD的核心病理是CNV導(dǎo)致的滲漏和出血，抗VEGF藥物可特異性抑制VEGF活性，減少血管滲漏、促進(jìn)CNV退縮，快速改善視力。初始需每月注射（“負(fù)荷期”3次），之后根據(jù)OCT和視力評(píng)估調(diào)整注射間隔（“按需治療”或“定期隨訪(fǎng)+PRN”）。對(duì)于部分合并大量出血或纖維化的患者，可聯(lián)合光動(dòng)力療法（PDT），但抗VEGF仍是首選。病例2（1）分期：右眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。依據(jù)：眼底可見(jiàn)視盤(pán)新生血管（NVD），F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)（＞5PD），符合PDR診斷標(biāo)準(zhǔn)（存在新生血管）。（2）黃斑水腫治療措施：①控制全身因素：嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)HbA1c＜7.0%