衛(wèi)生院2026年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案為進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，為全鎮(zhèn)居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生健康“守門人”作用，有效合理使用衛(wèi)生資源，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、貼近居民。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹落實(shí)國家、省市縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，以滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提高基層人員積極性、增居民獲得感為導(dǎo)向，合理配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)居民理性就醫(yī)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)秩序。（二）基本原則。自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；家庭簽約與個體簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合；個體服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合；鎮(zhèn)村劃分與有序競爭相結(jié)合；無償簽約服務(wù)與有償個性化服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與綜合健康管理提質(zhì)增效相結(jié)合，全面提升簽約服務(wù)內(nèi)涵，確保簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。二、工作目標(biāo)（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)緊緊圍繞解決簽約居民實(shí)際健康問題，將基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和綜合健康管理有機(jī)融合，以做實(shí)做細(xì)做優(yōu)簽約服務(wù)為重點(diǎn)，全面提升簽約服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和效率，提高簽約服務(wù)吸引力，增強(qiáng)簽約居民獲得感和滿意度。（二）202X年在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運(yùn)用信息化手段與居民開展面對面簽約工作，做到“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”，不斷提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策知曉率。簽約服務(wù)對象原則上為全體居民，優(yōu)先做好轄區(qū)脫貧人口和三類監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）簽約，要做到應(yīng)簽盡簽。推行基本公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)包和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)購買家庭醫(yī)生簽約有償服務(wù)包，提升居民獲得感、依從性，常住居民簽約率達(dá)55%。簽約目標(biāo)人群續(xù)約率92%以上，65歲及以上老年人查體簽約率達(dá)到轄區(qū)居民老年人的75%及以上，建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭簽約服務(wù)率做到“應(yīng)簽盡簽、應(yīng)查盡查”。高血壓、糖尿病、高血脂要進(jìn)行查體和簽約，對健康幫扶對象4種重點(diǎn)慢病患者做到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽。結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上。家庭醫(yī)生在為簽約居民提供診療服務(wù)時(shí)，要將健康檔案管理、慢性病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開展。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭在一次門診服務(wù)中滿足患者診療需求，提升服務(wù)效率、家庭醫(yī)生知曉率和服務(wù)滿意度。加強(qiáng)系統(tǒng)信息**設(shè)，結(jié)合查體同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)使用電子簽約、續(xù)約協(xié)議，落實(shí)現(xiàn)場拍照及電子簽名工作。結(jié)合居民電子檔案開放，將個人健康查體報(bào)告自動生成在“健康XXX”微信公眾號，并生成三年數(shù)據(jù)對比，以備老年人健康體檢結(jié)果有效比對。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)傳輸，實(shí)現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳。三、工作內(nèi)容（一）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，以村為范圍，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇一個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，不滿1年或期滿后如需解約或改簽，由簽約對象提出申請并簽字確認(rèn)，期滿后不提出解約則視為自動續(xù)約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。（二）明確簽約服務(wù)內(nèi)容1.基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包。向所有簽約居民提供。包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。2.個性化簽約服務(wù)包。按需求提供包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)等。個性化簽約服務(wù)本著知情、自愿、自費(fèi)原則。（三）服務(wù)對象主要為家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口，突出簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。202X年，我鎮(zhèn)簽約服務(wù)對象突出兩個方面人群：一是脫貧享受政策貧困人口、殘疾人、長期在居住地生活的慢病、大病患者、65歲以上老年人；長期在居住地生活的計(jì)劃生育特殊家庭和敬老院老人；一般農(nóng)戶中確有簽約需求的老、弱、病、殘、孤寡人口。二是長期在住地生活的自費(fèi)高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。（四）落實(shí)雙方權(quán)責(zé)1.簽約家庭或個人主要權(quán)利：自愿選擇簽約對象和個性化服務(wù)內(nèi)容；享有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)）提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、約定的個性化服務(wù)和優(yōu)惠服務(wù)；監(jiān)督簽約服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范實(shí)施。主要義務(wù)：主動配合簽約醫(yī)生開展重點(diǎn)人群健康管理、慢性病隨訪管理和預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理等工作；主動加入慢性病自我管理小組；配合支持家庭醫(yī)生工作；擁護(hù)農(nóng)村衛(wèi)生政策，首診在基層，優(yōu)先選擇基本藥物，接受全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議；主動繳納契約費(fèi)用。2.服務(wù)主體主要權(quán)利：得到簽約對象的尊重和客觀評價(jià)；在政策允許的范圍內(nèi)，得到勞務(wù)報(bào)酬。主要義務(wù)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)和信息收集，提升自身服務(wù)能力；科學(xué)安排服務(wù)時(shí)間，保證日常診療服務(wù)的及時(shí)性和便捷性；嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)；配足基本藥物，方便群眾；保證簽約服務(wù)對象的各項(xiàng)服務(wù)記錄的詳實(shí)；按規(guī)定提供免費(fèi)服務(wù)，不得亂收費(fèi)、多收費(fèi)；控制醫(yī)藥費(fèi)用。四、實(shí)施步驟（一）制定實(shí)施方案。組織擬定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，廣泛征求意見，形成切合實(shí)際、內(nèi)容豐富、科學(xué)易行的實(shí)施方案，印制簽約服務(wù)協(xié)議。（二）開展動員培訓(xùn)。對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括簽約目的和意義、簽約流程、服務(wù)內(nèi)容和方式、雙方權(quán)利和義務(wù)等。（三）實(shí)施簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合重點(diǎn)人群健康體檢、慢性病隨訪和保健管理服務(wù)、上門推介等形式，與服務(wù)對象進(jìn)行APP簽約。要根據(jù)簽約內(nèi)容認(rèn)真履約，認(rèn)真扎實(shí)開展服務(wù)，并做好相應(yīng)記錄。（四）總結(jié)分析。及時(shí)研究解決推進(jìn)過程中遇到的問題。認(rèn)真總結(jié)簽約服務(wù)活動取得的成效，在上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)實(shí)施方案，制定簽約服務(wù)規(guī)范化操作手冊。五、工作要求（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是落實(shí)分級診療服務(wù)的重要舉措。醫(yī)院將成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組（附件1）由院長任組長，分管院長任副組長，建立系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，形成推進(jìn)合力。各科室、團(tuán)隊(duì)、村衛(wèi)生室要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，高度重視，統(tǒng)籌安排，落實(shí)責(zé)任，分工協(xié)作、逐步推進(jìn)，確保工作順利開展，醫(yī)院將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳、保障、服務(wù)效果及居民滿意度等納入績效考核。（二）加強(qiáng)宣傳，營造良好氛圍。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)、各村衛(wèi)生室（社區(qū)）要結(jié)合實(shí)際，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)，把簽約服務(wù)的好處告訴居民，提高居民的參與度。同時(shí)在顯著位置安裝家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、監(jiān)督投訴電話。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，提升服務(wù)水平。通過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、上級醫(yī)院醫(yī)師到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多種途徑加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念培訓(xùn)，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務(wù)態(tài)度，提高居民的信任度，不斷提高簽約服務(wù)水平。（四）定期考核，確保工作實(shí)效。衛(wèi)生院將建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民知曉率、滿意度、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評價(jià)考核，鼓勵家庭