第九單元損傷第一節(jié)概述一、病因⑴機械性；⑵物理性；⑶化學(xué)性；⑷生物性。二、創(chuàng)傷分類1、皮膚完整性2、致傷因素3、部位4、傷情輕、中、重。三、病理生理1、局部反應(yīng)：⑴組織結(jié)構(gòu)破壞；⑵功能障礙；⑶創(chuàng)傷性炎癥。2、全身反應(yīng)：⑴發(fā)熱，T一般不超過38.50C，高熱則考慮感染和中樞性高熱，⑵應(yīng)激反應(yīng)；⑶分解代謝加速。四、創(chuàng)傷修復(fù)1、修復(fù)過程：⑴纖纖蛋白充填期；⑵細(xì)胞增生期；⑶組織塑形期。2、傷口愈合類型：⑴一期愈合（以同類細(xì)胞為主）；⑵二期愈合（以纖維組織為主）五、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：①疼痛、②腫脹、③瘀血瘀斑、④功能障礙。開放性損傷有傷口出血或臟器組織脫出。2、全身表現(xiàn)：⑴生命體征變化；⑵組織器官受損；⑶其他。3、并發(fā)癥：創(chuàng)傷可造成諸如感染、休克、MODS等各種并發(fā)癥。六、輔助檢查1、實驗室檢查：三大常規(guī)；肝腎功能；血電解質(zhì)和血氣分析。2、穿刺和導(dǎo)管檢查：如胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿管膀胱、CVP等。3、影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI。4、其他監(jiān)護儀等。七、治療1、全身治療：抗休克、保護器官功能、營養(yǎng)、防治感染等。2、局部治療：⑴閉合性損傷：如無內(nèi)臟合并傷，局部和對癥處理；如有臟器損傷，應(yīng)盡快處理。⑵開放性損傷：及早清創(chuàng)；發(fā)生感染者，應(yīng)抗炎，換藥。八、護理問題：1、疼痛；2、組織完整性受損；3、體液不足；4、焦慮；5、潛在并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征、MODS、感染等）。九、護理措施1、急救：⑴搶救生命：首先處理的情況有：心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸。⑵判斷傷情：全面而突出重點。⑶保持呼吸道通暢。⑷止血。⑸抗休克。⑹固定骨折。⑺包扎傷口。2、軟組織閉合性創(chuàng)傷護理：①觀察病情；②抬高患肢，消除腫痛；③局部早期冷敷，24小時后熱敷，血腫大的可抽吸后加壓包扎；④功能鍛煉。3、軟組織開放性損傷：清創(chuàng)。4、術(shù)后護理：⑴觀察病情：①有無活動性出血；②有無傷口感染；③末梢血液循環(huán)。⑵支持治療：①注意體液平衡；②補充營養(yǎng)，包括輸血。⑶抗感染。⑷心理護理：穩(wěn)定情緒。⑸功能鍛煉。5、深部組織或器官損傷護理：應(yīng)局部處理同時盡快作相關(guān)?？铺幚?。第二節(jié)燒傷燒傷的原因：⑴熱力燒傷、⑵物理燒傷、⑶化學(xué)燒傷一、病理生理1、局部可表現(xiàn)為：紅斑、水泡、焦痂。2、全身表現(xiàn)⑴休克期：大面積燒傷后48小時內(nèi)血漿大量滲出，6～8最快，24小時達(dá)高峰，48小時開始回吸收。⑵感染期：48小時后，滲液開始回吸收，創(chuàng)面細(xì)菌毒素和其他有害物質(zhì)被重吸收到血，引起創(chuàng)面膿毒癥。⑶修復(fù)期：燒傷后組織修復(fù)視燒傷程度而異。二、臨床表現(xiàn)燒傷程度取決于面積和深度1、面積估計：（1）九分法（3，3，3；5，6，7；13，13，會陰1；5，7，13，21。）；（2）手掌法（病人手五指并攏占面積的1%）。2、深度估計：三度四分法Ⅰ度（表皮層）：紅斑，疼痛，3～5天后愈合。淺Ⅱ度（真皮淺層）：薄壁大水泡，基底紅，疼痛最劇烈。2周愈合，有色素沉著。深度（真皮深層）厚壁小水泡，基底蒼白，疼痛不敏感，有拔毛痛，3～4周愈合，有瘢痕。Ⅲ度燒傷（焦痂）全層皮膚可深達(dá)骨骼，無痛覺、無水泡、蠟白，質(zhì)如皮革，2～3周脫痂，需要植皮。3、傷情估計：⑴按面積估計，成人Ⅱ度≤15%，Ⅲ度≤5%為小面積燒傷。⑵按嚴(yán)重程度分：輕度（總面積≤9%）；中度（總面積在10%～29%或Ⅲ度≤10%）；重度（總面積30%～49%或Ⅲ度10%～19%；或有休克、呼吸道燒傷、較重的復(fù)合傷）；特重度（總面積≥50%或Ⅲ度≥20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥的）三、治療要點小面積燒傷門診清創(chuàng)，包扎。大面積燒傷給予①抗休克；②正理創(chuàng)面；③防治并發(fā)癥。四、護理措施1、現(xiàn)場急救⑴脫離致熱源；⑵保護創(chuàng)面；⑶預(yù)防休克；⑷保持呼吸道通暢；⑸安全轉(zhuǎn)運（在休克基本控制后）2、創(chuàng)面護理⑴早期清創(chuàng)：順序為頭部-四肢-胸腹-背部-會陰部；⑵包扎療法護理創(chuàng)面敷一層油紗布，外面覆蓋3㎝厚的無菌敷料。注意：肢端血運、有無感染。⑶暴露療法護理：適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染病人。措施①涂磺胺嘧啶銀霜②吸附滲出液③用翻身床④無菌操作。⑷焦痂：保持干燥，涂碘酊。脫痂后及時植皮。⑸特殊部位燒傷：做好眼、耳、鼻護理。呼吸道燒傷要盡早做好氣管切開，并做好切開后護理。會陰部保持清潔干燥，防止污染創(chuàng)面。3、休克期護理：補液、恢復(fù)有效循環(huán)血量⑴補液量：第一個24小時補液量=燒傷面積×體重（kg）×1.5ml+日需量（2000ml）;第二個24小時晶體和膠體液量減半,日需量不變。⑵液體種類：電解質(zhì)和膠體液比為2：1，面積＞50%，則為1：1。晶體液以平衡鹽溶液為主，膠體液以血漿為首選，日需量用5%或10%葡萄糖溶液。⑶液體分配：第一個8小時補晶體、膠體液的一半，另一半在后16小時補充。日需量24小時平均分配。⑷補液有效的指標(biāo)：①成人尿量＞30ml/h，有血紅蛋白尿者，應(yīng)＞50ml/h；②收縮壓＞12kPa（90mmHg）;③脈搏＜120次/