《慢阻肺病2型炎癥可治療特質(zhì)的臨床實踐推薦》要點解讀01.慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)02.綜合管理：重視合并癥目錄慢阻肺病2型炎癥可治療特質(zhì)的臨床實踐推薦》在慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺病”）的臨床實踐中，2型炎癥率先成為具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國際指南推薦的可治療特質(zhì)。近日，由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺病學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會慢阻肺病工作委員會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會呼吸病學(xué)專委會精準(zhǔn)學(xué)組的多位權(quán)威專家共同制定的《Type2inflammationinchronicobstructivepulmonarydisease:Apromisingtreatabletraitandpracticerecommendations（慢阻肺病2型炎癥可治療特質(zhì)的臨床實踐推薦）》（以下簡稱“實踐推薦”）正式發(fā)表于《ChineseMedicalJournalPulmonaryandCriticalCareMedicine》（CMJ-PCCM）雜志。該實踐推薦由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳榮昌教授和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康健教授擔(dān)任通訊作者，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院陳燕教授和中日友好醫(yī)院楊汀教授為共同第一作者。實踐推薦基于8個核心臨床問題，系統(tǒng)梳理了慢阻肺病2型炎癥內(nèi)型評估、診斷和治療的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出了全流程、個體化的臨床管理策略，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、實用的指導(dǎo)框架。慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)慢阻肺病作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，慢阻肺病主要由1型和3型炎癥驅(qū)動，但近年來研究發(fā)現(xiàn)2型炎癥在部分慢阻肺病患者中扮演著關(guān)鍵角色，可以與1型和3型炎癥混合存在。2型炎癥反應(yīng)以產(chǎn)生2型細(xì)胞因子為特征，包括白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13，這些細(xì)胞因子在上皮源性預(yù)警素如IL-33和胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(TSLP)的作用下，由輔助型T細(xì)胞2（Th2）和2型固有淋巴細(xì)胞(ILC2)分泌；此外，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞浸潤以及巨噬細(xì)胞的選擇性活化也是2型炎癥的重要特征。薈萃分析提示，不同研究中9.58–66.88%的慢阻肺病患者中存在2型炎癥特征。伴2型炎癥患者不僅氣道重塑和黏液高分泌更為顯著，還面臨更高的急性加重和肺功能下降風(fēng)險，凸顯了2型炎癥內(nèi)型評估在慢阻肺病診療中的重要意義。慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)精準(zhǔn)評估：臨床特征、生物標(biāo)志物的綜合考量實踐推薦強調(diào)了精準(zhǔn)評估慢阻肺病中2型炎癥的必要性，并提出了多項評估策略。首先，在臨床特征方面，伴有哮喘樣特征、幼年哮喘史、過敏原暴露、哮喘家族史、合并其他2型炎癥性疾病及糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性良好的慢阻肺病患者更可能存在2型炎癥。此外，實踐推薦建議使用血液嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計數(shù)/百分比、痰EOS百分比、呼出氣一氧化氮（FeNO）、免疫球蛋白E（IgE）等客觀指標(biāo)作為2型炎癥診斷的生物標(biāo)志物。同時，因伴有2型炎癥的慢阻肺病患者存在急性加重和住院風(fēng)險升高、肺功能下降速度加快等預(yù)后不良情況，應(yīng)重視對伴2型炎癥患者的隨訪評估。慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)個體化治療：從吸入治療到生物制劑針對慢阻肺病中2型炎癥的治療，實踐推薦提出了階梯化、個體化的管理策略。對于穩(wěn)定期患者，實踐推薦強調(diào)了長效支氣管擴張劑基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是伴2型炎癥慢阻肺病患者的治療基石。而對于ICS治療后仍有急性加重的患者，實踐推薦建議考慮加用生物制劑治療。目前，針對2型炎癥的生物制劑主要包括抗IL-4Rα單抗、抗IL-5/5R單抗，靶向上皮源性警報素（如IL-33、TSLP）的生物制劑也可能使伴有2型炎癥的慢阻肺病患者獲益。實踐推薦提出了伴2型炎癥患者啟動生物制劑治療后療效評估的重要性慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)靶向上皮源性警報素（如IL-33、TSLP）的生物制劑也可能使伴有2型炎癥的慢阻肺病患者獲益。實踐推薦提出了伴2型炎癥患者啟動生物制劑治療后療效評估的重要性。對于伴有2型炎癥的慢阻肺病患者，實踐推薦不建議僅根據(jù)血EOS計數(shù)的變化來評估生物制劑的治療反應(yīng)，而需全面評估伴2型炎癥患者生物制劑治療后呼吸道癥狀、生活質(zhì)量、肺功能及急性加重等情況，動態(tài)調(diào)整治療策略。此外，實踐推薦指出應(yīng)重點監(jiān)測生物制劑使用的安全性問題，主要包括注射部位反應(yīng)（如紅斑、疼痛和腫脹）、鼻咽炎、上呼吸道感染等。慢阻肺病與2型炎癥：不容忽視的關(guān)聯(lián)綜合管理：重視合并癥慢阻肺病患者常伴有多種合并癥，包括哮喘、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥和焦慮癥等；根據(jù)發(fā)病機制，這些合并癥可分為2型炎癥性疾病和非2型炎癥性疾病。實踐推薦指出，對于合并非2型炎癥性疾病的2型炎癥型慢阻肺病患者，慢阻肺病應(yīng)按照指南中標(biāo)準(zhǔn)方案進行治療且不可隨意更改，而合并癥則應(yīng)根據(jù)相應(yīng)?？浦改线M行管理。對于伴有哮喘或特應(yīng)性皮炎等其他2型炎癥性疾病的2型炎癥型慢阻肺病患者，實踐推薦建議結(jié)合相關(guān)疾病臨床指南合理啟動生物制劑治療。值得注意的是，針對多病共存的2型炎癥型慢阻肺病患者，在加用生物制劑治療時，應(yīng)特別關(guān)注生物制劑與合并癥治療藥物之間潛在的藥物相互作用風(fēng)險。展望未來：精準(zhǔn)醫(yī)療引領(lǐng)疾病管理新方向慢阻肺病是一種具有多種內(nèi)型和表型的高度異質(zhì)性疾病，缺乏有效的病因?qū)W治療。隨著對慢阻肺病2型炎癥認(rèn)識的不斷深入，精準(zhǔn)醫(yī)療將成為未來慢阻肺病管理的重要方向。實踐推薦的發(fā)布不僅為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的