2026年定點醫(yī)療機構醫(yī)保業(yè)務知識考試練習題試卷(+答案)一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項不是醫(yī)?；鹬Ц兜幕驹瓌t？

A.公平原則

B.效益原則

C.便捷原則

D.虧損原則

答案：D

2.我國醫(yī)保制度分為哪幾個層次？

A.基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險

B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

C.基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助

D.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助

答案：B

3.醫(yī)?；鸬氖褂梅秶话ㄒ韵履捻棧?/p>

A.定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用

B.定點零售藥店發(fā)生的藥品費用

C.醫(yī)療器械購置費用

D.醫(yī)療服務設施費用

答案：C

4.以下哪種情況，醫(yī)保基金不予支付？

A.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用

B.在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用

C.在國外就醫(yī)的醫(yī)療費用

D.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的非合規(guī)醫(yī)療費用

答案：D

5.以下哪個部門負責醫(yī)保基金的籌集、管理和支付？

A.財政部門

B.人力資源和社會保障部門

C.衛(wèi)生健康部門

D.審計部門

答案：B

6.醫(yī)保藥品目錄調整的周期是？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C

7.以下哪個藥品不屬于醫(yī)保目錄內的藥品？

A.基本醫(yī)療保險藥品

B.補充醫(yī)療保險藥品

C.商業(yè)醫(yī)療保險藥品

D.醫(yī)療救助藥品

答案：C

8.醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用的方式不包括以下哪種？

A.直接支付

B.掛賬支付

C.賒賬支付

D.定期結算

答案：B

9.以下哪種情況，醫(yī)療機構需要向醫(yī)保部門報告？

A.醫(yī)療機構發(fā)生重大醫(yī)療事故

B.醫(yī)療機構被投訴

C.醫(yī)療機構醫(yī)療費用明顯異常

D.醫(yī)療機構更換醫(yī)保系統(tǒng)

答案：C

10.以下哪個不是醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管措施？

A.定期檢查

B.不定期抽查

C.社會監(jiān)督

D.對醫(yī)療機構進行評級

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц痘踞t(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用。（對/錯）

答案：對

2.醫(yī)保藥品目錄中的藥品都是經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理局批準的。（對/錯）

答案：對

3.醫(yī)保基金支付醫(yī)療費用的方式包括直接支付、掛賬支付和定期結算。（對/錯）

答案：錯

4.醫(yī)療機構在醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用時，可以自行決定支付比例。（對/錯）

答案：錯

5.醫(yī)療機構應當向醫(yī)保部門報告醫(yī)療費用明顯異常的情況。（對/錯）

答案：對

6.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管措施包括定期檢查、不定期抽查和社會監(jiān)督。（對/錯）

答案：對

7.醫(yī)保基金支付醫(yī)療費用時，可以跨地區(qū)結算。（對/錯）

答案：對

8.醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用時，可以追溯支付。（對/錯）

答案：對

9.醫(yī)療機構在醫(yī)保基金支付醫(yī)療費用時，可以自行調整藥品價格。（對/錯）

答案：錯

10.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管措施包括對醫(yī)療機構進行評級。（對/錯）

答案：錯

三、案例分析題（每題10分，共30分）

1.某定點醫(yī)療機構在醫(yī)保基金支付醫(yī)療費用時，被發(fā)現(xiàn)有虛報冒領的行為。請分析該行為違反了哪些醫(yī)保政策規(guī)定，并提出相應的處理措施。

答案：該行為違反了醫(yī)?；鹬Ц兜幕驹瓌t，即公平原則、效益原則和便捷原則。處理措施包括：追回虛報冒領的醫(yī)?；穑粚︶t(yī)療機構進行處罰，如罰款、暫停或取消醫(yī)保定點資格等；對相關責任人進行責任追究。

2.某患者因患重大疾病，需使用醫(yī)保目錄外的藥品?；颊咭筢t(yī)療機構使用醫(yī)保基金支付該藥品費用。請分析醫(yī)療機構是否應滿足患者的要求，并說明理由。

答案：醫(yī)療機構不應滿足患者的要求。因為醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц夺t(yī)保目錄內的藥品費用。使用醫(yī)保目錄外的藥品費用，應由患者自行承擔。

3.某定點醫(yī)療機構在醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用時，被發(fā)現(xiàn)存在串換藥品、重復開方等違規(guī)行為。請分析這些行為對醫(yī)保基金的影響，并提出相應的整改措施。

答案：這些行為會導致醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯绊戓t(yī)保基金的可持