透析室院感培訓演講人：日期:CONTENTS目錄01院感基礎知識02透析室環(huán)境要求03透析室人員管理04透析操作流程防控05院感監(jiān)測與報告06院感應急預案院感基礎知識01院感定義與分類醫(yī)院感染定義指患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得的感染，包括住院期間及出院后一定時間內(nèi)發(fā)生的感染，與入院時已存在的感染無關。由患者自身正常菌群因免疫力下降或微生態(tài)失衡引起的感染，如腸道菌群移位導致的腹腔感染。內(nèi)源性感染外源性感染由外部病原體（如細菌、病毒、真菌）通過醫(yī)療操作、環(huán)境或人員接觸傳播至患者，如手術切口感染、導管相關血流感染等。包括多重耐藥菌感染、器械相關感染及暴發(fā)性感染，需采取針對性防控措施。特殊類型感染傳播途徑與風險接觸傳播病原體通過醫(yī)務人員手部、醫(yī)療器械或患者周圍環(huán)境（如床欄、門把手）間接傳播，是透析室最常見的傳播方式。某些呼吸道病原體（如結(jié)核桿菌）可通過飛沫核或氣溶膠長距離擴散，需加強通風與個人防護。透析操作中針刺傷或血液暴露可能導致乙肝、丙肝等血源性病原體傳播，需嚴格執(zhí)行無菌技術。包括患者免疫功能低下、侵入性操作頻繁、環(huán)境消毒不徹底及抗生素濫用導致的耐藥菌滋生。飛沫與空氣傳播血液體液傳播高風險因素防控重要性保障患者安全有效降低感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥及死亡率，尤其對免疫力脆弱的透析患者至關重要。02040301避免暴發(fā)流行嚴格的感染防控可阻斷病原體傳播鏈，防止透析室內(nèi)聚集性感染事件發(fā)生。維護醫(yī)療質(zhì)量院感控制是醫(yī)療質(zhì)量的核心指標，直接影響患者預后及醫(yī)療機構(gòu)聲譽。節(jié)約醫(yī)療資源減少因感染導致的延長住院、額外治療及抗生素使用，降低整體醫(yī)療成本。透析室環(huán)境要求02空間布局與分區(qū)功能區(qū)域劃分明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，確保各區(qū)域之間物理隔離，避免交叉感染。清潔區(qū)用于存放無菌物品和藥品，半污染區(qū)用于患者準備和過渡，污染區(qū)用于透析操作和廢棄物處理。設置獨立的患者進出通道和醫(yī)護工作人員通道，減少人員流動帶來的污染風險?；颊咄ǖ缿拷蛟\區(qū)，醫(yī)護通道應連接辦公區(qū)和設備存放區(qū)。透析機、治療車、急救設備等應按照使用頻率和清潔程度合理擺放，確保操作便捷且符合感染控制要求。高頻接觸設備如血壓計、聽診器等應固定位置存放并定期消毒。患者通道與醫(yī)護通道分離設備與物品擺放通風與空氣質(zhì)量控制安裝高效空氣過濾系統(tǒng)，確保每小時空氣交換次數(shù)達標，有效降低空氣中病原微生物濃度。透析治療區(qū)應保持正壓，避免外部污染空氣流入?？諝饨粨Q系統(tǒng)維持室內(nèi)溫度在22-26℃，相對濕度在40%-60%，為患者和醫(yī)護人員提供舒適環(huán)境的同時，抑制細菌和病毒滋生。在非治療時段使用紫外線燈對透析室進行空氣和表面消毒，重點照射患者接觸頻繁的區(qū)域如床欄、透析機面板等。溫濕度控制紫外線消毒措施清潔消毒標準日常清潔流程每周至少進行一次全面終末消毒，包括拆卸可移動部件如透析管路接頭、濾網(wǎng)等，浸泡于專用消毒液中，確保無死角滅菌。終末消毒規(guī)范每日治療結(jié)束后對地面、墻面、設備表面進行濕式清潔，使用含氯消毒劑擦拭，尤其關注透析機外部、操作臺、門把手等高頻接觸部位。廢棄物分類處理嚴格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾，感染性廢物如透析器、血液污染的敷料等需雙層密封包裝并標注警示標識，由專業(yè)機構(gòu)集中處置。透析室人員管理03手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行嚴格遵循七步洗手法使用流動水及皂液，按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序徹底清潔雙手，確保每個部位揉搓時間不少于15秒，減少病原體傳播風險。在接觸患者前后、無菌操作前及體液暴露后，優(yōu)先選用含乙醇的速干手消毒劑，確保有效殺滅常見細菌和病毒，同時避免對皮膚造成過度刺激。戴手套不能替代手衛(wèi)生，應在戴手套前及脫手套后立即執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染；手套破損或污染時需及時更換并重新消毒雙手。手消毒劑選擇與使用手套與手衛(wèi)生的協(xié)同管理無菌器械包需經(jīng)高壓蒸汽滅菌并標注有效期，開封后需在4小時內(nèi)使用；無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域嚴格分區(qū)，避免跨越污染。無菌物品管理規(guī)范進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺或中心靜脈導管維護時，需佩戴無菌手套、口罩及帽子，消毒范圍直徑≥10cm，待消毒液自然干燥后再行操作。穿刺與導管維護操作連接透析管路前需檢查包裝完整性，斷開時采用無菌紗布覆蓋端口，防止空氣或污染物進入血液循環(huán)系統(tǒng)。透析管路連接與斷開流程無菌操作培訓銳器傷預防與處理使用安全型穿刺針具，禁止雙手回套針帽；發(fā)生銳器傷后立即擠出傷口血液，用流動水沖洗并用碘伏消毒，上報院感科并評估暴露風險。職業(yè)防護要求血液體液暴露防護接觸患者血液、透析液或分泌物時，需穿戴防水隔離衣、護目鏡及面屏；發(fā)生噴濺后按標準流程脫卸防護用品并徹底清潔暴露部位。醫(yī)療廢物分類處置感染性廢物（如透析器、管路）置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，銳器放入防刺穿容器；轉(zhuǎn)運時密封包扎并標注“透析室感染性廢物”警示標識。透析操作流程防控04血管通路感染控制嚴格無菌操作技術醫(yī)護人員必須遵循無菌操作規(guī)范，包括穿戴無菌手套、口罩和帽子，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，避免交叉感染風險。患者教育與自我監(jiān)測指導患者日常保持通路部位清潔，避免抓撓或壓迫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員，降低感染發(fā)生率。穿刺部位評估與護理每次透析前需檢查血管通路部位有無紅腫、滲液或硬結(jié)，使用碘伏或氯己定消毒穿刺點，確保皮膚清潔干燥。管路連接操作規(guī)范密閉式操作流程采用全密閉式連接技術，減少開放環(huán)節(jié)，降低血液暴露和環(huán)境污染的可能性。雙人核對制度連接管路時需由兩名醫(yī)護人員共同核對患者信息、透析參數(shù)及管路完整性，防止操作失誤導致并發(fā)癥。預沖與排氣標準化管路連接前需充分預沖透析器及管路，排除氣泡，確保液體通路通暢，避免凝血或空氣栓塞風險。器械消毒與復用管理高水平消毒流程透析器及管路復用需經(jīng)過嚴格清洗、化學消毒或熱消毒，確保微生物指標符合國家標準。建立復用器械的追蹤記錄，定期檢測殘余消毒劑濃度和生物相容性，超出安全閾值立即報廢。消毒后的器械應專區(qū)存放，明確標注消毒日期及有效期，避免與非無菌物品混放造成污染。復用次數(shù)與質(zhì)量監(jiān)測分區(qū)存放與標識管理院感監(jiān)測與報告05微生物檢測實施標本采集標準化對透析患者定期開展MRSA、VRE、CRE等耐藥菌主動篩查，采用快速分子檢測技術縮短報告周期。多重耐藥菌篩查環(huán)境微生物監(jiān)測檢測結(jié)果分級預警嚴格按照無菌操作規(guī)范采集血液、尿液、導管尖端等標本，確保檢測結(jié)果準確性，避免污染導致假陽性。每月對透析機接口、水處理系統(tǒng)、治療車等重點部位進行細菌培養(yǎng)，要求菌落數(shù)≤100CFU/ml。根據(jù)病原體種類設置三級預警機制，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌等特殊耐藥菌立即啟動應急預案。感染事件追蹤流程組建由感控、檢驗、臨床、護理組成的追蹤小組，每周召開聯(lián)席會議研判進展。多學科協(xié)作機制針對暴露的流程漏洞制定改進措施后，通過模擬演練和效果評價確認防控措施有效性。閉環(huán)整改驗證對分離菌株進行PFGE或全基因組測序比對，確認是否屬于同一克隆傳播，精準識別感染源頭。同源菌株基因測序詳細記錄感染患者透析班次、機器編號、操作人員等信息，繪制時間-地點-人群分布圖分析傳播鏈。個案流行病學調(diào)查標準監(jiān)測報告制度指標自動化采集對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動抓取透析患者體溫、白細胞、降鈣素原等感染相關指標異常數(shù)據(jù)。分級報告時限普通感染24小時內(nèi)上報院感科，疑似暴發(fā)事件立即電話報告并2小時內(nèi)提交書面初步報告。報表動態(tài)分析運用統(tǒng)計過程控制圖動態(tài)監(jiān)測導管相關血流感染率等指標，識別超出基線波動情況。檔案電子化管理建立完整的監(jiān)測報告電子檔案庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)可追溯性并支持五年趨勢分析。院感應急預案06透析器破膜應急處置發(fā)現(xiàn)透析器破膜后，第一時間關閉血泵，夾閉動靜脈管路，防止血液進一步泄漏，確?；颊甙踩?。立即停止透析治療迅速更換新的透析器和配套管路，嚴格檢查新透析器的完整性，確保無破損或漏氣現(xiàn)象，重新建立體外循環(huán)。詳細記錄事件發(fā)生時間、處理過程及患者反應，按照醫(yī)院感染管理要求上報相關部門，進行后續(xù)分析與改進。更換透析器及管路密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，必要時進行血培養(yǎng)和炎癥指標檢測，及時采取對癥治療。評估患者狀況01020403上報與記錄血液污染應急措施污染區(qū)域處理立即用含氯消毒劑覆蓋血液污染區(qū)域，作用一定時間后徹底清潔，避免病原體擴散，處理時需佩戴雙層手套和防護面罩。01人員暴露處置若醫(yī)務人員皮膚或黏膜接觸污染血液，立即用大量流動水沖洗，黏膜暴露時用生理鹽水反復沖洗，并評估暴露風險，決定是否進行預防性用藥。醫(yī)療廢物管理污染的紗布、棉球等廢棄物裝入雙層醫(yī)療廢物袋，密封后標注“感染性廢物”，交由專業(yè)機構(gòu)集中處理，防止交叉感染。環(huán)境監(jiān)測與消毒對污染區(qū)域進行空氣和物表采樣檢測，確認消毒效果，必要時增加紫外線循環(huán)風消毒頻次，確保環(huán)境安全。020304發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染病例時，立即轉(zhuǎn)入單間隔離透析，使用專用透析機，嚴格實施接觸隔離措施，避免與其他患者共用設備或物品。組織感染管理科開展病例溯源，分析感染來源和傳播途徑，篩查密切接觸者，對高風險人群