感染科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案范文第一章總則1.1制定目的為最大限度降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院感染科、全院患者及社會面造成的健康沖擊與運營中斷，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》等上位法，結(jié)合本院2022—2023年接診的17起不明原因發(fā)熱聚集性事件處置經(jīng)驗，特制定本預(yù)案，確?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”四早原則落地，實現(xiàn)“院內(nèi)零傳播、醫(yī)務(wù)人員零感染、社區(qū)零擴散”三零目標。1.2適用范圍本預(yù)案覆蓋以下四類事件：①甲類及按甲類管理的傳染?。ㄈ绶问笠?、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎）；②乙類但呈暴發(fā)趨勢或重癥率>5%的傳染病（如登革熱、麻疹、炭疽）；③新發(fā)突發(fā)傳染病（如新型冠狀病毒新變異株、猴痘、H5N1）；④原因不明但符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》預(yù)警指標的聚集性癥候群（如72小時內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)3例及以上不明原因肺炎伴ARDS）。1.3工作原則（1）依法科學：所有決策必須有法條、指南、循證證據(jù)支撐；（2）扁平指揮：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)啟動“感染科—應(yīng)急辦—市衛(wèi)健委”三級直通；（3）資源統(tǒng)籌：人員、物資、空間、信息四同步調(diào)度；（4）社會共治：與疾控中心、公安、街道、媒體建立“四方聯(lián)動”微信群，15分鐘內(nèi)同步信息；（5）人文關(guān)懷：患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)與法律救濟同步推進。第二章組織體系與職責2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)醫(yī)院層面成立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部”（簡稱“指揮部”），由院長任總指揮，分管醫(yī)療副院長任副總指揮，感染科主任任現(xiàn)場指揮長。指揮部下設(shè)“一辦八組”：①綜合協(xié)調(diào)辦（院辦+應(yīng)急辦）：負責信息匯總、公文流轉(zhuǎn)、對外發(fā)布；②流調(diào)溯源組（感染科+疾控科）：負責個案調(diào)查、密接判定、基因測序送檢；③醫(yī)療救治組（ICU+呼吸與危重癥醫(yī)學科）：負責診療方案、重癥轉(zhuǎn)運、ECMO啟動；④院感防控組（院感科+護理部）：負責分區(qū)管理、消毒監(jiān)測、職業(yè)暴露處置；⑤核酸篩查組（檢驗科+信息科）：負責采樣點設(shè)置、LIS系統(tǒng)批量開單、結(jié)果推送；⑥物資保障組（設(shè)備科+藥劑科）：負責N95、防護服、抗病毒藥物、正壓頭罩等動態(tài)庫存<72小時預(yù)警；⑦安保交通組（保衛(wèi)科+總務(wù)科）：負責封控樓宇、轉(zhuǎn)運通道、尸體火化銜接；⑧心理干預(yù)組（心理科+社工部）：負責患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員三級心理評估；⑨法律事務(wù)組（審計科+外聘律師）：負責隱私泄露、醫(yī)療糾紛、工傷認定。2.2感染科內(nèi)部架構(gòu)感染科成立“科室應(yīng)急核心小組”，由科主任、護士長、住院總、感控護士、物資管理員5人組成，實行AB角互補。職責細化到崗位：（1）科主任：事件定性、診療方案拍板、對外答問；（2）護士長：分區(qū)改造、護理人力排班、防護物資發(fā)放；（3）住院總：24小時在班，負責首診病歷模板、電子系統(tǒng)權(quán)限開通、重癥上報；（4）感控護士：監(jiān)督穿脫區(qū)錄像回放，每日抽查30%人次并打分；（5）物資管理員：建立“物資進銷存”動態(tài)表，每小時更新一次，庫存<基數(shù)20%自動觸發(fā)采購指令。第三章風險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常監(jiān)測（1）癥候群監(jiān)測：發(fā)熱門診、腸道門診、皮疹門診每日17:00前將“發(fā)熱≥38.5℃伴出血/皮疹/腹瀉/肌痛”個案錄入“廣東省急性傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)”；（2）病原學監(jiān)測：檢驗科對流感樣病例咽拭子常規(guī)開展FluA/FluB/RSV/COVID19四聯(lián)核酸檢測，陽性率>10%立即啟動科室級會商；（3）環(huán)境監(jiān)測：中央空調(diào)冷卻水每季度測嗜肺軍團菌；醫(yī)療廢水每日測余氯；（4）職業(yè)暴露監(jiān)測：職工健康系統(tǒng)與門禁系統(tǒng)對接，自動抓取職工發(fā)熱、缺勤數(shù)據(jù)，出現(xiàn)3人及以上發(fā)熱立即推送院感科。3.2風險評估矩陣采用“概率—后果”二維矩陣，概率分五級（極低1、低2、中3、高4、極高5），后果從“健康損害、運營中斷、輿情沖擊、法律風險”四個維度打分，取最高值。總分=概率×后果，≥12分為紅色預(yù)警，9—11分為橙色，6—8分為黃色，≤5分為藍色。紅色預(yù)警立即啟動本預(yù)案。3.3預(yù)警發(fā)布流程（1）首診醫(yī)師在10分鐘內(nèi)完成“不明原因肺炎”標記；（2）系統(tǒng)自動推送科主任、院感科、應(yīng)急辦；（3）應(yīng)急辦15分鐘內(nèi)組織專家電話會商；（4）30分鐘內(nèi)完成“紅色預(yù)警”釘釘公告，同時電話報告市衛(wèi)健委值班室；（5）1小時內(nèi)完成院內(nèi)廣播、LED屏、企業(yè)微信、短信四通道同步。第四章信息報告與通報4.1報告時限甲類或按甲類管理2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；乙類暴發(fā)或新發(fā)傳染病2小時內(nèi)電話報告、6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；原因不明聚集性癥候群2小時內(nèi)電話報告、12小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。4.2報告路徑院內(nèi)使用“傳染病智能直報系統(tǒng)”與廣東省平臺對接，實現(xiàn)“門診電子病歷—檢驗LIS—國家大疫情網(wǎng)”三系統(tǒng)自動抓取，減少人工錄入>90%。4.3信息發(fā)布統(tǒng)一出口為醫(yī)院新聞發(fā)言人（黨委副書記），任何科室及個人未經(jīng)授權(quán)不得對外發(fā)布。對外通報模板提前預(yù)制四種情景（確認、疑似、排除、結(jié)案），經(jīng)市衛(wèi)健委宣傳處審核后30分鐘內(nèi)發(fā)布。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程5.1分級響應(yīng)標準（1）Ⅳ級（藍色）：單例輸入性甲類或新發(fā)傳染病，無續(xù)發(fā)；（2）Ⅲ級（黃色）：院內(nèi)出現(xiàn)1例續(xù)發(fā)或社區(qū)2例聚集；（3）Ⅱ級（橙色）：院內(nèi)出現(xiàn)2例及以上續(xù)發(fā)或社區(qū)5例聚集；（4）Ⅰ級（紅色）：院內(nèi)出現(xiàn)3例及以上續(xù)發(fā)或社區(qū)10例聚集，或事件導(dǎo)致1例死亡。5.2啟動程序總指揮在接到紅色預(yù)警后30分鐘內(nèi)簽署《應(yīng)急響應(yīng)啟動令》，通過OA、釘釘、短信、電話四通道下達。啟動令包含事件名稱、響應(yīng)級別、啟動時間、指揮長、重點任務(wù)清單。5.3現(xiàn)場處置“十步法”①封：封閉感染科所在B棟，只進不出；②隔：將B棟1—3層劃分為“紅區(qū)（確診）”“黃區(qū)（疑似）”“綠區(qū)（醫(yī)學觀察）”，物理隔斷使用防火彩鋼板，30分鐘內(nèi)完成；③采：院感護士2人一組，15分鐘內(nèi)完成紅區(qū)全員核酸+環(huán)境采樣；④送：樣本專用轉(zhuǎn)運箱，每箱貼生物安全第二層標簽，30分鐘內(nèi)送達檢驗科；⑤消：終末消毒采用“過氧化氫霧化+含氯擦拭”雙路徑，消毒前后做ATP監(jiān)測，合格值≤100RLU；⑥治：按國家最新版診療方案，重癥患者2小時內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU負壓單間，啟動MDT（感染+呼吸+重癥+影像+中醫(yī)）；⑦查：流調(diào)組4小時內(nèi)完成首輪核心密接判定，使用“密接判定小程序”自動比對門禁、消費、監(jiān)控、車載藍牙數(shù)據(jù)；⑧管：密接就地隔離，使用電子手環(huán)，異常報警推送安?？疲虎釄螅?小時內(nèi)完成初次報告，6小時內(nèi)完成進程報告，24小時內(nèi)完成結(jié)案或階段性報告；⑩評：事件結(jié)束后3天內(nèi)完成內(nèi)部復(fù)盤，7天內(nèi)完成市級外部評估。第六章醫(yī)療救治與院感防控6.1患者分類收治（1）紅區(qū)：確診患者，使用負壓病房，門口設(shè)雙層緩沖，醫(yī)護“三級防護+正壓頭罩”；（2）黃區(qū)：疑似患者，單人單間，待核酸結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)入普通病區(qū)；（3）綠區(qū)：密接但無癥狀，使用改造后的教學病房，3人間改為1人間，床間距≥1.2米。6.2診療方案動態(tài)更新科主任每日17:00組織“國家指南—省級共識—本院數(shù)據(jù)”三對照會，根據(jù)氧合指數(shù)、炎癥因子、肺部影像進展，即時調(diào)整抗病毒、抗生素、激素、抗凝四類藥物。所有調(diào)整必須在電子病歷“事件用藥備注”欄說明循證依據(jù)，實現(xiàn)事后可追溯。6.3院感防控制度（1）通道管理：醫(yī)患分梯，B棟專梯24小時安保值守，梯內(nèi)安裝攝像頭，錄像保存≥30天；（2）穿脫監(jiān)督：設(shè)“雙人督導(dǎo)”制度，穿區(qū)、脫區(qū)各1名感控護士實時錄像，發(fā)現(xiàn)錯誤立即糾偏；（3）環(huán)境核酸：紅區(qū)每日采集高頻接觸表面樣本10份，CT值<35立即復(fù)采并擴大消毒；（4）職業(yè)暴露：針刺傷或噴濺30分鐘內(nèi)啟動PEP（暴露后預(yù)防），2小時內(nèi)完成基線核酸、抗體檢測，72小時內(nèi)完成第二劑加強疫苗評估；（5）醫(yī)療廢物：雙層鵝頸結(jié)+專用周轉(zhuǎn)桶，稱重后貼“新冠醫(yī)廢”紅色標簽，48小時內(nèi)交由危廢處置中心，聯(lián)單保存3年。第七章實驗室檢測與基因測序7.1檢測能力檢驗科配備ABI7500Fast、宏基因組測序儀（NGS）各1臺，24小時可完成單檢5000管、混檢50000管。建立“1小時出CT值、4小時出初篩、24小時出全基因組”三級時效承諾。7.2檢測流程（1）樣本接收：專用傳遞窗紫外預(yù)照5分鐘，樣本表面噴灑75%酒精；（2）核酸提?。菏褂?6通道自動提取儀，內(nèi)參添加MS2噬菌體，防污染設(shè)置陰/陽/空白對照；（3）結(jié)果審核：實行“三審制”——操作員、組長、科主任逐級簽字，陽性結(jié)果電話通知+系統(tǒng)彈窗；（4）基因測序：對首發(fā)病例及病毒載量Ct≤25的病例一律送NGS，24小時內(nèi)完成變異位點分析，重點監(jiān)測S蛋白關(guān)鍵位點（如L452R、E484K）。第八章物資與后勤保障8.1物資儲備基數(shù)按紅色預(yù)警持續(xù)7天、日均200名患者、500名工作人員測算：N95口罩：每日4只/人×500人×7天=14000只；醫(yī)用防護服：每日2套/人×500人×7天=7000套；護目鏡：一次性500副+可重復(fù)使用500副；正壓頭罩：50套，每套配6只電池，充電器10臺；抗病毒藥物：奈瑪特韋/利托那韋療程份500人份；消毒用品：3%過氧化氫1噸、含氯消毒片（500mg/片）20萬片、75%酒精2噸。8.2物資管理“四色預(yù)警”綠色：庫存>基數(shù)60%；黃色：庫存40%—60%；橙色：20%—40%；紅色：<20%。進入橙色即啟動緊急采購，紅色啟動政府征用。8.3后勤封控保障（1）餐飲：封控區(qū)人員三餐由營養(yǎng)科統(tǒng)一配送，使用一次性可降解餐具，辣度、熱量、過敏原貼簽；（2）住宿：騰空教學公寓200間，設(shè)夫妻房、夜班房，配基本生活用品“十件套”；（3）交通：與市公交集團簽訂協(xié)議，常備4輛負壓轉(zhuǎn)運車、2輛大巴、1輛物資貨車，司機閉環(huán)管理；（4）尸體處置：與殯儀館建立綠色通路，死亡患者由專用袋密封，雙層消毒，30分鐘內(nèi)完成接運，火化優(yōu)先。第九章心理干預(yù)與法律支持9.1三級心理評估（1）一級：患者/家屬，使用PHQ4量表，≥3分即干預(yù)；（2）二級：隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員，使用PSS10量表，≥20分即干預(yù)；（3）三級：指揮部決策層，使用GAD7量表，≥8分即干預(yù)。干預(yù)方式包括24小時心理熱線、視頻咨詢、藥物處方、正念團體。9.2法律風險清單（1）隱私泄露：未經(jīng)同意公開患者姓名、住址，最高可處三年以下有期徒刑；（2）強制隔離：對拒不配合的密接，由公安機關(guān)協(xié)助強制執(zhí)行，全程執(zhí)法記錄儀；（3）工傷認定：醫(yī)務(wù)人員在事件中感染，24小時內(nèi)由醫(yī)院向人社局提交《工傷認定快速通道申請表》，7日內(nèi)完成認定；（4）醫(yī)療糾紛：啟動“院內(nèi)調(diào)解—市醫(yī)調(diào)委—法院”三級分流，重大事件由法律事務(wù)組代表醫(yī)院出庭，購買醫(yī)療責任險單筆最高賠付200萬元。第十章培訓演練與考核10.1年度培訓計劃（1）理論：每季度一次，使用“國家基層防控培訓平臺”線上課程，學時2小時，合格率≥95%；（2）技能：每半年一次，穿脫防護服、鼻咽拭子采樣、心肺復(fù)蘇、正壓頭罩故障排除四站考核，80分合格；（3）情景：每年一次“紅橙黃綠”四級桌面推演，隨機抽取20%科室參加，現(xiàn)場打分通報。10.2演練腳本（示例）背景：發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)3例發(fā)熱伴肺部磨玻璃影，核酸初篩陽性。時間：周六上午9:00。考核點：①9:05完成系統(tǒng)標記；②9:15完成紅區(qū)封控；③9:30完成首份流調(diào)表；④9:45完成指揮長公告；⑤10:00完成全員核酸。每超時1分鐘扣1分，總分<80分科室扣發(fā)當月績效5%。10.3考核與獎懲（1）個人：年度考核加分——參與紅色預(yù)警響應(yīng)每次加3分，獲市級表彰加5分；（2）科室：出現(xiàn)院感暴發(fā)，取消當年評優(yōu)，科主任就地免職；（3）物資管理員：庫存預(yù)警失誤導(dǎo)致短缺，扣發(fā)績效10%；（4）安保人員：封控區(qū)破防一次，外包公司扣款2萬元并更換人員。第十一章總結(jié)與持續(xù)改進11.1復(fù)盤機制事件終止后3天內(nèi)，由綜合協(xié)調(diào)辦組織“1小時復(fù)盤會”，使用“5Why+魚骨圖”雙工具，輸出《事件復(fù)盤報告》，包含問題、根因、責任人、完成時限。11.2PDCA循環(huán)Plan：每年12月依據(jù)上年度問題修訂預(yù)案；Do：新預(yù)案下發(fā)后1個月內(nèi)完成培訓；Check：次年6月進行中期審核；Act：對未達標項納入下一輪修訂。11.3案例經(jīng)驗（2023年5月登革熱暴發(fā)）背景：感染科收治4例輸入性登革熱，其中1例轉(zhuǎn)重癥。處置亮點：①使用“白紋伊蚊應(yīng)急監(jiān)測APP”，2小時內(nèi)完成半徑200米布雷圖指數(shù)調(diào)查；②與市疾控中心共建“蚊媒核酸快檢”通道，4小時出結(jié)果；③重癥患者使用“登革熱預(yù)警評分（denguewarningscore）”提前48小時識別血漿滲漏，成功避免休克。結(jié)局：無院內(nèi)續(xù)發(fā)病例，無醫(yī)務(wù)人員感染，事件7天結(jié)案。第十二章附表與