某院外科圍術(shù)期糖尿病患者血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查分析目錄中文摘要..........................................................................................4英文摘要..........................................................................................41對(duì)象和方法....................................................................................61.1研究對(duì)象..........................................................................................61.2方法..........................................................................................71.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)..........................................................................................71.2.2收集糖尿?。―M）患者的基線資料...............................................................71.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理...............................................................72結(jié)果….......................................................72.1住院糖尿病患者各指標(biāo)檢測(cè)情況..............................................................72.2糖尿病患者病例資料情況...............................…………...92.3住院糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理…………..122.4DM手術(shù)患者不同血糖控制水平下的切口分級(jí)和愈合情況……………..…...182.5高血糖持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)的相關(guān)分析………....192.6糖尿病手術(shù)患者血糖控制達(dá)標(biāo)與不達(dá)標(biāo)情況下的住院時(shí)間比較…………........203討論................................................…...............................20參考文獻(xiàn).........................................................................................23致謝................................................................................................25中文摘要目的：本研究通過統(tǒng)計(jì)全院外科住院的糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理的情況，開展調(diào)查分析，了解不足，對(duì)目前的血糖管理策略提出建議。方法：選取創(chuàng)傷骨科、耳鼻喉科、婦科一區(qū)、婦科二區(qū)、關(guān)節(jié)外科、呼吸中心一區(qū)、脊柱外科、口腔科、泌尿外科、腦科中心一區(qū)、乳腺甲狀腺外科、消化中心一區(qū)、眼科共13個(gè)科室的住院糖尿病（DM）患者440例，調(diào)查患者的血糖管理現(xiàn)狀（包括糖尿病并發(fā)癥、各項(xiàng)檢查率、藥物干預(yù)、會(huì)診情況等）、切口分級(jí)和術(shù)后傷口愈合情況。結(jié)果：440例糖尿病住院患者中，入院前已有糖尿病史的患者381例，占86.59%，被新診斷為糖尿病的患者59例，占13.41%。305例手術(shù)患者中，不同血糖控制水平下切口分級(jí)各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同血糖控制水平下術(shù)后傷口愈合情況各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。305例手術(shù)患者中，高血糖持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。305例手術(shù)患者中，血糖達(dá)標(biāo)組和血糖不達(dá)標(biāo)組的住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：目前糖尿病患者的圍術(shù)期血糖管理還存在許多不足，應(yīng)重視控制血糖對(duì)患者預(yù)后的重要影響，重視相應(yīng)的檢查和血糖監(jiān)測(cè)，規(guī)范血糖管理。關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;住院患者;血糖管理ABSTRACTObjective:Therearethreeobjectivesofthisstudyincludinginvestigatingandanalyzingthestatisticsaboutperioperativebloodglucosemanagementofinpatientswithdiabetestreatedat13departmentsinthewholehospital，learningaboutthedeficienciesandmakingrecommendationsforcurrentbloodglucosemanagementstrategies.Methods:Selectingdepartmentoforthopedicsandtrauma,otolaryngologyregion,firstandsecondgynecologyregions,jointsurgeryregion,firstrespiratorycenterregion,spinesurgeryregion,stomatologyregion,urologyregion,firstbraincenterregion,breastregionandthyroidsurgeryregion,firstdigestioncenterregion,ophthalmologyregion.Thestatusofbloodglucosemanagementof440inpatientswithdiabetes(DM)in13departments,includingdiabetescomplications,variousexaminationrates,druginterventions,consultations,etc.,incisiongradingandpostoperativewoundhealingwereinvestigated.Results:Amongthe440inpatientswithdiabetes,381patients(86.59%)hadahistoryofdiabetesbeforetheadmission,while59patients(13.41%)wererecentlydiagnosedwithdiabetes.Ofthe305surgicalpatients,therewasasignificantdifferenceinstatisticsinincisiongradingbetweendifferentgroupsunderdifferentbloodglucosecontrollevels(P<0.05)whiletherewasnosignificantdifferenceinstatisticsinwoundhealingafterbloodglucosecontrolbetweendifferentgroups(P>0.05).Amongthe305surgicalpatients,thedurationofhyperglycemiaandthelengthofhospitalstaypositivelycorrelated(P<0.05)whiletherewasasignificantdifferenceinstatisticsinlengthofhospitalstaybetweenthegroupreachedtothestandardandthegroupthatwasnotuptothestandard(P<0.05).Conclusion:Atpresent,therearestillmanydeficienciesintheperioperativebloodglucosemanagementofdiabeticpatients.Weshouldvaluethehugeinfluenceofbloodglucosecontrolontheprognosisofpatients,thecorrespondingexaminationandbloodglucosemonitoring,andstandardizebloodsugarmanagement.Keywords：PerioperativePeriod；Inpatients；BloodSugarManagement某院外科圍術(shù)期糖尿病患者血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查分析研究表明，糖尿病(DM)患病率從1980年的0.67%飆升到2013年的10.4%,且發(fā)病率逐年上升REF_Ref39353374\r\h錯(cuò)誤!未找到引用源。REF_Ref39399694\r\h[1]。多種原因會(huì)引起患者血糖異常，如由糖皮質(zhì)激素、外源性兒茶酚胺、胰島素抵抗等等會(huì)引起高血糖；藥物作用、消耗性疾病等會(huì)引起低血糖。高血糖現(xiàn)象在住院患者中并非少見，伴高血糖的住院患者已被證實(shí)有較高的死亡率，并直接影響預(yù)后REF_Ref39669513\r\h[11]REF_Ref39700706\r\h[5]，如減低免疫功能、增加炎癥因子、延緩傷口愈合、增加氧化應(yīng)激等等。低血糖的危害同樣不可忽視，低血糖會(huì)引發(fā)心梗、腦卒中等REF_Ref39417041\r\h[3]、嚴(yán)重甚至導(dǎo)致死亡。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組專家對(duì)我國成人住院患者高血糖達(dá)成了共識(shí)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：住院期間空腹時(shí)血漿葡萄糖>7.0mmol/L；任意時(shí)點(diǎn)的血漿葡萄糖>7.8mmol/L；新診斷的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%REF_Ref39399694\r\h[1]。研究表明，機(jī)體的血糖一旦>11.1mmol/L，白細(xì)胞吞噬功能和創(chuàng)口愈合速度會(huì)明顯下降REF_Ref39411506\r\h[4]。血糖異常會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，從而增加了患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用，對(duì)患者和社會(huì)造成了不必要的負(fù)擔(dān)。因此得出，對(duì)患者進(jìn)行血糖管理的必要性及重要性。為了解圍術(shù)期糖尿病患者的血糖管理情況，本研究通過統(tǒng)計(jì)全院創(chuàng)傷骨科、耳鼻喉科、婦科一區(qū)、婦科二區(qū)、關(guān)節(jié)外科、呼吸中心一區(qū)、脊柱外科、口腔科、泌尿外科、腦科中心一區(qū)、乳腺甲狀腺外科、消化中心一區(qū)、眼科糖尿病患者的血糖管理現(xiàn)狀（包括糖尿病并發(fā)癥、各項(xiàng)檢查率、藥物干預(yù)、會(huì)診情況等），分析圍術(shù)期血糖管理的不足之處，對(duì)目前的血糖管理策略提出建議，旨在有的放矢地完善我院的血糖管理方案，提高圍術(shù)期患者血糖控制的效果。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2019年7月至2019年9月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、腦科中心一區(qū)、婦科一區(qū)、婦科二區(qū)、消化中心一區(qū)、呼吸中心一區(qū)、泌尿外科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科共13個(gè)科室的糖尿病患者440例作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的調(diào)查對(duì)象年齡≥18歲；（2）所有患者均為2019年7月1日至2019年9月30日內(nèi)出院。（3）所有患者均為糖尿病住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、意志、認(rèn)知功能障礙者；（2）合并重癥疾病患者；（3）妊娠婦女REF_Ref39399694\r\h[1]。1.2方法1.2.1對(duì)入院明確診斷為DM的患者以及在住院期間，至少出現(xiàn)一次空腹血糖＞7.0mmol/L，隨機(jī)血糖>7.8mmol/L的患者，記錄跟蹤其詳細(xì)的病例報(bào)告。1.2.2收集DM患者的基線資料（1）患者的性別、年齡、既往史、入院診斷等（2）入院后患者的GLU水平、隨機(jī)血糖值、糖化血紅蛋白（HbA1c）、c肽檢查等（3）病史：患者有無糖尿病病史、糖尿病并發(fā)癥等（4）圍手術(shù)期血糖管理：圍手術(shù)期（術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d），對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)類型、時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)（包括餐前、餐后、睡前七段血糖）等情況進(jìn)行記錄跟蹤，統(tǒng)計(jì)隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（血糖高于此指標(biāo)預(yù)后明顯變差）的患者人數(shù)、統(tǒng)計(jì)手術(shù)切口分級(jí)和傷口愈合分級(jí)情況；（5）高血糖用藥干預(yù)情況：有否請(qǐng)專科會(huì)診、有否用藥干預(yù)、干預(yù)使用的藥物、用藥后干預(yù)后效果、干預(yù)后是否出現(xiàn)低血糖（隨機(jī)血糖<3.9mmol/L）；（6）統(tǒng)計(jì)不同年齡、不同合并癥的患者血糖控制目標(biāo)分層情況：嚴(yán)格控制、一般控制、寬松控制的占比、達(dá)標(biāo)率。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，核對(duì)無誤后應(yīng)用SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示；組間比較采用秩和檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1住院糖尿病患者各指標(biāo)檢測(cè)情況（1）生化血糖：440例糖尿病患者中，檢測(cè)生化血糖的402例（91.36%），數(shù)值范圍：2.1927.04，未檢驗(yàn)人數(shù)38例（8.64%），其中生化血糖檢測(cè)正常（3.97.0mmol/L）166例（41.29%），低血糖（≤3.9mmol/L）8例（1.99%）,生化血糖>7mmol/L的93例（23.13%），≥11.1mmol/L的60例（14.92%），≥13.9mmol/L的60例（14.92%）,≥20mmol/L的15例（3.73%）。如圖1所示。402例檢測(cè)了生化血糖的患者中，嚴(yán)格空腹（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量REF_Ref39353374\r\h錯(cuò)誤!未找到引用源。）32例（7.96%），未嚴(yán)格空腹370例（92.04%）。如圖2所示。（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白檢查（GSP）：HbA1c或GSP檢測(cè)人數(shù)為290例，檢驗(yàn)率為65.91%，其中HbA1c的142例（48.96%），GSP的148例（51.04%），檢測(cè)超過正常指標(biāo)的190例（65.52%）。（3）c肽檢查：檢測(cè)病例數(shù)67例，檢測(cè)率為15.23%。2.2糖尿病患者病例資料情況（1）基本情況：本研究共調(diào)查440例圍術(shù)期住院糖尿病患者（其中439例為2型糖尿病，1例為1型糖尿?。≡禾鞌?shù)為1日49日，平均天數(shù)（7.43±0.33）日。本次調(diào)查我院住院患者440人，年齡分布：25歲89歲，平均年齡（61.9±0.6）歲。如表1所示。表1：DM患者基線資料年齡住院天數(shù)分布25歲89歲1日49日均值（61.9±0.6）歲（7.43±0.33）日440例DM患者中，入院前已有糖尿病史的患者381例，占86.59%，DM病史年數(shù)分布：1年20年以上，其中半年1例，占0.27%；1年3年21例，占4.77%；410年30例，占6.82%；1115年29例，占6.59%；1619年2例0.45%；＞20年9例，占2.04%；描述為“多年”28例，占6.36%；有糖尿病史未記錄患糖尿病持續(xù)時(shí)間261例，占59.32%。出院明確被新診斷為糖尿病的患者59例，占13.41%。如圖4所示。（2）合并癥：440例糖尿病患者中，有糖尿病并發(fā)癥的患者人數(shù)為49例，占11.14%，其中合并有糖尿病足23例（5.23%）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變13例（2.95%），糖尿病性腎病7例（1.59%）、糖尿病性壞疽3例（0.68%）、糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥2例（0.45%）、糖尿病性低血糖性昏迷2例（0.45%）、糖尿病性周圍神經(jīng)病2例（0.45%）、糖尿病性酮癥1例（0.02%）、糖尿病性潰瘍1例（0.02%）、糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥1例（0.02%）。糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥5例。如圖5所示。440例糖尿病患者中，合并有感染35例（7.95%），合并有肝腎疾病的32例（7.27%）。如圖6所示。（3）手術(shù)類型：440例糖尿病患者中，入院手術(shù)者305例（71.14%），未行手術(shù)者127例（28.86%）。其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)35例，脊柱外科手術(shù)12例，關(guān)節(jié)外科手術(shù)22例，眼科手術(shù)64例，泌尿科手術(shù)41例，消化科手術(shù)27例，乳腺甲狀腺手術(shù)22例，介入科手術(shù)20例，耳鼻喉手術(shù)18例，腦科手術(shù)14例，婦科手術(shù)13例，呼吸科手術(shù)13例，口腔科手術(shù)4例。如圖7、圖8所示。2.3住院糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理（1）干預(yù)前血糖和血糖控制情況：305例手術(shù)患者中，干預(yù)前術(shù)前末梢血糖檢測(cè)210例，檢測(cè)率為68.85%。其中干預(yù)前的餐前血糖的檢測(cè)人數(shù)為190例，平均值為（11.22±0.31）mmol/L；干預(yù)前餐后血糖的檢測(cè)人數(shù)為110例，平均值為（12.53±0.39）mmol/L。干預(yù)前餐前血糖達(dá)標(biāo)56例，達(dá)標(biāo)率為29.47%。隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的患者人數(shù)為167例（54.75%），持續(xù)時(shí)間為1日19日，平均天數(shù)為（2.59±0.21）日。根據(jù)《圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)》將血糖進(jìn)行分層REF_Ref39666190\r\h[2]，分為嚴(yán)格控制（FBG<6mmol/L）、一般控制（6mmol/L≤FBG≤8mmol/L）、寬松控制（8mmol/L<FBG≤10mmol/L，肝腎不全者或老年人必要時(shí)可放寬到13.9mmol/L）REF_Ref39399694\r\h[1]REF_Ref39411969\r\h[7]。達(dá)到嚴(yán)格控制的患者31例，占7.04%；達(dá)到一般控制的患者316例，占71.82%；達(dá)到寬松控制的患者93例，占21.14%。如圖9所示。（2）治療：305例手術(shù)患者入院時(shí)以口服藥物34例，占11.15%；胰島素治療9例，占2.95%；口服藥物和胰島素共同治療253例，占82.95%，未用藥治療9例，占2.95%?？诜幬镉盟幥闆r：阿卡波糖片或膠囊治療12例，二甲雙胍片治療17例，沙格列汀片治療8例，瑞格列奈片治療3例，伏格列波糖分散片治療3例，格列齊特緩釋片治療2例，羅格列酮分散片治療2例，格列吡嗪控釋片治療2例，格列美脲片治療3例，維格列汀片治療2例，自備降糖藥治療15例；胰島素治療情況：甘精胰島素治療14例，門冬胰島素治療13例，短效胰島素治療18例。如圖10所示。使用率最高的口服藥物是：二甲雙胍片；使用率最高的胰島素是短效胰島素。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：地塞米松注射液11例。降糖治療后出現(xiàn)餐前餐后低血糖的患者為40例，占13.11%，次數(shù)為1次8次，平均次數(shù)為（1.69±0.213）次。各科室手術(shù)患者出現(xiàn)餐前餐后低血糖和睡前低血糖的情況如圖11所示。出現(xiàn)低血糖后進(jìn)行復(fù)測(cè)的患者為28例，占70.00%；睡前低血糖進(jìn)行復(fù)測(cè)的患者為8例，占88.89%。如表2所示。表2：低血糖情況匯總病例數(shù)（例）發(fā)生率（%）發(fā)生次數(shù)（次）復(fù)測(cè)數(shù)（例）復(fù)測(cè)率（%）1234578餐前餐后低血糖4013.11258311112870.00睡前低血糖92.959000000888.89表3：發(fā)生2次及以上低血糖的各科室情況科室病例數(shù)?？茣?huì)診情況創(chuàng)傷骨科91例介入科消化科耳鼻喉科泌尿科乳甲科呼吸科3211110例0例1例0例0例0例（3）各科室的糖尿病患者?？茣?huì)診情況：其中創(chuàng)傷骨科5例，脊柱外科5例，關(guān)節(jié)外科3例，眼科1例，泌尿科5例，消化科8例，乳腺甲狀腺2例，介入科5例，耳鼻喉5例，腦科5例，婦科3例，呼吸科3例，口腔科3例。440例高血糖患者中，請(qǐng)?？茣?huì)診53例，會(huì)診率12.04%。305例手術(shù)患者中，請(qǐng)?？茣?huì)診29例，會(huì)診率9.51%。詳細(xì)情況如圖12、圖13所示。（4）達(dá)標(biāo)情況：判斷達(dá)標(biāo)主要為兩個(gè)方面：患者住院期間血糖監(jiān)測(cè)等是否到位和出院前血糖控制的情況（符合相應(yīng)的血糖控制水平分層標(biāo)準(zhǔn)）。440例糖尿病患者中，不達(dá)標(biāo)247例，不達(dá)標(biāo)率56.14%。不達(dá)標(biāo)原因包括：術(shù)后沒有血糖監(jiān)測(cè)83例，七段血糖監(jiān)測(cè)不全47例，血糖偏高未用藥干預(yù)5例，多次出現(xiàn)低血糖或低血糖沒有復(fù)測(cè)的15例，出院前未達(dá)到相應(yīng)的血糖控制水平的112例，其中隨機(jī)血糖≥10mmol/L（血糖控制目標(biāo)為一般控制）的患者14例，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的患者38例；隨機(jī)血糖≥13.9mmol/L的患者60例。如圖14所示。各科室達(dá)標(biāo)率：創(chuàng)傷骨科達(dá)標(biāo)24例，達(dá)標(biāo)率60.00%；脊柱外科9例，達(dá)標(biāo)率39.13%；關(guān)節(jié)外科達(dá)標(biāo)16例，達(dá)標(biāo)率53.33%；乳腺甲狀腺科達(dá)標(biāo)15例，達(dá)標(biāo)率36.58%；婦科達(dá)標(biāo)8例，達(dá)標(biāo)率50.00%；眼科達(dá)標(biāo)7例，達(dá)標(biāo)率10.45%；呼吸科達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率61.76%；耳鼻喉科達(dá)標(biāo)6例，達(dá)標(biāo)率54.54%；口腔科達(dá)標(biāo)5例，達(dá)標(biāo)率62.50%；腦科達(dá)標(biāo)22例，達(dá)標(biāo)率70.97%；泌尿科達(dá)標(biāo)31例，達(dá)標(biāo)率56.36%；介入科達(dá)標(biāo)18例，達(dá)標(biāo)率52.94%；消化科達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率46.67%。如圖15所示。2.4DM手術(shù)患者不同血糖控制水平下的切口分級(jí)和愈合情況(1)切口分級(jí)情況：I類切口的患者124例，占40.65%；II類切口的患者36例，占11.80%；III類切口的患者36例，占11.80%；未分類患者109例，占35.74%。(2)切口愈合情況：等級(jí)為甲的患者167例，占54.75%；等級(jí)為乙的患者8例，占2.62%；等級(jí)為丙的患者10例，占3.28%。如表4所示。表4：DM手術(shù)患者切口分類和愈合分級(jí)情況總病例數(shù)愈合分級(jí)甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)未記錄切口分類I類124119104II類3630105III類36186102305例手術(shù)患者中，不同血糖控制水平下切口分級(jí)各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表5：不同血糖控制水平切口分級(jí)情況切口分級(jí)PI類II類III類嚴(yán)格控制0（0.0%）3（50.0%）3（50.0%）0.000一般控制87(61.27%)27(19.01%)28(19.72%)寬松控制33(89.19%)1(2.7%)3(8.11%)控制目標(biāo)的成對(duì)比較發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制組和一般控制組有組間差異（P=0.009＜0.05）；嚴(yán)格控制組和寬松控制組有組間差異（P=0.000＜0.05）；一般控制組和寬松控制組有組間差異(P=0.009＜0.05)。表6：不同血糖控制水平切口分級(jí)的描述統(tǒng)計(jì)圖百分位數(shù)5102550759095加權(quán)平均（定義1）切口嚴(yán)格2.002.002.002.503.00一般1.001.001.001.002.003.003.00寬松1.001.001.001.001.002.203.00由表可見，嚴(yán)格控制組的切口分級(jí)百分位數(shù)50為2.5，顯著大于其他組，即嚴(yán)格控制組比其他組的切口分級(jí)更高，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。305例手術(shù)患者中，不同血糖控制水平術(shù)后傷口愈合情況各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。305例手術(shù)患者中，血糖達(dá)標(biāo)組和血糖不達(dá)標(biāo)組的傷口術(shù)后傷口愈合情況各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表7：不同血糖控制水平術(shù)后傷口愈合情況傷口愈合情況P甲乙丙嚴(yán)格控制4(66.67%)2(33.33%)0(0%)0.134一般控制128(90.14%)5(3.52%)9(6.34%)寬松控制167(90.27%)8(4.32%)10(5.41%)2.5高血糖持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)的相關(guān)分析305例手術(shù)患者中，不達(dá)標(biāo)188例，總不達(dá)標(biāo)率61.64%。其中出院前血糖控制不達(dá)標(biāo)（血糖偏高或低血糖）87例，不達(dá)標(biāo)率為28.52%。表8：高血糖持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)的相關(guān)性住院天數(shù)R值P值高血糖持續(xù)時(shí)間0.598＜0.0012.6糖尿病手術(shù)患者血糖控制達(dá)標(biāo)與不達(dá)標(biāo)情況下的住院時(shí)間比較305例手術(shù)患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)218例，血糖控制不達(dá)標(biāo)87例，兩組患者住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表9所示。表9：血糖控制達(dá)標(biāo)和血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者住院時(shí)間比較（`x±s）組別N住院時(shí)間（d）血糖控制達(dá)標(biāo)2187.31±0.510血糖控制不達(dá)標(biāo)8710.18±0.906P—0.0043討論近年來，隨著我國老齡化的不斷深入，人們飲食習(xí)慣的改變和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高，給個(gè)人和社會(huì)都帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高糖尿病人血糖控制的效果，改善預(yù)后效果，本研究對(duì)我院外科住院患者圍手術(shù)期血糖管理的情況開展調(diào)查分析，以了解不足，對(duì)目前的血糖管理策略提出建議。在本次調(diào)查中，因?yàn)榫瘛⒁庵?、認(rèn)識(shí)功能障礙者使用精神類藥物，影響降糖藥的效果；研究表明REF_Ref39700450\r\h[6]，重癥疾病患者用強(qiáng)化血糖控制容易發(fā)生低血糖，所以應(yīng)放寬血糖控制水平標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)無需控制血糖；妊娠婦女出現(xiàn)高血糖大多是妊娠期糖尿?。℅DM），大多產(chǎn)后能恢復(fù)正常，所以把三者納入排除標(biāo)準(zhǔn)。我院創(chuàng)傷骨科、耳鼻喉科、婦科一區(qū)、婦科二區(qū)、關(guān)節(jié)外科、呼吸中心一區(qū)、脊柱外科、口腔科、泌尿外科、腦科中心一區(qū)、乳腺甲狀腺外科、消化中心一區(qū)、眼科共13個(gè)科室的440例DM患者中，其中已知DM的占86.59%，后期確診DM的占13.41%。由此可見，在各科室的病例調(diào)查中，仍可能有遺漏的糖尿病人尚未得到確診，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期住院病人的糖尿病篩查。研究表明，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果REF_Ref39399694\r\h[1]。此次調(diào)查的305例手術(shù)患者中，檢測(cè)生化血糖的91.36%，其中做到嚴(yán)格空腹的情況僅為7.96%，檢測(cè)HbAlc或GSP的占65.91%，c肽檢查的占15.23%。HbAlc是反映患者血糖長期控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)REF_Ref39411506\r\h[4]REF_Ref39684694\r\h[15]。比起HbAlc，血糖監(jiān)測(cè)更直觀地反映血糖變化，包括血糖異常升高和低血糖的出現(xiàn)。本研究中，手術(shù)患者住院期間做七段血糖監(jiān)測(cè)的占80.33%?？梢钥闯?，對(duì)糖尿病住院患者的血糖監(jiān)測(cè)仍有不足之處，HbAlc或GSP和c肽檢查的檢測(cè)率較低，未嚴(yán)格空腹檢測(cè)生化八項(xiàng)血糖的現(xiàn)象較為普遍。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)血糖規(guī)范檢測(cè)的重視，以提高血糖控制達(dá)標(biāo)率和患者預(yù)后效果。此外，研究表明REF_Ref39411506\r\h[4]，控制血糖能顯著降低患者的術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。此次調(diào)查的440例糖尿病患者中，患有糖尿病并發(fā)癥的占11.14%，合并肝腎疾病占7.27%，合并感染占7.95%。除了糖尿病并發(fā)癥外，合并肝腎疾病和感染也影響血糖控制方案的制定：強(qiáng)化治療可以明顯減少DM患者的糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)，但肝腎疾病影響藥物代謝，易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)該根據(jù)病情合理放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)；而感染和高血糖均影響傷口愈合，所以出現(xiàn)感染應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。目前，控制血糖的重要方法是口服藥物和胰島素治療等REF_Ref39413622\r\h[8]。本研究305例手術(shù)患者中，口服藥物的應(yīng)用占11.15%，胰島素的應(yīng)用占2.95%，口服藥物和胰島素的應(yīng)用占82.95%，未用藥治療占2.95%。合并使用糖皮質(zhì)激素的占3.61%。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素本身可導(dǎo)致血糖升高及增加感染機(jī)會(huì)REF_Ref39411969\r\h[7]，所以建議使用胰島素治療REF_Ref39416213\r\h[9]，并隨糖皮質(zhì)激素劑量的改變及時(shí)調(diào)整降糖藥物REF_Ref39411969\r\h[7]。研究表明REF_Ref39702438\r\h[14]REF_Ref39684694\r\h[15]，除高血糖外，血糖波動(dòng)性增加也是影響糖尿病并發(fā)癥的重要因素，所以在用藥方面要考慮在降低高血糖的同時(shí)，減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖也是一個(gè)影響手術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，特別是出現(xiàn)在凌晨或者是半夜的低血糖。本研究中，降糖治療后出現(xiàn)餐前餐后低血糖的占13.11%，出現(xiàn)睡前低血糖占2.95%，進(jìn)行復(fù)測(cè)的占88.89%。由此可見，出現(xiàn)低血糖的情況不算少見，創(chuàng)傷骨科和介入科等8個(gè)科室出現(xiàn)了一個(gè)病例同一次住院發(fā)生2次以上的低血糖。根據(jù)研究REF_Ref39652479\r\h[10]，低血糖的發(fā)生和患者的年齡有關(guān)，60歲以上的糖尿病患者低血糖發(fā)生率高達(dá)65.3%。本研究中患者的平均年齡為（61.9±0.6）歲，且發(fā)生低血糖的患者還伴有肝腎功能不全和慢性心腦血管疾病等，增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)REF_Ref39686552\r\h[13]REF_Ref39411969\r\h[7]。另外，部分發(fā)生低血糖患者伴有糖尿病并發(fā)癥和感染，醫(yī)生為了盡快控制病情，可能會(huì)采取積極的降糖措施。強(qiáng)化胰島素治療REF_Ref39686639\r\h[12]能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生，但也提高了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于年齡大、伴有不同合并癥的患者，應(yīng)以預(yù)防低血糖為主，適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的病情規(guī)范檢查和血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行合理的個(gè)體化治療，并及時(shí)調(diào)整用藥方案。305例DM手術(shù)患者住院期間，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的平均持續(xù)時(shí)間在（2.59±0.21）日，控制時(shí)間適中。血糖監(jiān)測(cè)中干預(yù)前餐前血糖平均值達(dá)（11.22±0.31）mmol/L，餐后血糖平均值達(dá)（12.53±0.39）mmol/L，血糖偏高。血糖控制不佳時(shí)，非常需要內(nèi)分泌醫(yī)生或臨床藥師為控制血糖提供建議和幫助（?？茣?huì)診）。但我院的會(huì)診率僅為15.74%。各科室中，圍術(shù)期會(huì)診率最高的為口腔科和脊柱外科，各占25%；最低的為關(guān)節(jié)外科、乳甲科和婦科，均沒有請(qǐng)過專科會(huì)診。為解決這個(gè)問題，有必要提高醫(yī)師對(duì)血糖控制的重視，以提高患者的預(yù)后效果。根據(jù)《圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)》REF_Ref39666190\r\h[2]，判斷DM患者的血糖控制是否達(dá)標(biāo)（即隨機(jī)血糖是否符合相應(yīng)的血糖控制水平）和圍術(shù)期血糖控制是否規(guī)范（包括血糖監(jiān)測(cè)和出現(xiàn)低血糖是否進(jìn)行復(fù)測(cè)等），任取其一便視為血糖管理不達(dá)標(biāo)。我院外科科室總達(dá)標(biāo)率占43.86%，各科室中腦科的達(dá)標(biāo)率最高，占70.97%；眼科的達(dá)標(biāo)率最低，占10.45%。440例糖尿病住院患者的不達(dá)標(biāo)情況中占比最高的是術(shù)后沒有血糖監(jiān)測(cè)，占18.86%；而七段血糖監(jiān)測(cè)不全占10.68%。沒有血糖監(jiān)測(cè)可能是因?yàn)橐堰M(jìn)行了電腦血糖24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)，調(diào)查未收錄此數(shù)據(jù)；七段血糖監(jiān)測(cè)不全則可能是病人依從性不好