骨科?？瓶荚囶}庫含答案一、選擇題（一）單選題1.最容易發(fā)生骨折的肋骨是（）A.第1～3肋骨B.第4～7肋骨C.第8～10肋骨D.第11～12肋骨E.以上都不是答案：B解析：第4～7肋骨長而薄，最易折斷。第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易骨折；第8～10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋為浮肋，活動度大，均不易骨折。2.骨折急救的重要措施是（）A.止痛B.清潔傷口C.骨折固定D.立即轉(zhuǎn)運E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C解析：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。骨折固定可以避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)的損傷，減少骨折端的活動，減輕病人疼痛，同時便于運送。而止痛、清潔傷口等不是首要的重要措施；在沒有固定的情況下立即轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致?lián)p傷加重；鎮(zhèn)靜止痛雖然重要，但不是最重要的急救措施。3.脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是（）A.側(cè)臥位B.仰臥屈曲位C.仰臥過伸位D.俯臥過伸位E.半坐臥位答案：C解析：脊柱骨折病人搬運時應(yīng)采用擔(dān)架、木板或門板運送，使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。仰臥過伸位可避免脊柱的彎曲或扭轉(zhuǎn)，防止骨折移位損傷脊髓。側(cè)臥位、仰臥屈曲位、半坐臥位等體位可能會導(dǎo)致脊柱的彎曲或扭轉(zhuǎn)，加重骨折損傷；俯臥過伸位不利于觀察病人情況且不是常規(guī)的搬運體位。4.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.壓痛、腫脹、瘀斑C.畸形、反?；顒?、關(guān)節(jié)空虛D.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛E.畸形、彈性固定、反常活動答案：D解析：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙是許多損傷都會出現(xiàn)的表現(xiàn)；壓痛、腫脹、瘀斑也不是關(guān)節(jié)脫位特有的；反?；顒邮枪钦鄣奶赜畜w征，與關(guān)節(jié)脫位無關(guān)。5.腰椎間盤突出癥早期的基本癥狀是（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.下肢麻木D.下肢無力E.馬尾神經(jīng)受壓癥狀答案：A解析：80%以上的腰椎間盤突出癥患者有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛。由于髓核突出刺激外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時亦影響到臀部。坐骨神經(jīng)痛多是隨著病情發(fā)展，突出的髓核壓迫坐骨神經(jīng)引起；下肢麻木、無力等癥狀多在病情進(jìn)一步加重時出現(xiàn)；馬尾神經(jīng)受壓癥狀是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在后期才出現(xiàn)。6.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是（）A.關(guān)節(jié)活動度檢查B.X線平片C.CT檢查D.關(guān)節(jié)液檢查E.MRI檢查答案：D解析：關(guān)節(jié)液檢查對化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷有重要價值。通過抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可以明確是否有細(xì)菌感染及病原菌種類，還能指導(dǎo)抗生素的選用。關(guān)節(jié)活動度檢查主要用于評估關(guān)節(jié)的功能情況，不能明確病因；早期化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片多無明顯異常改變；CT檢查對于早期細(xì)微病變的診斷價值不如關(guān)節(jié)液檢查；MRI檢查對軟組織分辨較好，但在明確病原菌等方面不如關(guān)節(jié)液檢查直接。7.骨腫瘤的好發(fā)部位是（）A.扁骨B.骨干C.關(guān)節(jié)面D.長骨的干骺端E.骨骺答案：D解析：骨腫瘤多發(fā)生于長骨的干骺端，如骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。扁骨如顱骨、肋骨等骨腫瘤相對較少；骨干不是骨腫瘤的好發(fā)部位；關(guān)節(jié)面主要參與關(guān)節(jié)活動，骨腫瘤發(fā)生于此較少；骨骺在兒童時期主要是軟骨成分，骨腫瘤也相對少見。8.下列哪項是頸椎病最常見的類型（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病的50%～60%。主要是由于頸椎退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體后緣骨質(zhì)增生等原因，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。脊髓型頸椎病相對較少，但病情較為嚴(yán)重；交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎病相對發(fā)病率也不如神經(jīng)根型高；混合型是指同時存在兩種或兩種以上類型的頸椎病表現(xiàn)，也不是最常見的類型。9.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.2～3周B.4～8周C.8～12周D.12周以上E.1年以上答案：B解析：骨折愈合過程分為三個階段，即血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。原始骨痂形成期一般需要4～8周，此期骨折斷端內(nèi)外的膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨的骨化過程基本完成，骨折部位可達(dá)到臨床愈合。2～3周處于血腫炎癥機(jī)化期；8～12周部分情況處于骨痂進(jìn)一步改造塑形階段；12周以上和1年以上超出了原始骨痂形成期的時間范圍。10.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.缺血性肌攣縮D.脂肪栓塞綜合征E.骨筋膜室綜合征答案：B解析：骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征等，以及晚期并發(fā)癥如缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)疾病或損傷后，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動完全喪失的一種情況，不是骨折的并發(fā)癥。而休克是由于骨折大量出血或重要臟器損傷等引起；缺血性肌攣縮是由于肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死機(jī)化形成瘢痕組織而導(dǎo)致；脂肪栓塞綜合征是骨折后骨髓脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦等全身脂肪栓塞所致；骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。（二）多選題1.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE解析：骨折的類型和數(shù)量會影響愈合，如螺旋形和斜形骨折愈合較快，粉碎性骨折愈合較慢；骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，如脛骨中下1/3交界處骨折，由于血運較差，愈合時間較長；軟組織損傷程度嚴(yán)重時，會影響局部血運和營養(yǎng)供應(yīng)，阻礙骨折愈合；感染會破壞局部組織，導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合；治療方法的影響，如反復(fù)多次的手法復(fù)位、過度牽引、切開復(fù)位時廣泛剝離骨膜等都會影響骨折愈合。2.關(guān)節(jié)脫位的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.防治并發(fā)癥E.藥物治療答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)脫位的治療原則主要是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是使脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系；固定是在復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織得以修復(fù)；功能鍛煉是在固定期間及去除固定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；同時要防治并發(fā)癥，如血管、神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)僵硬等。藥物治療可作為輔助治療，但不是主要的治療原則。3.腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征有（）A.初次發(fā)作，病程短B.經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效C.有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)D.多次發(fā)作，影響工作和生活E.影像學(xué)檢查證實腰椎間盤巨大突出答案：BCDE解析：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，多次發(fā)作影響工作和生活的腰椎間盤突出癥患者，可考慮手術(shù)治療；有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)是手術(shù)的重要指征，因為馬尾神經(jīng)受壓如不及時解除，可能導(dǎo)致大小便失禁、性功能障礙等嚴(yán)重后果；影像學(xué)檢查證實腰椎間盤巨大突出，壓迫癥狀明顯時也需要手術(shù)干預(yù)。初次發(fā)作，病程短的患者一般先采用非手術(shù)治療。4.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.局部疼痛B.局部腫塊C.皮溫升高D.靜脈怒張E.病理性骨折答案：ABCDE解析：骨肉瘤是一種常見的惡性骨腫瘤，局部疼痛為早期癥狀，多為持續(xù)性，逐漸加重；隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)局部腫塊；由于腫瘤生長迅速，局部血運豐富，可導(dǎo)致皮溫升高；腫瘤表面的靜脈怒張也是常見表現(xiàn)；骨肉瘤破壞骨質(zhì)，可導(dǎo)致病理性骨折。5.頸椎病的非手術(shù)治療方法包括（）A.頸部制動B.物理治療C.藥物治療D.頸椎牽引E.按摩推拿答案：ABCDE解析：頸椎病的非手術(shù)治療方法有多種。頸部制動可使用頸托等限制頸部活動，減輕對神經(jīng)、血管的刺激；物理治療如熱敷、紅外線照射等可改善局部血液循環(huán)；藥物治療可使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等緩解癥狀；頸椎牽引可增大椎間隙和椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫；按摩推拿可緩解頸部肌肉痙攣，但要注意手法得當(dāng)，避免不當(dāng)操作加重?fù)p傷。二、名詞解釋1.骨折骨的連續(xù)性中斷稱為骨折，可由創(chuàng)傷、骨骼疾病等原因引起。根據(jù)骨折的原因、骨折的程度、骨折的形態(tài)等可分為多種類型。2.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼。多由暴力作用引起，也可因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е?。按脫位發(fā)生的原因可分為創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位和習(xí)慣性脫位；按脫位的程度可分為全脫位和半脫位等。3.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。4.腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是引起腰痛和腿痛的常見原因，主要是因為腰椎間盤的退變，纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的一種綜合征。以腰4～5、腰5～骶1間隙發(fā)病率最高。5.骨腫瘤骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤。可分為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變。良性骨腫瘤一般生長緩慢，預(yù)后較好；惡性骨腫瘤生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。三、簡答題1.簡述骨折的臨床表現(xiàn)。骨折的臨床表現(xiàn)可分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨折等，主要是由于大量出血或重要臟器損傷所致。發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折等，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染的可能。局部表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：疼痛與壓痛，骨折處有明顯的疼痛，移動患肢時疼痛加劇，骨折處有直接壓痛和間接壓痛；局部腫脹與瘀斑，骨折時骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，軟組織損傷也可導(dǎo)致組織液滲出引起腫脹，若血腫表淺，由于血紅蛋白分解，可出現(xiàn)皮下瘀斑；功能障礙，因骨折后肢體的支架作用喪失，以及疼痛導(dǎo)致患者不敢活動患肢，從而出現(xiàn)功能受限。特有體征：畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異常活動，正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。但在檢查時不應(yīng)故意尋找骨擦音或骨擦感，以免加重周圍組織損傷。2.簡述關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法及復(fù)位成功的標(biāo)志。復(fù)位方法：手法復(fù)位：一般在適當(dāng)麻醉下進(jìn)行，多數(shù)新鮮關(guān)節(jié)脫位通過手法復(fù)位可獲得成功。復(fù)位原則是使脫位的關(guān)節(jié)端按受傷脫出的途徑倒退回原處。復(fù)位時要輕巧、緩慢、穩(wěn)妥，避免使用暴力，以免損傷神經(jīng)、血管及關(guān)節(jié)軟骨等。常用的復(fù)位手法有牽引推拿法、手牽足蹬法等。切開復(fù)位：切開復(fù)位的指征包括：①手法復(fù)位失??；②關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折塊阻礙；③合并關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)損傷，如韌帶斷裂等；④陳舊性脫位，手法復(fù)位困難者。切開復(fù)位可以直接暴露關(guān)節(jié)，準(zhǔn)確地將關(guān)節(jié)復(fù)位，并可同時修復(fù)損傷的組織。復(fù)位成功的標(biāo)志：關(guān)節(jié)外形恢復(fù)：脫位關(guān)節(jié)的畸形消失，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)外形。被動活動正常：關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動范圍，可進(jìn)行適度的被動活動，無明顯阻力。X線檢查：X線片顯示關(guān)節(jié)已恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，關(guān)節(jié)面及各骨骼結(jié)構(gòu)對位良好。3.簡述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法及其原理。絕對臥床休息：原理是減少椎間盤承受的壓力，使受傷的椎間盤得到充分的休息，利于局部炎癥的消退和椎間盤的回納，減輕對神經(jīng)的刺激和壓迫。一般要求患者嚴(yán)格臥床，包括大小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床3周后可戴腰圍保護(hù)下起床活動。持續(xù)牽引：通過牽引可拉開椎間隙，增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使突出的椎間盤部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。同時，牽引還可放松腰部肌肉，緩解肌肉痙攣。可采用骨盆牽引，牽引重量根據(jù)患者個體情況而定，一般為體重的1/7～1/5。理療和推拿、按摩：理療如熱敷、紅外線照射等可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。推拿、按摩可通過手法調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，緩解椎間盤對神經(jīng)的壓迫，同時可改善腰部肌肉的緊張狀態(tài)，減輕疼痛和改善腰部功能。但按摩時要注意避免暴力手法，以免加重?fù)p傷。糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗免疫作用。將糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥注入硬膜外腔，可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連，緩解疼痛等癥狀。一般每間隔7～10天注射一次，3次為一個療程。髓核化學(xué)溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用膠原蛋白酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原蛋白，使突出的髓核溶解、吸收，從而減輕對神經(jīng)的壓迫。但該方法有一定的并發(fā)癥，如過敏反應(yīng)等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。4.簡述骨肉瘤的治療原則。骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。化療：新輔助化療是目前骨肉瘤治療的重要組成部分。術(shù)前化療可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤的活性，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，提高保肢手術(shù)的成功率；還可以早期消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后化療可進(jìn)一步鞏固療效，預(yù)防肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。常用的化療藥物有順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤等。手術(shù)治療：保肢治療：隨著化療水平的提高和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，保肢手術(shù)已成為骨肉瘤治療的主要方式。保肢手術(shù)的適應(yīng)證為腫瘤未侵犯主要神經(jīng)、血管，患者愿意接受保肢手術(shù)且術(shù)后可獲得良好的肢體功能者。手術(shù)方法包括瘤段切除、假體置換等。截肢術(shù)：對于無法進(jìn)行保肢手術(shù)或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者，可考慮截肢術(shù)。截肢術(shù)能迅速去除病灶，但會對患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。放療：骨肉瘤對放療不敏感，但在某些情況下，如無法進(jìn)行手術(shù)切除或術(shù)后局部復(fù)發(fā)等，放療可作為一種姑息性治療手段，緩解疼痛，控制局部腫瘤的生長。四、病例分析題患者，男性，35歲，因從高處墜落致左下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：左大腿腫脹明顯，可見瘀斑，左大腿中下段畸形，有反?；顒蛹肮遣烈簦笞惚硠用}搏動正常，感覺、運動尚可。X線片顯示左股骨干中下段骨折。1.該患者的診斷是什么？診斷為左股骨干中下段骨折。主要依據(jù)為有從高處墜落的外傷史，左大腿出現(xiàn)腫脹、瘀斑，中下段畸形、反常活動及骨擦音等骨折的特有體征，結(jié)合X線片顯示左股骨干中下段骨折可明確診斷。2.請簡述該患者的治療方案。急救處理：受傷現(xiàn)場應(yīng)盡量減少不必要的搬動，避免骨折端進(jìn)一步損傷周圍組織。對骨折部位進(jìn)行簡單的固定，如用木板或樹枝等臨時固定，減少疼痛和防止骨折端移位加重?fù)p傷，然后迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。一般治療：入院后密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解有無其他部位合并損傷。給予患者止痛、補液等對癥治療，維持患者的生命體征平穩(wěn)。手術(shù)治療：股骨干骨折一般多采用手術(shù)治療。由于該患者股骨干中下段骨折，可選用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常用的內(nèi)固定方法有髓內(nèi)釘固定和鋼板螺釘固定。髓內(nèi)釘固定具有中心性固定、生物力學(xué)性能好等優(yōu)點，骨折愈合率高，對骨折周圍血運破壞相對較?。讳摪迓葆敼潭ㄟm用于骨折復(fù)雜、不適合髓內(nèi)釘固定的情況。手術(shù)時機(jī)一般在傷后全身情況穩(wěn)定，局部腫脹消退后進(jìn)行，多在傷后5～7天?？祻?fù)治療：術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)骨折愈合情況，一般術(shù)后6～8周部分負(fù)重下地活動，12周左右可根據(jù)X線顯示的骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重直至完全負(fù)重行走。定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，并調(diào)整康復(fù)方案?；颊撸裕?5歲，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛，伴右上肢麻木、無力，有時疼痛可放射至右肩部。查體：頸部壓痛，頸椎活動受限，右上肢感覺減退，右手握力減弱。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。