《藥理學(xué)》全套題庫(kù)（附答案）一、單選題1.藥物的首過(guò)消除可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后答案：C。首過(guò)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首過(guò)消除?？诜o藥經(jīng)胃腸道吸收，會(huì)有首過(guò)消除，而舌下給藥、吸入給藥可避免首過(guò)消除，靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)首過(guò)消除。2.藥物產(chǎn)生副作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)是（）A.藥物作用的選擇性低B.用藥劑量過(guò)大C.機(jī)體對(duì)藥物過(guò)敏D.藥物的安全范圍小答案：A。副作用是指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，其產(chǎn)生的藥理學(xué)基礎(chǔ)是藥物作用的選擇性低，作用范圍廣。用藥劑量過(guò)大產(chǎn)生的是毒性反應(yīng)，機(jī)體對(duì)藥物過(guò)敏是變態(tài)反應(yīng)，藥物的安全范圍小與副作用產(chǎn)生機(jī)制無(wú)關(guān)。3.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B。毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過(guò)縮瞳作用，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低；還可激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，導(dǎo)致懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，這種作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌答案：C。新斯的明能可逆性抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿水解減少而發(fā)揮作用。它對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，除了抑制膽堿酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌也有較強(qiáng)興奮作用，對(duì)支氣管平滑肌作用較弱。5.有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，瞳孔的變化是（）A.縮小B.擴(kuò)大C.雙側(cè)瞳孔大小不等D.無(wú)變化答案：A。有機(jī)磷酸酯類能與膽堿酯酶牢固結(jié)合，使其失活，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小。6.阿托品對(duì)下列哪種平滑肌的松弛作用最顯著（）A.胃腸道平滑肌B.膽管和輸尿管平滑肌C.支氣管平滑肌D.子宮平滑肌答案：A。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，其中對(duì)胃腸道平滑肌的解痙作用最為明顯，可降低胃腸道的蠕動(dòng)幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。對(duì)膽管、輸尿管、支氣管平滑肌的松弛作用較弱，對(duì)子宮平滑肌影響較小。7.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制不包括（）A.激動(dòng)α受體，升高血壓B.激動(dòng)β?受體，興奮心臟C.激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放答案：D。腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制為：激動(dòng)α受體，使血管收縮，升高血壓；激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量；激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。它不能抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放。8.普萘洛爾禁用于（）A.心絞痛B.高血壓C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.支氣管哮喘答案：D。普萘洛爾為β受體阻斷藥，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故禁用于支氣管哮喘患者。它可用于治療心絞痛、高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速等。9.地西泮不具有的作用是（）A.抗焦慮作用B.鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗驚厥抗癲癇作用D.麻醉作用答案：D。地西泮為苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇以及中樞性肌肉松弛作用，但沒(méi)有麻醉作用。10.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.靜坐不能C.急性肌張力障礙D.體位性低血壓答案：D。氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，不是錐體外系反應(yīng)。11.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.阻斷中樞阿片受體B.激動(dòng)中樞阿片受體C.抑制前列腺素的合成D.抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)答案：B。嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是激動(dòng)中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。抑制前列腺素的合成是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制，抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)與鎮(zhèn)靜催眠等作用有關(guān)。12.阿司匹林的不良反應(yīng)不包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.凝血障礙C.水楊酸反應(yīng)D.錐體外系反應(yīng)答案：D。阿司匹林的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、潰瘍等）、凝血障礙、水楊酸反應(yīng)（頭痛、眩暈、耳鳴等）、過(guò)敏反應(yīng)、瑞夷綜合征等。錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥等的不良反應(yīng)，不是阿司匹林的不良反應(yīng)。13.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心肌耗氧量C.減慢心率D.擴(kuò)張血管答案：A。強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是增強(qiáng)心肌收縮力，即正性肌力作用。它能選擇性地作用于心肌，使心肌收縮更加敏捷、有力，提高心輸出量，從而改善心力衰竭患者的癥狀。降低心肌耗氧量、減慢心率和擴(kuò)張血管等也是其作用的一部分，但不是主要機(jī)制。14.硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是（）A.增加心肌耗氧量B.收縮冠狀動(dòng)脈C.釋放NO，舒張血管D.抑制心肌收縮力答案：C。硝酸甘油在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP含量增加，進(jìn)而激活依賴cGMP的蛋白激酶，降低胞漿中Ca2?濃度，使血管平滑肌舒張，主要擴(kuò)張靜脈和較大的動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時(shí)舒張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌血流量，緩解心絞痛。它不會(huì)增加心肌耗氧量，不是收縮冠狀動(dòng)脈，也不抑制心肌收縮力。15.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.阻斷α受體B.阻斷β受體C.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶D.直接舒張血管平滑肌答案：C?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其降壓機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制緩激肽的降解，導(dǎo)致血管舒張，血壓下降。阻斷α受體的藥物如哌唑嗪，阻斷β受體的藥物如普萘洛爾，直接舒張血管平滑肌的藥物如肼屈嗪等。16.氫氯噻嗪的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)NaCl的重吸收B.抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部對(duì)NaCl的重吸收C.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na?的重吸收D.對(duì)抗醛固酮的作用答案：A。氫氯噻嗪是中效利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端，抑制該部位對(duì)NaCl的重吸收，使管腔液中NaCl含量增加，滲透壓升高，水的重吸收減少，從而產(chǎn)生利尿作用。抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部對(duì)NaCl重吸收的是高效利尿藥如呋塞米，抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na?重吸收的藥物如氨苯蝶啶等，對(duì)抗醛固酮作用的是螺內(nèi)酯。17.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不包括（）A.誘發(fā)或加重感染B.誘發(fā)或加重潰瘍C.骨質(zhì)疏松D.高血鉀答案：D。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括誘發(fā)或加重感染（抑制機(jī)體免疫功能）、誘發(fā)或加重潰瘍（促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌）、骨質(zhì)疏松（抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)骨吸收）、向心性肥胖、高血壓、高血糖、低血鉀等。不是高血鉀，而是低血鉀。18.胰島素的不良反應(yīng)不包括（）A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.高血糖答案：D。胰島素的不良反應(yīng)有低血糖（劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生）、過(guò)敏反應(yīng)（多為輕微的局部反應(yīng)）、胰島素抵抗（分為急性和慢性抵抗）。胰島素的作用是降低血糖，而不是引起高血糖。19.抗菌藥物的抗菌機(jī)制不包括（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌核酸的合成D.促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞膜的合成答案：D?？咕幬锏目咕鷻C(jī)制主要有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（如青霉素類、頭孢菌素類）、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成（如氨基糖苷類、四環(huán)素類）、抑制細(xì)菌核酸的合成（如喹諾酮類、磺胺類）、影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性等。而不是促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞膜的合成。20.青霉素的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌核酸的合成D.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性答案：A。青霉素能與細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程中所需的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止黏肽的合成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，導(dǎo)致細(xì)菌腫脹、變形、破裂死亡，其抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。二、多選題1.影響藥物效應(yīng)的因素有（）A.藥物方面的因素B.機(jī)體方面的因素C.環(huán)境因素D.遺傳因素答案：ABCD。影響藥物效應(yīng)的因素包括藥物方面的因素（如藥物劑量、劑型、給藥途徑等）、機(jī)體方面的因素（如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病理狀態(tài)等）、環(huán)境因素（如溫度、濕度等）以及遺傳因素（影響藥物代謝酶的活性等）。2.M膽堿受體激動(dòng)藥的效應(yīng)有（）A.瞳孔縮小B.心率減慢C.支氣管平滑肌收縮D.胃腸道平滑肌收縮答案：ABCD。M膽堿受體激動(dòng)藥激動(dòng)M受體，可使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮??；使竇房結(jié)自律性降低，心率減慢；使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加；使胃腸道平滑肌收縮，蠕動(dòng)增強(qiáng)。3.腎上腺素可用于治療（）A.過(guò)敏性休克B.心跳驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部止血答案：ABCD。腎上腺素激動(dòng)α和β受體，可用于治療過(guò)敏性休克（升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管等）、心跳驟停（興奮心臟）、支氣管哮喘急性發(fā)作（舒張支氣管平滑?。€可用于局部止血（激動(dòng)α受體，使局部血管收縮）。4.苯二氮?類藥物的作用特點(diǎn)有（）A.安全范圍大B.成癮性小C.有抗驚厥抗癲癇作用D.有中樞性肌肉松弛作用答案：ABCD。苯二氮?類藥物與巴比妥類等藥物相比，安全范圍大，成癮性小，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇以及中樞性肌肉松弛等作用。5.抗高血壓藥噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)有（）A.低血鉀B.高血糖C.高尿酸血癥D.高脂血癥答案：ABCD。噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)包括低血鉀（增加鉀的排泄）、高血糖（抑制胰島素的分泌等）、高尿酸血癥（減少尿酸的排泄）、高脂血癥（使血脂升高）等。6.糖皮質(zhì)激素的藥理作用有（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.允許作用答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)；具有免疫抑制作用，可抑制免疫系統(tǒng)的功能；有抗休克作用，可用于各種休克的治療；還具有允許作用，對(duì)其他激素發(fā)揮作用起到支持作用。7.胰島素的適應(yīng)證有（）A.1型糖尿病B.口服降糖藥無(wú)效的2型糖尿病C.糖尿病合并酮癥酸中毒D.糖尿病合并嚴(yán)重感染答案：ABCD。胰島素適用于1型糖尿病（胰島素絕對(duì)缺乏）、口服降糖藥無(wú)效的2型糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，以及糖尿病合并嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況。8.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)有（）A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯作用D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABCD。氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)有耳毒性（包括前庭功能障礙和耳蝸神經(jīng)損傷）、腎毒性（主要損害近曲小管）、神經(jīng)肌肉阻滯作用（可引起肌肉麻痹）以及過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、藥熱等）。9.喹諾酮類藥物的特點(diǎn)有（）A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥性D.不良反應(yīng)少答案：ABCD。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌等都有抗菌作用；口服吸收良好；與其他抗菌藥之間無(wú)交叉耐藥性；不良反應(yīng)相對(duì)較少，常見的有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。10.抗惡性腫瘤藥按其作用機(jī)制可分為（）A.干擾核酸生物合成的藥物B.直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物C.干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成的藥物D.影響蛋白質(zhì)合成與功能的藥物答案：ABCD。抗惡性腫瘤藥按作用機(jī)制可分為干擾核酸生物合成的藥物（如甲氨蝶呤等）、直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物（如烷化劑等）、干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成的藥物（如放線菌素D等）、影響蛋白質(zhì)合成與功能的藥物（如長(zhǎng)春新堿等）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)類型。答：藥物的不良反應(yīng)是指凡與用藥目的無(wú)關(guān)，并為患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)類型有：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，是由于藥物作用的選擇性低，作用范圍廣引起的，一般較輕微，可預(yù)知。（2）毒性反應(yīng)：是指在劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重，可分為急性毒性和慢性毒性。（3）變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過(guò)敏反應(yīng)，與藥物的劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)，不易預(yù)知。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷酸酯類中毒的解救原則。答：有機(jī)磷酸酯類中毒的解救原則如下：（1）清除毒物：發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)，應(yīng)立即將患者移出有毒場(chǎng)所。對(duì)經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)用溫水或肥皂水清洗染毒皮膚；對(duì)經(jīng)口中毒者，可用2%碳酸氫鈉溶液或1%鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液不再有農(nóng)藥的特殊氣味為止，然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。對(duì)硫磷中毒時(shí)忌用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成對(duì)氧磷而增加毒性。（2）解毒藥物的使用：阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速對(duì)抗體內(nèi)乙酰膽堿的M樣作用，緩解癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等，然后逐漸減量維持。膽堿酯酶復(fù)活藥：常用藥物有氯解磷定、碘解磷定等。它們能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除肌束顫動(dòng)，但對(duì)M樣癥狀效果較差。應(yīng)盡早使用，否則中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽堿酯酶老化后，復(fù)活藥難以使其復(fù)活。一般與阿托品合用。3.簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類及代表藥物。答：抗心律失常藥根據(jù)其作用機(jī)制可分為以下幾類：（1）Ⅰ類——鈉通道阻滯藥：ⅠA類：適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位0相上升速率，能促進(jìn)K?外流，縮短復(fù)極過(guò)程。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。ⅠC類：重度阻滯鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率，明顯減慢傳導(dǎo)速度。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。（2）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥：通過(guò)阻斷β受體，降低自律性，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。（3）Ⅲ類——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：主要通過(guò)阻滯鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。（4）Ⅳ類——鈣通道阻滯藥：通過(guò)阻滯鈣通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的用法及適應(yīng)證。答：糖皮質(zhì)激素的用法及適應(yīng)證如下：（1）大劑量沖擊療法：適用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。一般劑量為氫化可的松首次靜脈滴注200300mg，一日量可達(dá)1g以上，療程不超過(guò)35天。其目的是迅速控制癥狀，避免病情惡化。（2）一般劑量長(zhǎng)期療法：適用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開始時(shí)用潑尼松口服1020mg，每日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。（3）小劑量替代療法（補(bǔ)充療法）：適用于腺垂體功能減退癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥（艾迪生?。┘澳I上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。一般用生理劑量的氫化可的松，每日約2030mg。（4）隔日療法：根據(jù)糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，將兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。適用于需長(zhǎng)期用藥的患者，可減少對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制。常用中效的潑尼松、潑尼松龍等。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診患者可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。四、論述題1.論述強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)及防治措施。答：強(qiáng)心苷是一類具有強(qiáng)心作用的苷類化合物，臨床上主要用于治療心力衰竭和某些心律失常，但安全范圍小，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。（1）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期不良反應(yīng)，約有50%80%的患者可出現(xiàn)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺(jué)障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)障礙通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可作為停藥的指征。心臟毒性反應(yīng)：是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：快速型心律失常：最多見和最早見的是室性期前收縮，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生室顫。房室傳導(dǎo)阻滯：強(qiáng)心苷可因抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，引起不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過(guò)緩：強(qiáng)心苷可降低竇房結(jié)自律性，使心率減慢，如心率降至60次/分以下，應(yīng)作為停藥的指征之一。（2）防治措施：預(yù)防：避免誘發(fā)中毒的因素，如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。警惕中毒的先兆癥狀，如出現(xiàn)一定次數(shù)的室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)緩（低于60次/分）、視覺(jué)障礙等，應(yīng)及時(shí)停藥。注意藥物相互作用，如排鉀利尿藥可致低血鉀而加重強(qiáng)心苷的毒性，胺碘酮、維拉帕米等可提高地高辛的血藥濃度，增加中毒的可能性，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。治療：快速型心律失常：對(duì)于強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注氯化鉀。因?yàn)殁涬x子能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上的Na?K?ATP酶，減少?gòu)?qiáng)心苷與酶的結(jié)合，從而減輕或阻止毒性的發(fā)展。苯妥英鈉能使強(qiáng)心苷從與Na?K?ATP酶的結(jié)合中解離出來(lái)，恢復(fù)酶的活性，可用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。利多卡因可用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。緩慢型心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可用阿托品治療，以提高竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)。嚴(yán)重中毒：可使用地高辛抗體Fab片段，它能與地高辛特異性結(jié)合，使地高辛失去活性，解毒效果迅速可靠。2.論述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機(jī)制及共同的藥理作用和不良反應(yīng)。答：（1）作用機(jī)制：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥通過(guò)抑制花生四烯酸（AA）代謝過(guò)程中的環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素（PG）的合成，從而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。COX有兩種同工酶，即COX1和COX2。COX1為結(jié)構(gòu)型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，參與生理性PG的合成，具有保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)血小板聚集、調(diào)節(jié)外周血管阻力和維持腎血流量等作用；COX2為誘導(dǎo)型，在炎癥細(xì)胞中大量表達(dá)，促進(jìn)PG合成，引起炎癥反應(yīng)。（2）共同的藥理作用：解熱作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能降低發(fā)熱者的體溫，而對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)對(duì)產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過(guò)程的精細(xì)調(diào)節(jié)，使體溫維持在相對(duì)恒定的水平。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體感染時(shí)，刺激中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，內(nèi)熱原可使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高。此類藥物通過(guò)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的COX，減少PG的合成，