婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試題庫及答案一、單選題1.卵子排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的：A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天答案：C解析：若卵子未受精，黃體在排卵后9～10天開始退化，黃體功能限于14天。2.孕婦血容量增加達高峰的時間是：A.孕12～19周B.孕20～28周C.孕28～30周D.孕32～34周E.孕36～38周答案：D解析：孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加40%～45%。3.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.宮縮乏力B.胎盤植入C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷E.胎盤胎膜殘留答案：A解析：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。4.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是：A.陰道后穹窿吸物涂片細胞學(xué)檢查B.官腔沖洗液涂片細胞學(xué)檢查C.官腔鏡檢查D.分段刮宮E.B超檢查答案：D解析：分段刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法，能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管。5.青春期無排卵型功血的治療原則是：A.減少出血，促使卵巢排卵B.止血，調(diào)整周期，促進排卵C.止血，調(diào)整周期D.促進內(nèi)膜剝落，調(diào)整月經(jīng)周期E.促黃體功能，促進排卵答案：B解析：青春期無排卵型功血的治療原則是止血、調(diào)整周期和促進排卵。6.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括：A.胎心率異常B.胎動異常C.胎糞污染羊水D.胎位異常E.血氣分析答案：D解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降及血氣分析等。胎位異常不是胎兒窘迫的診斷依據(jù)。7.確診早期宮頸癌的依據(jù)是：A.白帶多，性交后偶有血性白帶B.陰道鏡檢查C.盆腔檢查D.宮頸刮片細胞學(xué)檢查E.宮頸及宮頸管活組織檢查答案：E解析：宮頸及宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及癌前病變的最可靠方法。8.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是：A.合并妊娠高血壓綜合征B.劇烈腹痛C.跨恥征陽性D.子宮呈板狀硬E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)答案：B解析：重型胎盤早剝和先兆子宮破裂都可出現(xiàn)劇烈腹痛。A項，胎盤早剝可合并妊高征，但不是共有表現(xiàn)；C項跨恥征陽性與這兩者無關(guān)；D項子宮呈板狀硬主要見于胎盤早剝；E項病理縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。9.女性生殖器結(jié)核的臨床特點不包括：A.月經(jīng)失調(diào)B.下腹墜痛C.低熱D.不孕E.腹瀉、便秘交替答案：E解析：女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，不孕是常見后果。而腹瀉、便秘交替多見于腸結(jié)核，不是生殖器結(jié)核的臨床特點。10.妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.過度水鈉潴留C.血液濃縮D.凝血功能障礙，慢性DICE.血管緊張素Ⅱ敏感性增高答案：A解析：妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲出，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。二、多選題1.關(guān)于骨盆，下列哪些是正確的？A.骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成B.骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆兩部分C.假骨盆與產(chǎn)道關(guān)系密切D.真骨盆是胎兒娩出的通道E.女型骨盆入口前后徑大于橫徑答案：ABD解析：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成，以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆兩部分。真骨盆是胎兒娩出的通道，與產(chǎn)道關(guān)系密切，而假骨盆與分娩無直接關(guān)系。女型骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑大于前后徑。2.下列哪些是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.胎位異常C.子宮硬如板狀D.胎心音正常E.先露高浮答案：ABDE解析：前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露高浮，易發(fā)生胎位異常。如出血不多，胎心音一般正常。而子宮硬如板狀是胎盤早剝的表現(xiàn)。3.關(guān)于子宮肌瘤，下列哪些說法是正確的？A.多見于中年婦女B.是女性生殖器最常見的良性腫瘤C.與雌激素有關(guān)D.絕經(jīng)后肌瘤多停止生長，甚至萎縮、消失E.可發(fā)生液化、囊性變答案：ABCDE解析：子宮肌瘤多見于中年婦女，是女性生殖器最常見的良性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展與雌激素相關(guān)。絕經(jīng)后，由于雌激素水平降低，肌瘤多停止生長，甚至萎縮、消失。肌瘤可發(fā)生多種變性，如玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變及鈣化等。4.下列哪些因素可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染？A.產(chǎn)程延長B.羊膜腔感染C.產(chǎn)科手術(shù)操作D.產(chǎn)后出血E.產(chǎn)道損傷答案：ABCDE解析：產(chǎn)褥感染的誘因包括產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等。5.關(guān)于多囊卵巢綜合征，下列哪些是正確的？A.長期無排卵B.雄激素過多C.雌酮過多D.表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)E.可導(dǎo)致不孕答案：ABCDE解析：多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。其特征為長期無排卵、雄激素過多、雌酮過多，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等。三、案例分析題案例1患者，女性，28歲，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10～15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。1.此患者目前的情況是：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.第一產(chǎn)程延長D.第二產(chǎn)程延長E.胎兒窘迫答案：A解析：潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。該患者已臨產(chǎn)10小時，宮縮不規(guī)律，宮口僅開大2cm，符合潛伏期延長的診斷。2.首先的處理原則是：A.溫肥皂水灌腸B.人工破膜C.肌注哌替啶（杜冷?。〥.靜脈滴注縮宮素E.立即剖宮產(chǎn)答案：C解析：臨產(chǎn)后宮縮乏力，若產(chǎn)婦過度疲勞，可給予哌替啶100mg肌肉注射，讓產(chǎn)婦休息，使宮縮恢復(fù)節(jié)律性及極性。休息后，宮縮多可逐漸轉(zhuǎn)強。案例2患者，女性，45歲，因月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血1年就診。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未見異常。經(jīng)陰道B超檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚，約1.5cm。1.為明確診斷，首選的檢查方法是：A.陰道鏡檢查B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.血清CA125測定答案：B解析：對于絕經(jīng)前后陰道不規(guī)則流血，B超提示子宮內(nèi)膜增厚的患者，診斷性刮宮是首選的檢查方法，可明確子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)，如是否為子宮內(nèi)膜癌等。2.若診斷為子宮內(nèi)膜癌，最常見的病理類型是：A.腺癌B.腺棘皮癌C.腺鱗癌D.透明細胞癌E.漿液性腺癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌以腺癌最為常見，約占子宮內(nèi)膜癌的80%～90%。3.子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法是：A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.孕激素治療E.抗雌激素治療答案：A解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，尤其是早期病例。根據(jù)患者的分期、病理類型等情況，可選擇不同的手術(shù)方式，如筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等。放療、化療、孕激素治療及抗雌激素治療等多作為輔助治療。案例3初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時入院。檢查：宮口開大3cm，胎頭S1，胎膜未破，胎心140次/分。1.此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.等待自然分娩D.肌注哌替啶E.立即剖宮產(chǎn)答案：C解析：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程潛伏期，宮縮規(guī)律，胎心正常，胎膜未破，產(chǎn)程進展正常，應(yīng)等待自然分娩，避免不必要的干預(yù)。2.若產(chǎn)程進展順利，進入第二產(chǎn)程，此時應(yīng)注意觀察的項目不包括：A.胎心音B.宮縮情況C.胎頭下降程度D.宮口擴張情況E.會陰情況答案：D解析：第二產(chǎn)程是指從宮口開全至胎兒娩出。此時宮口已經(jīng)開全，無需再觀察宮口擴張情況，而應(yīng)重點觀察胎心音、宮縮情況、胎頭下降程度及會陰情況等，以確保胎兒順利娩出。3.胎兒順利娩出后，陰道立即大量出血，色鮮紅，有凝血塊，最可能的出血原因是：A.宮縮乏力B.胎盤部分剝離C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：C解析：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道大量出血，色鮮紅，有凝血塊，多為軟產(chǎn)道裂傷所致。宮縮乏力多表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道流血，且子宮軟；胎盤部分剝離出血多在胎盤娩出過程中；凝血功能障礙表現(xiàn)為陰道流血不凝；胎盤植入一般在胎盤娩出困難時發(fā)現(xiàn)。四、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。常見原因包括：宮縮乏力：是最常見的原因，產(chǎn)后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，從而導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而出血。常見于產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、子宮過度膨脹、多胎妊娠等。胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留等。胎盤部分粘連或植入、部分胎盤小葉或副胎盤殘留等可影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。軟產(chǎn)道裂傷：分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷，如會陰、陰道、宮頸裂傷等，可導(dǎo)致胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，能自凝。常見于急產(chǎn)、巨大胎兒、陰道手術(shù)助產(chǎn)等情況。凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病或分娩過程中因羊水栓塞、胎盤早剝、死胎等引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且血液不凝。2.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。癥狀：多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、大小和有無變性相關(guān)，而與肌瘤數(shù)目關(guān)系不大。常見癥狀如下：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外，肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可壓迫直腸引起便秘等癥狀。其他：患者可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及肌瘤局部壓痛；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時可在宮口觸摸到或看到脫出在陰道內(nèi)的紅色、實質(zhì)、表面光滑的肌瘤，伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物。3.簡述卵巢良、惡性腫瘤的鑒別要點。|鑒別內(nèi)容|良性腫瘤|惡性腫瘤||---|---|---||病史|病程長，逐漸增大|病程短，迅速增大||體征|多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水|多為雙側(cè)，固定；實性或囊實性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹水，多為血性，可查到癌細胞||一般情況|良好|逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)||超聲檢查|為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰|液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清||腫瘤標(biāo)志物|多正常|CA125、AFP、hCG、HE4等可升高|4.簡述妊娠高血壓綜合征的分類及臨床表現(xiàn)。妊娠高血壓綜合征分類及臨床表現(xiàn)如下：妊娠期高血壓血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周后首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白：陰性。其他癥狀：可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；