12月藥理學(xué)試題庫(kù)與參考答案一、單選題1.藥物的首過(guò)消除可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后E.皮下注射后答案：C解析：首過(guò)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少。口服給藥藥物經(jīng)胃腸道吸收，存在首過(guò)消除；舌下給藥、吸入給藥不經(jīng)過(guò)胃腸道和肝臟，無(wú)首過(guò)消除；靜脈注射藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，不存在首過(guò)消除；皮下注射藥物主要經(jīng)毛細(xì)血管吸收入血，一般無(wú)首過(guò)消除。2.藥物的半衰期主要取決于哪個(gè)因素（）A.用藥時(shí)間B.消除速率C.給藥途徑D.藥物的分子大小E.藥物的劑量答案：B解析：藥物半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間，它反映了藥物在體內(nèi)的消除速度。消除速率越快，半衰期越短；消除速率越慢，半衰期越長(zhǎng)。用藥時(shí)間、給藥途徑、藥物分子大小和劑量一般不直接決定藥物的半衰期。3.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.瞳孔縮小，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣B.瞳孔縮小，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣C.瞳孔擴(kuò)大，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹D.瞳孔擴(kuò)大，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹E.瞳孔縮小，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹答案：B解析：毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮?。煌ㄟ^(guò)縮瞳作用，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低；激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使近物清楚，遠(yuǎn)物模糊，此為調(diào)節(jié)痙攣。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌答案：C解析：新斯的明可逆性抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿堆積而產(chǎn)生M樣和N樣作用。它對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樾滤沟拿鞒艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對(duì)胃腸道、膀胱平滑肌等也有一定興奮作用，但強(qiáng)度不如骨骼肌。對(duì)支氣管平滑肌作用較弱，一般不表現(xiàn)為增加腺體分泌。5.阿托品對(duì)下列哪種平滑肌松弛作用最強(qiáng)（）A.胃腸道平滑肌B.膽管平滑肌C.支氣管平滑肌D.輸尿管平滑肌E.幽門括約肌答案：A解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，其中對(duì)胃腸道平滑肌的松弛作用最強(qiáng)，可緩解胃腸道平滑肌痙攣引起的絞痛。對(duì)膽管、支氣管、輸尿管平滑肌的松弛作用較弱，對(duì)幽門括約肌的作用不恒定，取決于幽門括約肌的功能狀態(tài)。6.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制不包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌B.激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量C.激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放E.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：E解析：腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制為：激動(dòng)α受體，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，降低毛細(xì)血管通透性，升高血壓；激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量；激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；還能抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放。但腎上腺素不能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。7.普萘洛爾不具有的作用是（）A.抑制心臟B.收縮支氣管平滑肌C.降低眼內(nèi)壓D.增加糖原分解E.抑制腎素釋放答案：D解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，可阻斷心臟的β?受體，抑制心臟；阻斷支氣管平滑肌的β?受體，使支氣管平滑肌收縮；可減少房水生成，降低眼內(nèi)壓；還能抑制腎素釋放。而普萘洛爾可抑制糖原分解，因?yàn)樗钄嗔甩?受體，使糖原分解減少。8.地西泮的作用機(jī)制是（）A.不通過(guò)受體，直接抑制中樞B.作用于苯二氮?受體，增加γ-氨基丁酸（GABA）與GABA受體的親和力C.作用于GABA受體，增強(qiáng)體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用D.誘導(dǎo)生成一種新蛋白質(zhì)而起作用E.以上都不是答案：B解析：地西泮等苯二氮?類藥物作用于苯二氮?受體，該受體與GABA受體位于同一復(fù)合物上。苯二氮?類藥物與苯二氮?受體結(jié)合后，可增加GABA與GABA受體的親和力，使Cl?通道開(kāi)放的頻率增加，更多的Cl?內(nèi)流，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。9.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙E.體位性低血壓答案：E解析：氯丙嗪阻斷中樞多巴胺（DA）受體，可引起錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。而體位性低血壓是氯丙嗪阻斷α受體引起的不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。10.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.阻斷中樞的阿片受體D.激動(dòng)中樞的阿片受體E.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：D解析：?jiǎn)岱鹊劝⑵愃幬镏饕ㄟ^(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，干擾痛覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。它不抑制PG合成，也不是直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而是通過(guò)與阿片受體結(jié)合發(fā)揮作用。11.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制PG合成酶，減少TXA?合成B.抑制凝血酶原的形成C.激活血漿中抗凝血酶ⅢD.對(duì)抗維生素K的作用E.抑制纖溶酶原的激活答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的PG合成酶（環(huán)加氧酶），減少血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，防止血栓形成。它不抑制凝血酶原的形成，不激活血漿中抗凝血酶Ⅲ，也不對(duì)抗維生素K的作用，不抑制纖溶酶原的激活。12.硝苯地平的主要作用是（）A.減慢心率B.抑制心肌收縮力C.擴(kuò)張靜脈D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管E.降低心臟前負(fù)荷答案：D解析：硝苯地平為鈣通道阻滯藥，主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管。它通過(guò)阻滯Ca2?內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈擴(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，從而降低血壓。硝苯地平可反射性引起心率加快，對(duì)心肌收縮力的抑制作用較弱，主要擴(kuò)張動(dòng)脈，對(duì)靜脈擴(kuò)張作用不明顯，對(duì)心臟前負(fù)荷影響較小。13.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.抑制腎素的合成B.抑制腎素的釋放C.抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶D.阻斷血管緊張素Ⅱ受體E.直接擴(kuò)張血管答案：C解析：卡托普利為血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制藥，能抑制ACE的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力，同時(shí)減少醛固酮分泌，減輕水鈉潴留，達(dá)到降壓目的。它不抑制腎素的合成和釋放，不阻斷血管緊張素Ⅱ受體，也不是直接擴(kuò)張血管。14.硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制不包括（）A.擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷B.擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注D.降低左心室舒張末期壓力，改善心內(nèi)膜供血E.抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量答案：E解析：硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制為：擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周血管阻力，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注；降低左心室舒張末期壓力，改善心內(nèi)膜供血。硝酸甘油一般不抑制心肌收縮力，反而可因血壓下降反射性引起心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)。15.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是（）A.抑制膽固醇合成B.促進(jìn)膽固醇排泄C.抑制膽固醇吸收D.促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化E.降低脂蛋白脂肪酶活性答案：A解析：他汀類藥物主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，使膽固醇合成的限速酶活性受到抑制，從而減少內(nèi)源性膽固醇的合成。它們對(duì)膽固醇的排泄、吸收和轉(zhuǎn)化影響較小，也不會(huì)降低脂蛋白脂肪酶活性，相反，部分他汀類藥物可輕度升高脂蛋白脂肪酶活性。16.呋塞米的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na?Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子B.抑制髓袢升支粗段Na?K?2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子C.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na?K?交換D.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮E.抑制碳酸酐酶答案：B解析：呋塞米等袢利尿藥主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?K?2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子，使NaCl重吸收減少，腎的稀釋功能和濃縮功能均受到破壞，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na?Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子的是噻嗪類利尿藥；抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na?K?交換的藥物有氨苯蝶啶等；競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮的是螺內(nèi)酯；抑制碳酸酐酶的是乙酰唑胺。17.肝素的抗凝作用機(jī)制是（）A.抑制凝血酶原的激活B.直接抑制凝血因子的活性C.加速抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血因子的滅活作用D.抑制血小板的黏附、聚集和釋放E.促進(jìn)纖維蛋白溶解答案：C解析：肝素的抗凝作用主要是通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）結(jié)合，使ATⅢ的構(gòu)象發(fā)生改變，加速其對(duì)凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等的滅活作用，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的抗凝作用。它不直接抑制凝血因子的活性，對(duì)凝血酶原的激活也無(wú)直接抑制作用，主要影響凝血過(guò)程，對(duì)血小板的黏附、聚集和釋放影響較小，也不促進(jìn)纖維蛋白溶解。18.維生素K參與合成的凝血因子不包括（）A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅦC.凝血因子ⅨD.凝血因子ⅩE.凝血因子Ⅷ答案：E解析：維生素K作為羧化酶的輔酶參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，這些凝血因子的谷氨酸殘基必須在羧化酶的作用下進(jìn)行γ羧化，才能與Ca2?結(jié)合，進(jìn)而與血小板膜上的磷脂結(jié)合，參與正常的血液凝固過(guò)程。維生素K不參與凝血因子Ⅷ的合成。19.糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗病毒E.抗毒答案：D解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)；有免疫抑制作用，可抑制免疫細(xì)胞的功能和免疫反應(yīng)；能用于抗休克，其機(jī)制與抗炎、免疫抑制、穩(wěn)定溶酶體膜等有關(guān)；還具有抗毒作用，能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。但糖皮質(zhì)激素沒(méi)有抗病毒作用，相反，在病毒感染時(shí)使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。20.胰島素的主要不良反應(yīng)是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮E.體重增加答案：B解析：胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮、體重增加等。其中低血糖反應(yīng)是最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多由于胰島素劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等原因引起，可出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、手抖等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。二、多選題1.影響藥物分布的因素有（）A.藥物的血漿蛋白結(jié)合率B.組織器官的血流量C.藥物與組織的親和力D.體液的pH值E.血腦屏障和胎盤屏障答案：ABCDE解析：藥物的血漿蛋白結(jié)合率影響藥物在體內(nèi)的分布和轉(zhuǎn)運(yùn)，結(jié)合型藥物不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，暫時(shí)失去藥理活性；組織器官的血流量決定藥物到達(dá)組織的速度和量；藥物與組織的親和力不同，會(huì)使藥物在不同組織中分布不均；體液的pH值可影響藥物的解離度，從而影響藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和分布；血腦屏障和胎盤屏障可限制某些藥物進(jìn)入腦組織和胎兒體內(nèi)，影響藥物的分布。2.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷中毒的解救（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.新斯的明E.毛果蕓香堿答案：ABC解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除有機(jī)磷中毒的M樣癥狀；碘解磷定和氯解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，能使被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，二者聯(lián)合使用是解救有機(jī)磷中毒的常用方法。新斯的明為膽堿酯酶抑制藥，會(huì)加重有機(jī)磷中毒癥狀；毛果蕓香堿為M膽堿受體激動(dòng)藥，也會(huì)加重有機(jī)磷中毒時(shí)的M樣癥狀。3.腎上腺素可用于治療（）A.心臟驟停B.過(guò)敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部止血E.青光眼答案：ABCD解析：腎上腺素可用于心臟驟停的急救，通過(guò)興奮心臟，增加心輸出量；是治療過(guò)敏性休克的首選藥，能升高血壓、興奮心臟、松弛支氣管平滑肌等；可用于支氣管哮喘急性發(fā)作，通過(guò)松弛支氣管平滑肌緩解哮喘癥狀；在局麻藥液中加入少量腎上腺素，可使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，還可用于局部止血。腎上腺素一般不用于治療青光眼，反而可能因升高眼壓而加重青光眼病情。4.苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.嗜睡、頭昏、乏力B.大劑量可致共濟(jì)失調(diào)C.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性D.可引起呼吸抑制E.突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀答案：ABCDE解析：苯二氮?類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量使用可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等；長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；過(guò)量使用可引起呼吸抑制，尤其是與其他中樞抑制藥合用時(shí)更易發(fā)生；突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠、震顫等。5.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變ERP及APD而減少折返E.抑制心肌收縮力答案：ABCD解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括：降低自律性，通過(guò)抑制4期自動(dòng)去極化速率等方式減少異常沖動(dòng)的產(chǎn)生；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，防止異常沖動(dòng)的形成；改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，可消除單向阻滯或使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯，從而終止折返；改變有效不應(yīng)期（ERP）及動(dòng)作電位時(shí)程（APD），使ERP相對(duì)或絕對(duì)延長(zhǎng)，減少折返的發(fā)生。抑制心肌收縮力不是抗心律失常藥的基本作用機(jī)制，且部分抗心律失常藥可能會(huì)對(duì)心肌收縮力有一定影響，但這不是其主要作用機(jī)制。6.抗高血壓藥可分為（）A.利尿藥B.交感神經(jīng)抑制藥C.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥D.鈣通道阻滯藥E.血管擴(kuò)張藥答案：ABCDE解析：抗高血壓藥可分為多種類型。利尿藥如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量而降壓；交感神經(jīng)抑制藥包括中樞性降壓藥（如可樂(lè)定）、神經(jīng)節(jié)阻斷藥、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥（如利血平）和腎上腺素受體阻斷藥（如普萘洛爾、哌唑嗪等）；腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥有血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（如氯沙坦）；鈣通道阻滯藥如硝苯地平，通過(guò)阻滯Ca2?內(nèi)流使血管擴(kuò)張而降壓；血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、肼屈嗪等，直接擴(kuò)張血管降低血壓。7.治療充血性心力衰竭的藥物有（）A.強(qiáng)心苷類B.利尿藥C.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥D.β受體阻斷藥E.血管擴(kuò)張藥答案：ABCDE解析：強(qiáng)心苷類藥物如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，用于治療充血性心力衰竭；利尿藥可減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥能降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，還能抑制心肌重構(gòu)；β受體阻斷藥如美托洛爾，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心肌功能，降低死亡率；血管擴(kuò)張藥可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀。8.抗菌藥物的作用機(jī)制包括（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌核酸代謝D.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性E.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：ABCDE解析：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥物如青霉素類、頭孢菌素類，可阻礙細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損而死亡；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的藥物有氨基糖苷類、四環(huán)素類等，通過(guò)作用于細(xì)菌核糖體不同亞基，抑制蛋白質(zhì)合成；影響細(xì)菌核酸代謝的藥物如喹諾酮類抑制細(xì)菌DNA回旋酶，利福平抑制細(xì)菌RNA聚合酶；影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的藥物如多黏菌素類，使細(xì)菌細(xì)胞膜受損，內(nèi)容物外漏而死亡；抑制細(xì)菌葉酸代謝的藥物如磺胺類和甲氧芐啶，通過(guò)干擾細(xì)菌葉酸合成而發(fā)揮抗菌作用。9.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有（）A.替代療法B.嚴(yán)重感染或炎癥C.自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病D.抗休克治療E.血液病答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素可用于替代療法，如治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；可用于嚴(yán)重感染或炎癥，在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的基礎(chǔ)上，可減輕炎癥反應(yīng)，防止組織粘連和瘢痕形成；用于自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病，抑制免疫反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)；用于抗休克治療，尤其是感染性休克；還可用于治療某些血液病，如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。10.甲狀腺激素的臨床應(yīng)用包括（）A.呆小癥B.黏液性水腫C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療E.甲狀腺危象的治療答案：ABC解析：甲狀腺激素可用于呆小癥的治療，若在出生后及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；用于黏液性水腫的治療，可補(bǔ)充甲狀腺激素缺乏；用于單純性甲狀腺腫的治療，補(bǔ)充甲狀腺激素可抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，緩解甲狀腺腫。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療一般使用抗甲狀腺藥物，而不是甲狀腺激素；甲狀腺危象的治療主要使用大劑量碘劑、抗甲狀腺藥物等，甲狀腺激素不能用于甲狀腺危象的治療。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)類型及特點(diǎn)。答：藥物的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，主要包括以下幾種類型：副反應(yīng)：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。特點(diǎn)是一般較輕微，是藥物本身固有的作用，多數(shù)可恢復(fù)，可隨用藥目的不同而改變。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可出現(xiàn)口干、心悸等副反應(yīng)。毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。可分為急性毒性和慢性毒性，急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。毒性反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，是可以預(yù)知的，應(yīng)該避免發(fā)生。后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)。例如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降壓，突然停藥后血壓可急劇回升。變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱過(guò)敏反應(yīng)。反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無(wú)效，反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無(wú)關(guān)，不易預(yù)知。特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。例如葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏者，服用伯氨喹等藥物可發(fā)生急性溶血性貧血。2.簡(jiǎn)述阿托品的臨床應(yīng)用。答：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，臨床應(yīng)用廣泛，主要包括以下方面：解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等療效較好；對(duì)膽絞痛和腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生；也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥。眼科應(yīng)用：虹膜睫狀體炎時(shí)，與縮瞳藥交替使用，可松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分休息，有利于炎癥消退，還可預(yù)防虹膜與晶狀體的粘連；驗(yàn)光配鏡，阿托品可使睫狀肌松弛，晶狀體固定，有利于準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。但由于其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)已少用，僅兒童驗(yàn)光時(shí)仍用。緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于治療繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律?？剐菘耍捍髣┝堪⑼衅纺芙獬墀d攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，可用于治療感染性休克，但對(duì)休克伴有高熱或心率過(guò)快者不宜使用。解救有機(jī)磷酸酯類中毒：能迅速解除有機(jī)磷中毒的M樣癥狀，還可緩解部分中樞癥狀，但對(duì)N樣癥狀無(wú)效，需與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。3.簡(jiǎn)述腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用和臨床應(yīng)用。答：腎上腺素：藥理作用：激動(dòng)α和β受體。興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌和冠狀血管；升高血壓，小劑量時(shí)收縮壓升高，舒張壓不變或稍降，大劑量時(shí)收縮壓和舒張壓均升高；舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)；促進(jìn)代謝，使血糖升高，脂肪分解加速。臨床應(yīng)用：用于心臟驟停的急救；是治療過(guò)敏性休克的首選藥；用于支氣管哮喘急性發(fā)作；與局麻藥配伍，可延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少局麻藥吸收；局部止血，如鼻黏膜和齒齦出血。去甲腎上腺素：藥理作用：主要激動(dòng)α受體，對(duì)β?受體作用較弱，對(duì)β?受體幾乎無(wú)作用。收縮全身血管，尤其是小動(dòng)脈和小靜脈，使血壓升高；興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，但在整體情況下，由于血壓升高可反射性引起心率減慢；小劑量靜脈滴注可使收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓差增大，較大劑量時(shí)收縮壓和舒張壓同時(shí)升高，脈壓差減小。臨床應(yīng)用：用于早期神經(jīng)源性休克、藥物中毒性低血壓等，以維持血壓；上消化道出血時(shí)，適當(dāng)稀釋后口服，可使食管和胃內(nèi)血管收縮而止血。異丙腎上腺素：藥理作用：激動(dòng)β?和β?受體。興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量增加；舒張骨骼肌血管、冠狀血管和腎血管等，使外周阻力降低，血壓下降；舒張支氣管平滑肌，作用比腎上腺素強(qiáng)；促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。臨床應(yīng)用：用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作；治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；用于心臟驟停的救治，適用于心室自身節(jié)律緩慢、高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停。4.簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類及代表藥物。答：根據(jù)藥物的主要作用機(jī)制，抗心律失常藥可分為以下幾類：Ⅰ類——鈉通道阻滯藥：ⅠA類：適度阻滯鈉通道，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)復(fù)極。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，傳導(dǎo)略減慢或不變，加速?gòu)?fù)極。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。ⅠC類：重度阻滯鈉通道，顯著減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極影響小。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥：通過(guò)阻斷β受體，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。Ⅲ類——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：主要通過(guò)阻滯鉀通道，延長(zhǎng)APD和ERP。代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。Ⅳ類——鈣通道阻滯藥：通過(guò)阻滯鈣通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。其他類：如腺苷，通過(guò)激活腺苷受體，抑制自律性和減慢傳導(dǎo)，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。5.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。答：藥理作用：抗炎作用：能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，也能抑制炎癥后期的纖維組織增生和粘連。免疫抑制作用：抑制免疫細(xì)胞的功能和免疫反應(yīng)，可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化等?？剐菘俗饔茫耗芴岣邫C(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成，擴(kuò)張痙攣收縮的血管，興奮心臟等，用于各種休克的治療?？苟咀饔茫耗芴岣邫C(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，但不能中和內(nèi)毒素。其他作用：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞等增多；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌等。臨床應(yīng)用：替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后作替代治療。嚴(yán)重感染或炎癥：在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的基礎(chǔ)上，可用于嚴(yán)重急性感染，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等；也可用于防止某些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、心包炎等。自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾?。河糜谥委燂L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，以及蕁麻疹、過(guò)敏性休克等過(guò)敏性疾病。抗休克治療：對(duì)感染性休克、過(guò)敏性休克、低血容量性休克等均有一定療效，尤其適用于感染性休克。血液?。嚎捎糜谥委熂毙粤馨图?xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍；引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化；導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓等；還可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即原有疾病復(fù)發(fā)或加重。四、論述題1.論述有機(jī)磷中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及解救藥物和解救原則。答：中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)磷化合物能與膽堿酯酶牢固結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列M樣和N樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)：M樣癥狀：表現(xiàn)為瞳孔縮小，視物模糊；腺體分泌增加，出現(xiàn)流涎、流淚、出汗等；支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等；胃腸道平滑肌興奮，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿頻、尿急；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降等。N樣癥狀：激動(dòng)N?受體，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓升高；激動(dòng)N?受體，表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期表現(xiàn)為興奮癥狀，如煩躁不安、失眠、譫妄等，后期可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。解救藥物：阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除有機(jī)磷中毒的M樣癥狀，緩解呼吸困難、胃腸道癥狀等，還可部分緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但對(duì)N樣癥狀無(wú)效。膽堿酯酶復(fù)活藥：如碘解磷定、氯解磷定等，能使被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，水解堆積的乙酰膽堿，減輕N樣癥狀，對(duì)中樞癥狀也有一定改善作用。解救原則：清除毒物：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉溶液，對(duì)硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液），直至洗出液澄清無(wú)味為止，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。使用解毒藥物：及早、足量、反復(fù)使用阿托品，達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失等，然后根據(jù)病情調(diào)整劑量；同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)活藥，一般應(yīng)盡早用藥，首次劑量要足。對(duì)癥治療：維持呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、吸氧等；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治感染等并發(fā)癥。2.論述抗高血壓藥的分類、代表藥物及作用機(jī)制。答：抗高血壓藥可分為以下幾類：利尿藥：代表藥物：氫氯噻嗪。作用機(jī)制：初期通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低心輸出量而降壓；長(zhǎng)期應(yīng)用后，可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子減少，通過(guò)Na?Ca2?交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌舒張，外周血管阻力降低，從而降低血壓。交感神經(jīng)抑制藥：中樞性降壓藥：代表藥物：可樂(lè)定。作用