代謝疾病的試驗診斷血脂脂蛋白

代謝疾病的試驗診斷血脂脂蛋白血脂和脂蛋白異樣血癥脂類

代謝紊亂的疾病可以由遺傳因素引起，可因環(huán)境因素導(dǎo)致，也可繼發(fā)

于其他疾病。

目前對脂質(zhì)代謝紊亂與疾病關(guān)系的探討已從脂質(zhì)和脂蛋白水平

進入載脂蛋白、脂蛋白受體、相關(guān)酶、基因等的探討。

多數(shù)血脂和脂蛋白異樣與動脈粥樣硬化有關(guān)，是動脈粥樣硬化性

心腦血管病的危急因子。

1、血脂測定與動脈粥樣硬化血脂、脂蛋白、載脂蛋白等測定

已廣泛用于動脈粥樣硬化引起的心血腦血管疾病的流行病學(xué)和臨床

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是必需了解這些項目只能用于評估發(fā)生動脈粥樣硬化和

由其引起的心腦血管疾病的危急程度，而不能對這類疾病如CHD作

出診斷；但是對于遺傳性異樣脂蛋白血癥等類疾病，則必需用這些試

驗作為診斷指標(biāo)。

⑴危急因素的概念：

人體的某些生理特征對某些疾病的發(fā)生有肯定程度的相關(guān)性，人

們就稱這些特征為某種疾病的危急因素。

現(xiàn)在都很重視血脂水平和發(fā)生動脈粥樣硬化的關(guān)系，事實上血脂

就是發(fā)生動脈粥樣硬化的危急因素，但只能用于估計發(fā)生動脈粥樣硬

化的危急性，而不能用做特異性的診斷指標(biāo)。

以冠心?。–HD）為例，CHD是一種多因素疾病，血脂異樣只是CHD

的發(fā)病因素之一，不是全部CHD患者血脂都增高，也不是全部血脂

增高者都必定患CHD,所以它對CHD來說不能做為一個診斷指標(biāo)，

只能作為一個危急因素看待。

其它脂質(zhì)和脂蛋白測定如HDL-C、LDL-C.apoA、ApoB等也都是

屬于危急因素而非診斷指標(biāo)。

⑵血脂檢查的臨床應(yīng)用血脂檢測是臨床常用的檢驗指標(biāo)之一，

血脂代謝異樣與很多疾病的發(fā)生關(guān)系親密，臨床血脂檢測主要用于：

①作為健康普查指標(biāo)，預(yù)防和早期發(fā)覺高脂蛋白血癥，起監(jiān)控作

用；②幫助推斷動脈粥樣硬化，進行病情視察和指導(dǎo)治療；③評價冠

心病，腦梗塞等動脈第樣硬化疾患的危急度；④對少見的遺傳性脂蛋

白異樣性疾病進行診斷；⑤對繼發(fā)性血脂異樣的疾病進行監(jiān)測和評

估；⑥監(jiān)測和評價飲食和藥物治療效果；⑦其他。

⑶血脂試驗項目的選擇：

血清中主要的脂質(zhì)有TG、TC,脂蛋白有HDL、LDL、VLDL>Lp(a),

臨床上可以分別選擇測定這幾種脂蛋白。

美國膽固醇教化安排(NCEP)和我國的血脂異樣防治組建議中均

規(guī)定應(yīng)做的試驗為TG、TC、HDL-C、LDL-C四項。

VLDL的主要成分是TG,VLDL增多時TG上升，TC是LDL中的

主耍脂質(zhì)成分，LDL增多時也TC上升。

ApoA-KapoB是HDL、LDL中主要的載脂蛋白,在判定CHD危

急性上apoA-l>apoB和HDL-C,LDL-C的作用相像，因此也有人主

見用apoB和apoA-I代替LDL-C和HDL-Co

如前所述，HDL-C和LDI-C更多的是反映脂蛋白中的脂質(zhì)代謝

狀態(tài)；apoA-T和apoB則反映脂蛋白顆粒的合成與分解代謝狀況，

所以兩者不宜相互代替，還是以首選HDL-C.LDL-C為好。

現(xiàn)在也有人主見apoB為首選試驗，因為可能有的人血清中

LDI-C不高而apoB卻上升，不過也不宜取消LDL-C,可以同時測定

apoB和LDL-C更為有利。

Lp(a)是動脈粥樣硬化一個獨立的危急因素，已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

總之，各試驗室可依據(jù)自己的條件確定試驗的增減，并制定出各

試驗的參考范圍。

至于一些特殊檢查項目，如LPL和LCAT活力測定、LDL受體

或受體基因變異的檢查、apoE多態(tài)性及基因突變等等，還多屬于探

討范疇，未應(yīng)用于臨床。

⑷試驗選擇建議：

①血脂異樣篩查：

TC、TGo

②血脂危急因素的推斷：

TC、TG、LDL-CsHDL-C>apoA、apoB。

③脂蛋白異樣緣由的探討：

LPL、LCAT活力測定、apoE多態(tài)性、LDL受體、受體基因變

異檢查、其他基因突變等。

⑸血脂適合水平與危急水平的劃分：

因為影響血脂水平的因素太多，各地區(qū)制定的血脂參考范圍不

同，假如以統(tǒng)計學(xué)的方法制定參考范圍，則各地定的血脂增高標(biāo)準(zhǔn)會

很不一樣。

80年頭以來，主見以增加CHD危急程度的顯著性作為血脂水平

高、低的劃分依據(jù)，然后依據(jù)危急水平進行干預(yù)和制定治療目標(biāo)。

我國中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會探討、制定了我國的高血脂防治建

議和血脂危急水平劃分標(biāo)準(zhǔn)。

血脂適合水平與危急水平的劃分標(biāo)準(zhǔn)項目合適范圍邊緣上

升上升TC(mmol/L)5.25.23-5.695.72TG(mmol/L)1.70

1.70LDL-C(mmol/L)3.123.15-3.613.64HDL-C(mmol/L)

1.04?1.550.91(降低)2、脂蛋白代謝紊亂脂蛋白代謝紊亂

可分為高脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥兩大類，它們不屬于兩種特異的

疾病，多種緣由均可以引起：

①遺傳缺陷所致，如脂蛋白代謝有關(guān)酶缺陷，脂蛋白受體缺陷或

載脂蛋白缺陷等；②繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病綜合征等，有

時兩種狀況也難以完全分清。

血脂成分的變更也因引起紊亂的緣由不同而異。

高脂蛋白血癥是指血漿中CM>VLDL.LDLsHDL等幾種脂蛋白

中有一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象，引起高脂蛋白血癥的緣由和疾病遠

比引起低脂蛋白血癥者為多，且對人體健康危害更大。

一般可以依據(jù)血漿或血清的外觀、TC和TG、脂蛋白以及載脂蛋

白的變更來分類。

簡易高脂蛋白血癥分類法見圖6-5-1o

⑴原發(fā)性高脂蛋白血癥依據(jù)Fredrickson和Levy以及

NHLBT（Nationalheartlungandbloodinstitute）的看法將原發(fā)

性的高脂蛋白血癥分五型六類（其中II型分為A、B兩類）。

各種類型的高脂蛋白血癥要用血液TC,TG和LP水平交叉檢

驗，以求精確定型。

高脂蛋白血癥的分型只是描述脂蛋白異樣現(xiàn)象的一種方法，不能

用于疾病的特異診斷。

①I型高脂蛋白血癥：

也稱家族性高乳糜微粒血癥，屬于常染色體隱性遺傳，從嬰幼兒

期即可發(fā)病。

發(fā)病緣由是因LPL遺傳性缺陷，使乳糜微粒從循環(huán)中清除速度

減慢，以至在血中大量積累，空腹血清即呈乳糜狀。

把這種血清放置40c冰箱靜止過夜，在血清表層會出現(xiàn)一層奶油

狀物質(zhì)（奶油蓋），下層清亮。

脂蛋白電泳CM帶明顯增寬。

本型病人血清甘油三脂濃度明顯上升，TC多正常，CM、VLDL增

高，LDL正常、HDL正常或降低。

此型病人臨床上罕見。

②H型高脂蛋白血癥：

本型高脂蛋白血癥臨床較常見，均有TC的上升，若血中TG正

常屬Ha型，若伴有TG上升屬11b型。

Ila型高脂蛋白血癥：

屬常染色體顯性遺傳，有明顯的家族史，由LDL受體缺陷引起,

因此從血中清除LDL速度大大下降，血中LDL、TC水平明顯增高。

脂蛋白電泳時，帶深染。

此型臨床上常見。

nb型高脂蛋白血癥：

屬常染色體顯性遺傳，本病的發(fā)病緣由尚不非常清晰。

血漿中除LDL、TC上升外，VLDL、TG也上升。

脂蛋白電泳帶和前帶都增寬，但二者不融合。

此型臨床上也相當(dāng)常見。

③in型高脂蛋白血癥：

又稱為寬-脂蛋白血癥，屬常染色體顯性遺傳，發(fā)病率低。

本型的發(fā)病緣由為apoE缺陷，造成肝臟代謝LP殘骸實力障

礙。

病人血清中TDL增多，TC、TG都上升，但兩者保持相對恒定比

例。

脂蛋白電泳時表現(xiàn)為帶和前帶都增寬并融合形成寬帶0

此型臨床上罕見。

@IV型高脂蛋白血癥：

屬于常染色體顯性遺傳，血清中甘油三酯增高，LDL正常，HDL

降低,VLDL上升。

血漿外觀可澄清或渾濁，但無奶油層。

膽固醇多正常。

脂蛋白電泳前帶增寬濃染。

本型病人發(fā)生冠心病的危急不如IT,TTT型嚴(yán)峻，大多數(shù)在成

年人早期出現(xiàn)。

⑤V型高脂蛋白血癥：

本型也稱為混合型高脂蛋白血癥，血中CM、VLDL增高，TG明

顯增高，TC正?；蜉p度增高，多屬于常染色體顯性遺傳，發(fā)病緣由

可由幾種遺傳缺陷或內(nèi)因和外因合并引起。

患者家族可有多種不同類型的高脂蛋白血癥患者出現(xiàn)。

血樣放置4℃冰箱過夜，表層也會出現(xiàn)一層奶油蓋，但和I型

不同的是下層不變請，仍是渾濁的。

本型發(fā)病率較低，與動脈粥樣硬化并發(fā)冠心病的關(guān)系不太親密，

但近年來時常有此型患者并發(fā)冠心病的報道。

表型分類法有助于高脂蛋白血癥的診斷和治療，但較繁瑣。

所以也可用簡易分型法將高脂蛋白血癥分為高膽固醇血癥、高甘

油三酯血癥和混合型高脂血癥（TG、TC均增高）。

高脂蛋白血癥的分型特點脂蛋白表型異樣脂蛋白（上升）

LDI-CHDL-C載脂蛋白脂質(zhì)脂蛋白電泳臨床表現(xiàn)1型*CMNN?

B-48A-IVC-HTG：

TC：

N?原點深染急性胰腺炎IIA型*LDLN~B-100TG：

NTC：

一帶深染高危CADIIB型*LDLVLDLN、B-100TG：

TC：

帶和前帶深染CAD危急增加m型**TDLN、N~E-H

E-I1IE-IVTG：

TG：

寬帶CAD危急增加IV型*VLDLNN~B-100OHTG：

~TC：

N~前帶深染CAD危急增加▽型*VLDLCMN1rB-48B-100

C-IITG：

TC：

原點及前帶深染CAD危急增加高脂蛋白血癥HDLN

A-IA-IITG：

NTC：

N~帶深染CAD危急增加*Fredicksons分型，縮寫：

TG：

甘油三酯；TC：

總膽固醇；CM：

乳糜微粒；CAD：

冠心?、评^發(fā)性異樣脂蛋白血癥：

很多高脂血癥繼發(fā)于其他疾病，這些疾病在病理過程中可引起脂

質(zhì)代謝紊亂，形成異樣脂蛋白血癥。

此外，應(yīng)用某些藥物也可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。

常見繼發(fā)性異樣脂蛋白血癥的緣由有：

①糖尿病：

在糖尿病死亡病因中，動脈粥樣硬化為主體的病變占第一位。

患糖尿病時由于胰島素不足或胰島素反抗，引起各種類型的高脂

血癥和脂代謝異樣，促進動脈粥樣硬化的形成。

糖尿病患者大多血中TG、TC、LDL-C均上升，而HDL-C降低。

伴有高脂蛋白血癥的糖尿病患者比無高脂血癥時冠心病發(fā)病率

信JO

糖尿病時發(fā)生動脈粥樣硬化的緣由還有脂蛋白的糖化作用，糖化

修飾的LDL與LDL受體結(jié)合率降低，LDL代謝速率減慢，血清濃度

上升，在細胞間質(zhì)沉積增多；糖化后的HDL逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的實力

減低，常表現(xiàn)為II型高脂蛋白血癥。

②甲狀腺功能減退：

甲狀腺激素對脂代謝的影響是多方面的，若甲狀腺功能低下，可

以使TC和LDL-C水平上升，TG也可上升，嚴(yán)以甲低患者發(fā)生動脈

粥樣硬化的危急性增大。

③腎病綜合征：

高脂蛋白血癥是該病的臨床特征之一。

血脂的主要變更是TG、TC和VLDL、LDL上升，上升程度與血

漿白蛋白降低呈負相關(guān)，其緣由較為困難。

④藥物：

有些藥物影響脂質(zhì)代謝，可形成異樣脂蛋白血癥。

如利尿藥，可使TG、TC、LDL-C水平上升。

口服避孕藥物可使TG和VLDL水平上升，在原己患有家族性高

TG血癥的婦女運用該類藥物時，應(yīng)先進行血脂特殊是TG水平的測

定。

另外，雌激素可使HDL-C水平上升，正是由于這種影響，絕經(jīng)

期前的婦女比同齡男性冠心病發(fā)病率較低。

長期大量運用糖皮質(zhì)激素治療可使TG、TC上升。

⑤其他：

肝膽疾患、多發(fā)性骨髓瘤、胰腺炎、長期過量飲酒、吸煙、高脂

飲食、缺少運動等都可以使血脂上升。

1996年全國血脂異樣防治對策探討組制訂了血脂異樣防治建

議，提出高脂血癥患者起先治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值，對指導(dǎo)高脂血

癥的治療具有重要意義。

高脂血癥患者起先治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值（mmol/L）飲食

療法起先標(biāo)準(zhǔn)藥物療法起先標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值動脈粥樣硬化?。ㄒ唬?/p>

TC5.726.245.72其它危急因子（-）LDL-C3.644.163.64動

脈粥樣硬化病（-）TC5.205725.20其它危急因子（+）LDL-C3.12

3.643.12動脈粥樣硬化?。?）TC4.685.204.68LDLC2.60

3.122.60⑶低脂蛋白血癥脂蛋白代謝紊亂不僅表現(xiàn)為高脂蛋白

血癥，也可出現(xiàn)低脂蛋白血癥，但發(fā)病率較低，主要表現(xiàn)為以下四類:

①低LDL血癥（低一脂蛋白血癥）：

為常染色體顯性遺傳，血中LDL降低，膽固醉含量低，CM正常。

該類患者心肌梗死發(fā)病率較低。

②②無LDL血癥：

臨床罕見，為常染色體隱性遺傳。

血中無LDL,膽固醇含量低，雜合子病人除缺少LDL外，無其

他癥狀；純合子病人可并發(fā)其他疾病，如脂類吸取不良、智力低下、

生長停滯等。

主要緣由是肝合成apoB的功能低，所以缺少含有apoB的脂蛋

白。

③③低HDL血癥：

血清HDL低，易出現(xiàn)高甘油三酯血癥，發(fā)生冠心病的危急性較

大。

④④無HDL血癥：

臨床罕見，常染色體隱性遺傳，亦稱Tangier病。

血中幾乎測不到HDL-C(<l%)sapoA-I.apoA-II,血漿TC

和LDL-C也常降低，TG正?；蛏愿?。

冠心病和脾功能亢進危急性較大。

綜上所述，可見血脂與疾病的關(guān)系和其測定的重要性，因此，

定期檢查血脂，了解血脂變更趨勢，對防止動脈粥樣硬化、心腦血管

疾病的發(fā)生有非常重要的意義。

三嚴(yán)三實開展以來，我仔細學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話,

研讀了中心、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路途教化實踐活動有關(guān)文件和

資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及緣由進行了仔細的反思、查擺和

剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的緣由，

明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將比照檢查狀況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們

指責(zé)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和

擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有

些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有

時不耐性、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，

求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，好用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少剛好去閱讀。

因而，使自己的學(xué)問水平跟不上新形勢的須要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，

唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深化不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念

想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不

夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作

用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解狀況，有時浮皮潦草，不夠全面

系統(tǒng)。

與基層群眾談心溝通少，沒有真正深化到群眾當(dāng)中了解一線狀

況，駕馭的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策

供應(yīng)更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不

深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行

的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦

公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存

在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理.，導(dǎo)致工作上不能完全放開手

腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣帔。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交

辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)

建性地開展工作。

五是深化基層調(diào)查探討不夠。

工作中，有時忙于詳細事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強,

有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，

發(fā)覺深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際

工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，

讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注意出謀劃策，抓落實、抓詳細的少,

對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)切少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺

乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的看法。

對待新問題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新

不足，主觀上存在滿意現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細微環(huán)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細微環(huán)節(jié)上沒有做好，

導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠

仔細。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，義稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦

理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的緣由分析仔細反思和深刻剖析自身存在的問

題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不

注意提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在詳細應(yīng)對上沒有

很好地把握自己，礙于情面同流合污。

產(chǎn)生問題的緣由主要有以下幾方面。

（-）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)

當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)

的主動性和主動性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣

的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和傲慢自滿的心情U

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽之聲，深化基層少，對群眾的呼聲、疾

苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)隨意識，使得自己

有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，

而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊

迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些

缺乏，開拓進取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表

率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動性、主動性和創(chuàng)建性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美

德有些淡化，對奢侈之風(fēng)的極端危害性相識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的緣由遠不止這些，還有很多，如自

身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在

于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則動身，端正看法、仔細對待，在今后的工作

中實行強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)

外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新狀況，以務(wù)實的作風(fēng)

和良好的品質(zhì)做出表率U

一是增加大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早

提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要擅長從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目

標(biāo)