2025年度婦產科正副高級職稱考試題庫及答案一、婦科部分1.患者女，36歲，G2P1，痛經進行性加重5年，伴經量增多2年。婦科檢查：子宮后位，活動度差，后壁可觸及3個觸痛結節(jié)，直徑約0.5-1.2cm；右側附件區(qū)可及5cm×4cm囊性包塊，張力高，活動差，無壓痛。CA125：68U/ml（正常＜35）。超聲提示：子宮腺肌癥（子宮大小6.5cm×5.8cm×5.2cm），右側卵巢囊腫（5.1cm×4.0cm×3.8cm，囊壁增厚，內見細密光點）。試述該患者的診斷及鑒別診斷要點，制定個體化治療方案。答案：診斷考慮：①子宮內膜異位癥（卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮腺肌癥）；②盆腔子宮內膜異位結節(jié)。鑒別診斷需排除：①卵巢上皮性腫瘤（尤其是交界性）：患者CA125輕度升高，囊腫內見細密光點（巧克力囊腫典型表現(xiàn)），但需結合腫瘤標志物動態(tài)變化及影像學（如MRI）鑒別；②慢性盆腔炎性包塊：多有反復下腹痛史，抗炎治療有效，超聲無典型“巧囊”表現(xiàn)；③子宮腺肌瘤：需與子宮肌瘤鑒別，后者觸診質硬、無觸痛，超聲提示邊界清晰低回聲結節(jié)。治療方案需結合患者年齡、生育需求、癥狀及病變程度。該患者36歲，已生育，痛經及經量增多明顯，有手術指征。若暫無生育要求，可選擇：①手術治療：腹腔鏡下右側卵巢囊腫剝除+盆腔異位結節(jié)電灼+子宮腺肌癥病灶減滅術（因子宮增大不顯著，暫不考慮子宮切除）；②術后輔助治療：GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg/月，共3-6針）抑制復發(fā)，或口服地諾孕素（2mg/日）長期管理；③若術后有生育需求，需評估卵巢儲備（AMH、竇卵泡數(shù)），指導自然試孕或輔助生殖。2.65歲女性，絕經15年，不規(guī)則陰道出血2月，量少，偶有排液。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，稍增大（如孕6周），質軟，無壓痛，雙側附件未及異常。分段診刮提示：子宮內膜樣腺癌（中分化），浸潤深度＜1/2肌層。盆腔MRI：子宮增大，宮腔內見4cm×3cm占位，T2加權像呈稍高信號，結合帶完整。試述該患者的手術-病理分期（FIGO2018）及手術范圍，術后是否需要輔助治療？答案：手術-病理分期：根據(jù)FIGO2018子宮內膜癌分期，腫瘤局限于子宮體，浸潤深度＜1/2肌層，無宮頸間質受累，故為ⅠB期（原ⅠA期為浸潤＜1/2，現(xiàn)2018版調整為ⅠB期為浸潤≤1/2，ⅠA為浸潤＜1/2？需核對最新標準：2018版子宮內膜癌分期中，Ⅰ期為腫瘤局限于子宮體，ⅠA期：腫瘤浸潤深度＜1/2肌層；ⅠB期：浸潤深度≥1/2肌層。該患者浸潤＜1/2，故為ⅠA期。手術范圍：行全面分期手術，包括經腹或腹腔鏡下全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃±腹主動脈旁淋巴結取樣（因患者年齡65歲，屬于高危因素，需評估淋巴結轉移風險。中分化、ⅠA期，無LVSI（淋巴血管間隙浸潤），淋巴結轉移率＜5%，可考慮淋巴結取樣或不常規(guī)清掃，但需結合術者經驗及患者意愿）。若術中冰凍提示特殊病理類型（如漿液性癌）或LVSI陽性，需擴大淋巴結清掃范圍。術后輔助治療：ⅠA期中分化子宮內膜樣腺癌，無高危因素（如LVSI、年齡＞60歲、腫瘤大小＞2cm等），術后無需輔助放療，定期隨訪即可。若存在高危因素（如該患者年齡65歲＞60歲，腫瘤4cm＞2cm），需結合指南（如NCCN2024），可能建議陰道近距離放療降低局部復發(fā)風險。二、產科部分3.32歲初產婦，G1P0，孕34+2周，主訴頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），隨機血糖5.8mmol/L，血肌酐112μmol/L（正常＜97），血小板105×10?/L（正常100-300）。胎心監(jiān)護：NST反應型，生物物理評分8分。試述該患者的診斷、病情評估及處理原則。答案：診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）。病情評估：①血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥+++，符合重度子癇前期診斷；②靶器官損害：血肌酐升高（提示腎功能損傷）、血小板輕度下降（需警惕HELLP綜合征）；③胎兒情況：目前胎心監(jiān)護正常，生物物理評分正常，無胎兒窘迫。處理原則：①降壓治療：目標血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日；或靜脈滴注，起始劑量20mg，10分鐘后無效可加至40mg，10分鐘后仍無效可加至80mg，最大單次劑量80mg，每日最大220mg）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時一次，24小時最大60mg）；避免血壓過低影響胎盤灌注。②解痙：硫酸鎂預防子癇（負荷量4-6g靜脈滴注，維持量1-2g/h，每日總量25-30g），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內注射，每12小時一次，共4次（孕周＜34周）。④終止妊娠時機：患者為重度子癇前期，孕周34+2周，經積極治療24-48小時無改善或病情加重（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、肌酐升高、頭痛加重等），應終止妊娠。目前胎兒情況穩(wěn)定，可在促胎肺成熟后（24小時后）終止妊娠，首選剖宮產（因宮頸條件可能不成熟，且重度子癇前期陰道分娩風險高）。4.28歲經產婦，G3P1，孕40+1周，因“規(guī)律宮縮5小時”入院。產程進展：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，會陰體較緊。行會陰側切+胎頭吸引術助娩一男嬰，體重3800g，1分鐘Apgar評分9分。胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，陰道出血約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質軟。試述產后出血的可能原因及處理步驟。答案：產后出血原因分析：①子宮收縮乏力（最可能）：胎兒娩出后子宮質軟、輪廓不清，是宮縮乏力典型表現(xiàn)；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連或植入）：胎盤娩出延遲，需排除胎盤部分剝離或植入；③產道損傷：會陰側切處可能出血，但出血色暗紅、子宮收縮差更支持宮縮乏力；④凝血功能障礙：患者無基礎血液病史，暫不首先考慮。處理步驟：①緊急處理：按摩子宮（經腹或經陰道），同時靜脈注射縮宮素（10U入壺，繼以10-20U加入500ml液體中靜脈滴注）；若無效，可使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌內注射或子宮肌層注射，可重復，最大劑量2mg）或米索前列醇（400-600μg舌下含服或直腸給藥）。②評估胎盤情況：若胎盤仍未娩出，可行手取胎盤術（嚴格無菌操作，沿臍帶進入宮腔，找到胎盤邊緣，緩慢剝離）。若剝離困難，需警惕胎盤植入（如胎盤與宮壁無明顯分界），此時應停止強行剝離，立即準備超聲檢查或MRI，必要時行子宮動脈栓塞術或子宮切除術（視患者生育需求及出血情況）。③補充血容量：快速補液（晶體液+膠體液），若出血＞1000ml或出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓下降、心率＞120次/分），需輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿及血小板（根據(jù)凝血功能結果）。④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄尿量（維持尿量≥30ml/h），動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）。三、計劃生育與輔助生殖技術5.30歲女性，放置宮內節(jié)育器（IUD）3年，因“停經45天，陰道少量出血3天”就診。尿HCG陽性，超聲提示：宮內孕囊1.8cm×1.5cm，可見胎芽及心管搏動；IUD位置下移至宮頸內口水平。試述該患者的處理原則及可能并發(fā)癥。答案：處理原則：①診斷：帶器妊娠（宮內妊娠），IUD下移。②處理：患者若要求終止妊娠，可行人工流產術+取出IUD（先取出IUD，再行負壓吸引術；或在負壓吸引時同時取出）；若要求繼續(xù)妊娠，需告知風險（流產、早產、感染、IUD穿透胎盤導致出血或胎兒損傷等），建議定期超聲監(jiān)測IUD與胎盤的位置關系，若出現(xiàn)腹痛、出血或發(fā)熱，及時就診。③無論是否繼續(xù)妊娠，均需取出下移的IUD（因IUD已失去避孕效果，且可能增加妊娠并發(fā)癥風險）?？赡懿l(fā)癥：①人工流產術中出血、子宮穿孔（因IUD下移可能影響子宮形態(tài)）；②感染（術后盆腔炎、宮腔粘連）；③繼續(xù)妊娠者可能出現(xiàn)自然流產（發(fā)生率約30%）、早產（約10-15%）、胎膜早破（IUD刺激宮頸）、低出生體重兒；④罕見但嚴重的并發(fā)癥：IUD穿透子宮壁進入腹腔（需超聲或CT確認），可能損傷腸管或導致腹腔感染。6.35歲女性，因“繼發(fā)不孕3年”就診。既往2次人工流產史（末次2年前），月經周期28-30天，經期2天，量少。婦科檢查無異常，超聲提示：子宮內膜菲?。ㄔ陆浀?2天厚4mm），宮腔線中斷。HSG示：宮腔形態(tài)失常，可見充盈缺損，雙側輸卵管通暢。試述該患者的診斷、評估方法及治療策略。答案：診斷：宮腔粘連（Asherman綜合征），繼發(fā)不孕。評估方法：①宮腔鏡檢查（金標準）：明確粘連部位、范圍及程度（按AFS評分：輕度＜1/4宮腔粘連，中度1/4-3/4，重度＞3/4或宮頸管粘連）；②超聲（經陰道或三維）：觀察子宮內膜連續(xù)性、厚度及血流；③卵巢儲備功能評估（AMH、FSH、竇卵泡數(shù)）：排除排卵障礙；④男方精液分析：排除男性因素不孕。治療策略：①宮腔鏡下粘連分離術（TCRA）：在超聲或腹腔鏡監(jiān)護下，使用電切或冷刀分離粘連，恢復宮腔形態(tài)；②術后預防再粘連：放置球囊支架（如Foley導尿管注入3-5ml生理鹽水，保留5-7天）或宮內節(jié)育器（3個月），同時口服雌激素（戊酸雌二醇4-6mg/日，共21天，后10天加用孕激素）促進子宮內膜生長；③輔助生殖：若術后6個月仍未妊娠，或合并卵巢儲備下降，可考慮IVF-ET（需評估子宮內膜容受性，必要時行內膜刺激術或使用生長激素改善內膜厚度）；④長期管理：定期超聲監(jiān)測內膜厚度，警惕再次粘連（表現(xiàn)為月經減少或閉經）。四、醫(yī)學倫理與法規(guī)7.42歲女性，因“雙側卵巢早衰”要求行供卵試管嬰兒助孕。夫婦雙方均為獨生子女，丈夫45歲，身體健康，精液正常。試述該案例涉及的倫理原則及臨床實施的必要條件。答案：倫理原則：①尊重原則：尊重患者的生育權，需充分告知供卵的風險（如子代遺傳咨詢、心理適應）及供卵者的信息保密（供受雙方互盲）；②不傷害原則：確保供卵者符合醫(yī)學標準（年齡20-35歲，無遺傳病及傳染病），避免過度刺激導致OHSS；③有利原則：評估受者妊娠風險（42歲屬于高齡，妊娠期高血壓、糖尿病、早產風險增加），建議充分孕前評估（心功能、血糖、甲狀腺功能）；④公正原則：供卵資源需公平分配，禁止商業(yè)化交易（嚴格遵循《人類輔助生殖技術管理辦法》