2025年結(jié)核病學(xué)校試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，最具診斷意義的是（）A.生長(zhǎng)緩慢（需28周）B.抗酸染色陽(yáng)性C.耐干燥（痰液中存活68個(gè)月）D.對(duì)紫外線敏感（直接日光照射27小時(shí)死亡）2.我國(guó)結(jié)核病疫情的主要特點(diǎn)不包括（）A.高感染率（約5.5億人感染）B.高耐藥率（耐多藥結(jié)核占新發(fā)患者的3.6%）C.低死亡率（年死亡率<1/10萬）D.地區(qū)分布不均（農(nóng)村高于城市）3.肺結(jié)核最常見的傳播途徑是（）A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）C.母嬰垂直傳播D.皮膚傷口接觸傳播4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的主要依據(jù)是（）A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰大小D.局部瘙癢程度5.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性對(duì)肺結(jié)核的診斷意義是（）A.確診依據(jù)B.高度提示活動(dòng)性結(jié)核C.僅提示曾感染結(jié)核D.需結(jié)合影像學(xué)才能診斷6.繼發(fā)型肺結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.肺尖、鎖骨下區(qū)B.肺門淋巴結(jié)C.肺中葉D.肺下葉基底段7.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE8.異煙肼（INH）的主要不良反應(yīng)是（）A.聽力下降、腎功能損傷B.肝功能損害、周圍神經(jīng)炎C.胃腸道反應(yīng)、皮疹D.高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是（）A.漏出液（蛋白<30g/L）B.血性積液（紅細(xì)胞>10×10?/L）C.滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯>1.24mmol/L）10.兒童原發(fā)型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是（）A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶C.肺葉實(shí)變伴空洞形成D.單側(cè)胸腔大量積液11.判斷肺結(jié)核是否具有傳染性的主要依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性B.胸部CT顯示空洞C.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性D.血沉（ESR）增快12.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是（）A.至少耐異煙肼和利福平B.耐異煙肼、利福平和鏈霉素C.耐任意兩種一線藥物D.耐所有一線藥物13.結(jié)核性腦膜炎最常累及的顱神經(jīng)是（）A.視神經(jīng)B.動(dòng)眼神經(jīng)C.面神經(jīng)D.外展神經(jīng)14.卡介苗（BCG）接種的主要目的是（）A.預(yù)防所有類型的結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療潛伏結(jié)核感染D.提高成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率15.肺結(jié)核患者大咯血（>500ml/24h）的首要處理措施是（）A.立即手術(shù)切除出血肺葉B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急輸血糾正貧血16.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的全身癥狀（）A.午后低熱（37.538℃）B.夜間盜汗C.胸痛（呼吸時(shí)加重）D.體重下降17.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是（）A.藥物靶位（rpoB基因）突變B.過氧化氫酶過氧化物酶（katG基因）缺失C.二氫葉酸合成酶（dhfr基因）突變D.細(xì)胞膜通透性改變18.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性但無活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)B.痰涂片陽(yáng)性但無臨床癥狀C.胸部X線顯示鈣化灶D.結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性19.結(jié)核性心包炎患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.縮窄性心包炎B.心包腫瘤C.心律失常D.心肌梗死20.肺結(jié)核患者化療期間，需定期監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括（）A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（Cr、BUN）C.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）D.甲狀腺功能（TSH、T3、T4）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)包括（）A.索狀因子（海藻糖二霉菌酸酯）B.蠟質(zhì)D（分枝菌酸阿拉伯半乳聚糖肽聚糖復(fù)合物）C.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）D.內(nèi)毒素2.屬于肺結(jié)核臨床分型（WS2882017）的有（）A.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）3.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律4.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的病原學(xué)診斷（）A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF（分子檢測(cè)）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)5.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變包括（）A.壓力增高（>200mmH?O）B.白細(xì)胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白增高（15g/L）D.糖和氯化物降低6.兒童結(jié)核病的特點(diǎn)包括（）A.原發(fā)型肺結(jié)核多見B.易發(fā)生淋巴血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）C.癥狀不典型（易誤診為上呼吸道感染）D.痰涂片陽(yáng)性率高7.耐多藥肺結(jié)核的治療原則包括（）A.至少選擇4種未使用過的敏感藥物B.療程至少1824個(gè)月C.優(yōu)先使用注射類藥物（如阿米卡星）D.避免使用喹諾酮類藥物8.肺結(jié)核患者的健康管理措施包括（）A.全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.治療期間每月復(fù)查痰涂片C.治愈后無需隨訪D.密切接觸者進(jìn)行結(jié)核篩查9.結(jié)核性腹膜炎的臨床類型包括（）A.滲出型（腹水型）B.粘連型C.干酪型D.梗阻型10.以下哪些情況提示肺結(jié)核病情活動(dòng)（）A.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性B.胸部CT顯示新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影C.血沉（ESR）正常D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性三、填空題（共15空，每空1分，共15分）1.結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁主要成分是______，這是其抗酸染色陽(yáng)性的基礎(chǔ)。2.我國(guó)結(jié)核病的主要傳染源是______患者。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)中，硬結(jié)直徑≥______mm為強(qiáng)陽(yáng)性（無卡介苗接種史的成人）。4.初治涂陰肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是______。5.利福平（RFP）的主要不良反應(yīng)是______和______。6.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不超過______ml，避免復(fù)張性肺水腫。7.血行播散型肺結(jié)核分為急性、亞急性和______三種類型。8.潛伏結(jié)核感染的治療方案常用______（藥物+療程）。9.兒童原發(fā)型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)為“______”（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）。10.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是______基因（編碼過氧化氫酶過氧化物酶）突變。11.結(jié)核性腦膜炎的分期包括早期（前驅(qū)期）、中期（腦膜刺激期）和______。12.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療需至少包含______種二線核心藥物（如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，共35分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)（8分）。2.列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其縮寫、主要不良反應(yīng)（10分）。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義是什么？需注意哪些影響因素？（7分）4.如何判斷肺結(jié)核患者的治療效果？（5分）5.簡(jiǎn)述學(xué)校結(jié)核病疫情的防控措施（5分）。五、案例分析題（共2題，共30分）案例1（15分）患者，男，23歲，大學(xué)生，因“低熱、咳嗽伴痰中帶血2周”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部X線示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊；痰涂片抗酸桿菌（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）寫出標(biāo)準(zhǔn)化療方案（包括藥物、劑量、療程），并說明用藥注意事項(xiàng)（6分）。案例2（15分）某小學(xué)三年級(jí)發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者（學(xué)生A），班級(jí)共40名學(xué)生，其中10名學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm），5名學(xué)生PPD試驗(yàn)陽(yáng)性（硬結(jié)514mm），其余25名學(xué)生PPD試驗(yàn)陰性。問題：（1）該班級(jí)屬于結(jié)核病聚集性疫情嗎？依據(jù)是什么？（3分）（2）對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性、陽(yáng)性、陰性學(xué)生應(yīng)分別采取哪些干預(yù)措施？（6分）（3）如何預(yù)防學(xué)校結(jié)核病的傳播？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（抗酸染色陽(yáng)性是結(jié)核分枝桿菌的典型特征，用于病原學(xué)診斷）2.C（我國(guó)結(jié)核病年死亡率約3/10萬，高于部分發(fā)達(dá)國(guó)家）3.B（飛沫傳播是肺結(jié)核主要傳播途徑，占90%以上）4.B（PPD結(jié)果判斷以硬結(jié)直徑為準(zhǔn)，紅斑無診斷意義）5.B（痰涂片陽(yáng)性提示痰液中存在抗酸桿菌，高度提示活動(dòng)性結(jié)核，但需排除非結(jié)核分枝桿菌感染）6.A（繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)，與局部血供、通氣量相關(guān)）7.A（初治涂陽(yáng)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期[HRZE]加4個(gè)月鞏固期[HR]）8.B（異煙肼主要不良反應(yīng)為肝毒性和周圍神經(jīng)炎，后者可通過補(bǔ)充維生素B6預(yù)防）9.C（結(jié)核性胸膜炎為滲出液，符合Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，LDH>200U/L）10.B（原發(fā)型肺結(jié)核典型表現(xiàn)為“啞鈴型”陰影：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）11.C（痰涂片陽(yáng)性直接提示排菌，是傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)）12.A（MDRTB定義為至少耐異煙肼和利福平）13.B（結(jié)核性腦膜炎易累及動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙）14.B（BCG主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核病，對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)率有限）15.C（大咯血首要處理是保持氣道通暢，防止窒息，其次是止血治療）16.C（胸痛為局部癥狀，非全身癥狀）17.B（katG基因編碼過氧化氫酶過氧化物酶，突變導(dǎo)致異煙肼活化障礙）18.A（LTBI定義為感染結(jié)核分枝桿菌但無活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)）19.A（結(jié)核性心包炎易發(fā)展為縮窄性心包炎，需早期抗結(jié)核及激素治療）20.D（抗結(jié)核藥物不常規(guī)影響甲狀腺功能，無需定期監(jiān)測(cè)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素，致病物質(zhì)主要為脂質(zhì)成分）2.ABCD（WS2882017分型包括ⅠⅣ型，其中Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎）3.ABCD（十字原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）4.ABC（結(jié)核菌素試驗(yàn)為免疫學(xué)檢查，不能確診病原）5.ABCD（結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈“三高一低”：壓力、白細(xì)胞、蛋白高；糖、氯化物低）6.ABC（兒童痰涂片陽(yáng)性率低，因排菌量少）7.AB（耐多藥治療需至少4種敏感藥，療程1824個(gè)月，可使用喹諾酮類）8.ABD（治愈后需隨訪12年，觀察復(fù)發(fā)）9.ABC（結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型）10.AB（痰陽(yáng)性、新浸潤(rùn)影提示活動(dòng)；ESR正常、PPD陰性不能排除活動(dòng)）三、填空題1.分枝菌酸2.痰涂片陽(yáng)性（涂陽(yáng)）3.154.2HRZ/4HR（2個(gè)月HRZ，4個(gè)月HR）5.肝毒性、橘紅色尿（或胃腸道反應(yīng)）6.7007.慢性8.異煙肼300mg/d×9個(gè)月（或利福平600mg/d×4個(gè)月）9.原發(fā)綜合征10.katG11.晚期（昏迷期）12.3四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核臨床表現(xiàn)（8分）：全身癥狀（4分）：午后低熱（37.538℃）、夜間盜汗、乏力、食欲減退、體重下降，重癥者可高熱（3940℃）。呼吸系統(tǒng)癥狀（4分）：咳嗽（持續(xù)≥2周）、咳痰（白色黏液痰，合并感染時(shí)膿痰）、咯血（痰中帶血至大咯血）、胸痛（呼吸或咳嗽時(shí)加重）、呼吸困難（重癥或合并胸腔積液時(shí)）。2.常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)（10分，每藥2分）：異煙肼（INH/H）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；利福平（RFP/R）：肝毒性、橘紅色尿、過敏反應(yīng)；吡嗪酰胺（PZA/Z）：高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛）、肝毒性；乙胺丁醇（EMB/E）：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；鏈霉素（SM/S）：耳毒性（聽力下降）、腎毒性。3.PPD試驗(yàn)臨床意義及影響因素（7分）：意義（4分）：陽(yáng)性（硬結(jié)≥5mm）提示結(jié)核感染（需排除卡介苗接種）；強(qiáng)陽(yáng)性（≥15mm或伴水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性提示未感染或免疫抑制（如HIV、重癥結(jié)核）。影響因素（3分）：免疫功能狀態(tài)（如HIV、腫瘤）、近期接種卡介苗、技術(shù)誤差（注射過深/過淺）、年齡（老年人反應(yīng)減弱）。4.肺結(jié)核治療效果判斷（5分）：痰菌轉(zhuǎn)陰（治療2、5、6月末痰涂片/培養(yǎng)陰性）；癥狀改善（體溫正常、咳嗽減輕、體重增加）；影像學(xué)好轉(zhuǎn)（浸潤(rùn)影吸收、空洞縮小閉合）；血沉（ESR）下降至正常；無藥物不良反應(yīng)或已控制。5.學(xué)校結(jié)核病防控措施（5分）：健康教育（普及結(jié)核癥狀、傳播途徑）；入學(xué)體檢（PPD試驗(yàn)+胸片篩查）；病例管理（確診學(xué)生休學(xué)治療，治愈后憑證明復(fù)學(xué)）；密切接觸者篩查（同班、同宿舍師生PPD+胸片）；環(huán)境消毒（開窗通風(fēng)、紫外線照射）。五、案例分析題案例1（15分）（1）診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽(yáng)）（2分）。依據(jù)（3分）：青年男性，低熱、咳嗽、痰中帶血（結(jié)核中毒癥狀+呼吸道癥狀）；右上肺濕啰音；胸片示右上肺斑片影（好發(fā)部位）；痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性（病原學(xué)證據(jù)）。（2）鑒別診斷（4分）：肺炎（起病急、高熱、WBC升高）；肺癌（中老年、痰血、腫塊影）；肺膿腫（高熱、大