搶救現(xiàn)場：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時開啟搶救系統(tǒng)，沒有依據(jù)情況采取緊急搶救辦法，等醫(yī)師到來才開始搶救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路搶救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣事情第1頁

搶救配合？怎樣組織高效搶救？搶救時對護士站位？第2頁搶救病人時對護士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥品存放位置，必須心中有數(shù)，確保儀器和藥品及時應(yīng)用第3頁搶救病人時對護士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)覺病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取搶救辦法一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家眷！）3.搶救病人時護士要從容，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)靈敏第4頁搶救病人時對護士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.確保吸氧管路通暢7.建立靜脈通路，確保用藥路徑通暢8.快速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.主動配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理統(tǒng)計第5頁醫(yī)生與護士共識與思緒大家熟練操作流程思緒一致做法一致醫(yī)生為關(guān)鍵指導(dǎo)護士為主開工作者

第6頁搶救標準1、就地搶救（即搶救條件最近，最好地方）就地搶救？？就地←→搬動

第7頁搬動標準—在搬動病人過程中，不會所以使病情急劇惡化或危及病人生命就近標準—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持辦法?？茦藴省獙?yīng)專業(yè)人員，實施對應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人．

第8頁搶救標準2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷急性階段，而不是治療疾病全過程（生命支持）

第9頁搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第10頁搶救理念評定：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人馬上會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

第11頁一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

第12頁清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第13頁打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最慣用

搶救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第14頁打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

搶救者雙肘部放在病人仰臥地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過分．

第15頁建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

第16頁二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功效監(jiān)護除顫

第17頁三、通路快速建立２條以上有效靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第18頁

搶救時液體應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥品不良反應(yīng)。第19頁搶救護理配合一、搶救時人力資源管理

3人分工法

2人分工法

第20頁搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機親密觀察病情改變負責(zé)搶救現(xiàn)場全程指揮甲職責(zé)丙護士第21頁搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,幫助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行全部口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢驗乙職責(zé)甲護士乙護士丙護士第22頁搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要壓迫止血包扎l

搶救暫時統(tǒng)計及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護士乙護士丙護士第23頁搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機親密觀察病情改變負責(zé)搶救現(xiàn)場全程指揮甲職責(zé)甲護士乙護士第24頁二人搶救法

中年資護士

主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,幫助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行全部口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢驗甲護士乙護士乙職責(zé)第25頁心跳呼吸驟停搶救時間就是生命—早起動早評定病情、早呼救、早抵達心搏驟停嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐步停頓6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復(fù)蘇“黃金6分鐘”搶救標準：分秒必爭，就地搶救第26頁開啟搶救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識第27頁

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立第28頁

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥品支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立第29頁一、醫(yī)護配合及人員分工

最少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，馬上松開病人緊身衣褲，快速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：最少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第30頁醫(yī)護配合及人員分工

（醫(yī)生、護士甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥品。4、同護士甲一起查對藥品并統(tǒng)計5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第31頁6、搶救完成，終末處理，補充搶救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時統(tǒng)計搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。

第32頁醫(yī)護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，幫助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)整呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、親密觀察病情改變，配合醫(yī)生搶救。第33頁“管循環(huán)”。要求從發(fā)覺病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準備搶救物品、儀器，幫助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。

乙護士：甲護士:第34頁搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第35頁護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道依據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴密觀察病情改變。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢驗呼吸機參數(shù)護士甲、乙查對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充搶救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)整呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好統(tǒng)計判斷復(fù)蘇效果與家眷交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓幫助除顫必要時拔打120第36頁搶救環(huán)境管理維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠空間搶救過程中污物、污衣盡快去除，保持環(huán)境清潔，注意無菌操作，預(yù)防交叉感染第37頁

家眷心理護理因為病人病情危重，家眷大多是焦慮痛苦心理表現(xiàn)，所以負責(zé)聯(lián)絡(luò)護士在空隙時間給家眷做好安撫工作，必要時將搶救進展通知家眷。即使搶救失敗也讓家眷有心理準備。第38頁小結(jié)1.加強護士搶救技能培訓(xùn)，模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥品劑量及作用。3.搶救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負責(zé)檢驗登記。搶救完成及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物