社區(qū)慢性病一級預防網絡的構建策略演講人01社區(qū)慢性病一級預防網絡的構建策略02引言：慢性病防治的時代呼喚與社區(qū)使命03構建社區(qū)慢性病一級預防網絡的理論基礎與現實必要性04社區(qū)慢性病一級預防網絡的實施路徑：分階段推進與重點突破05社區(qū)慢性病一級預防網絡的保障機制：破解瓶頸與長效運行06挑戰(zhàn)與展望：邁向共建共治共享的健康社區(qū)07結論：社區(qū)慢性病一級預防網絡——健康中國的基石工程目錄01社區(qū)慢性病一級預防網絡的構建策略02引言：慢性病防治的時代呼喚與社區(qū)使命引言：慢性病防治的時代呼喚與社區(qū)使命當前，我國正面臨慢性病負擔持續(xù)攀升的嚴峻挑戰(zhàn)。據《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數據顯示，我國現有高血壓患者超過2.45億、糖尿病患者1.4億、慢性阻塞性肺疾病患者近1億，因慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，已成為影響國民健康水平和社會經濟發(fā)展的“隱形殺手”。慢性病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、環(huán)境因素、社會支持等密切相關，其防治重心必須從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。一級預防作為慢性病防治的“第一道防線”，通過控制危險因素、促進健康行為，可有效延緩或阻止疾病發(fā)生，具有成本低、效益高的顯著優(yōu)勢。社區(qū)作為城市治理的“最后一公里”和居民生活的基本單元，是慢性病一級預防最直接、最有效的實施場域。在社區(qū)衛(wèi)生站工作的十年間，我深刻體會到：一位高血壓患者若能在社區(qū)早期接受生活方式干預，引言：慢性病防治的時代呼喚與社區(qū)使命或許能避免十年后的心腦腎并發(fā)癥；一個家庭若能在社區(qū)掌握科學膳食知識，就能從源頭阻斷肥胖向糖尿病的演進。然而，當前社區(qū)慢性病預防仍存在“碎片化”問題——健康宣教與醫(yī)療服務脫節(jié)、高危人群識別與干預不連續(xù)、多方資源協(xié)同不足等，亟需通過系統(tǒng)性構建“社區(qū)慢性病一級預防網絡”，整合政府、社區(qū)、醫(yī)療機構、居民等多方力量，形成“預防為主、防治結合、多方聯動、全程覆蓋”的慢性病防治新格局。本文將從理論基礎、核心要素、實施路徑、保障機制及挑戰(zhàn)展望五個維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病一級預防網絡的構建策略，以期為基層健康治理提供實踐參考。03構建社區(qū)慢性病一級預防網絡的理論基礎與現實必要性理論基礎：支撐網絡構建的科學邏輯健康社會決定因素理論該理論強調健康不僅受個體生物學因素影響，更受社會、經濟、環(huán)境、行為等“上游因素”制約。社區(qū)作為居民生活、工作、社交的核心場所，其環(huán)境特征（如綠化率、健身設施、食品安全）、服務供給（如醫(yī)療資源、健康教育活動）、社會支持（如鄰里互助、家庭關懷）直接影響居民的健康選擇與健康結局。構建社區(qū)預防網絡，本質是通過優(yōu)化社會決定因素，為居民創(chuàng)造“支持性健康環(huán)境”，從源頭降低慢性病風險。理論基礎：支撐網絡構建的科學邏輯慢性病連續(xù)管理模型慢性病防治涵蓋“預防-篩查-診斷-治療-康復”全流程，一級預防位于流程起點。該模型強調“關口前移”，通過早期識別高危人群、實施針對性干預，阻斷疾病進展路徑。社區(qū)作為連接居民與醫(yī)療系統(tǒng)的“樞紐”，可實現預防服務的連續(xù)性與可及性——例如，通過建立居民健康檔案，動態(tài)追蹤高危人群風險變化；通過家庭醫(yī)生簽約，提供個性化的健康指導，使預防干預貫穿生命全程。理論基礎：支撐網絡構建的科學邏輯社區(qū)健康促進理論健康promotion核心是“賦能”，即通過健康教育、政策支持、環(huán)境改善等手段，提升居民健康素養(yǎng)與自我管理能力。社區(qū)預防網絡需以“居民需求”為導向，通過“社區(qū)動員-能力建設-環(huán)境支持”三位一體的策略，推動居民從“被動接受服務”向“主動參與健康”轉變。例如，組織“健康家庭評選”“社區(qū)健康大使”等活動，讓居民成為預防網絡的參與者和受益者?，F實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求應對慢性病高發(fā)的“倒逼機制”隨著我國人口老齡化加?。?0歲及以上人口占比達18.9%）和生活方式西化（高脂高鹽飲食、身體活動減少等），慢性病發(fā)病人群正從老年向中青年延伸。若僅依靠醫(yī)院治療，不僅醫(yī)療費用不堪重負，更難以遏制慢性病蔓延趨勢。社區(qū)作為慢性病“早發(fā)現、早干預”的第一陣地，構建預防網絡是降低發(fā)病率、減輕疾病負擔的必然選擇?，F實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求彌補基層服務“碎片化”短板當前社區(qū)慢性病預防服務存在“三缺”現象：缺系統(tǒng)規(guī)劃（健康宣教、體檢、干預等服務各自為政）、缺精準對接（高危人群識別與后續(xù)干預脫節(jié)）、缺資源整合（醫(yī)療機構、社會組織、企業(yè)等力量分散）。例如，某社區(qū)居民李阿姨每年參加社區(qū)免費體檢，但從未被告知其“空腹血糖受損”的高風險狀態(tài)，也未獲得針對性指導，導致3年后進展為2型糖尿病。構建預防網絡，需通過“網格化管理+信息化支撐”實現服務閉環(huán)，避免“體檢歸體檢、干預歸干預”的割裂局面?，F實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求落實“健康中國”戰(zhàn)略的基層實踐《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“推動健康融入所有政策，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?。社區(qū)是政策落地的“最后一公里”，預防網絡的構建可推動慢性病防治從“臨床治療”向“社會共治”延伸——例如，通過社區(qū)協(xié)商推動“無煙社區(qū)”建設，聯合商超設置“健康食品專柜”，將健康促進融入社區(qū)治理各方面，是實現“健康中國”目標的微觀基礎。三、社區(qū)慢性病一級預防網絡的核心要素：構建“五位一體”支撐體系社區(qū)慢性病一級預防網絡的構建需以“系統(tǒng)思維”整合關鍵要素，形成“組織架構-人群識別-干預內容-資源整合-信息支撐”五位一體的支撐體系，確保網絡高效運轉。（一）組織架構：構建“政府主導-社區(qū)搭臺-多方參與”的協(xié)同治理框架現實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求政府主導：強化頂層設計與政策保障-多部門聯動機制：由衛(wèi)健、民政、文旅、教育等部門成立“社區(qū)慢性病防治工作領導小組”，明確職責分工（如衛(wèi)健部門牽頭技術指導，民政部門整合社區(qū)養(yǎng)老資源，文旅部門開展健康文化活動），形成“一盤棋”工作格局。-納入績效考核：將社區(qū)慢性病一級預防工作納入地方政府健康考核指標，設置“居民健康素養(yǎng)水平”“高危人群干預率”“慢性病發(fā)病率下降幅度”等量化指標，壓實基層政府責任?，F實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求社區(qū)搭臺：發(fā)揮居委會的樞紐作用-成立社區(qū)健康服務中心：以居委會為基礎，整合社區(qū)衛(wèi)生服務站、黨群服務中心等資源，設立“社區(qū)健康服務中心”，統(tǒng)籌預防服務供給。例如，北京市某社區(qū)通過“健康服務中心+網格員+樓棟長”三級聯動，實現健康信息收集、需求調研、服務推送“一站式”管理。-培育社區(qū)社會組織：支持“社區(qū)健康俱樂部”“老年協(xié)會”“志愿者服務隊”等社會組織發(fā)展，通過購買服務、項目合作等方式，引導其參與健康宣教、互助活動等。例如，上海市某社區(qū)“糖尿病友互助小組”在家庭醫(yī)生指導下，開展“經驗分享會”“膳食搭配實踐”，成員血糖達標率提升40%?，F實必要性：破解當前社區(qū)預防困境的迫切需求多方參與：凝聚社會共治合力-醫(yī)療機構下沉資源：推動三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立“醫(yī)聯體”，定期派駐專家坐診、開展業(yè)務培訓，提升社區(qū)服務能力。例如，浙江省某醫(yī)院與社區(qū)共建“慢性病預防聯合門診”，為高危人群提供“風險評估-個性化處方-隨訪管理”全周期服務。-企業(yè)與社會力量支持：鼓勵藥企、食品企業(yè)、健身機構等參與社區(qū)預防，如藥企捐贈血壓計、食品企業(yè)贊助“健康烹飪大賽”、健身機構提供免費體驗課程，形成“政府-市場-社會”多元投入機制。人群識別：建立“分層分類-動態(tài)管理”的高危人群篩查體系精準識別高危人群是預防網絡的核心環(huán)節(jié)。需通過“風險評估+健康檔案+動態(tài)監(jiān)測”，構建“普通人群-高危人群-重點人群”三級分類管理機制。人群識別：建立“分層分類-動態(tài)管理”的高危人群篩查體系普通人群：普及健康知識，降低風險暴露-健康素養(yǎng)提升：通過社區(qū)宣傳欄、微信公眾號、健康講座等途徑，普及“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等核心知識，提高居民對慢性病危險因素的認知。例如，深圳市某社區(qū)開展“健康知識進萬家”活動，通過“專家講座+情景劇+有獎問答”形式，居民健康知識知曉率從52%提升至78%。-定期健康體檢：為35歲以上居民提供免費血壓、血糖、血脂等基礎體檢項目，建立電子健康檔案，早期發(fā)現異常指標。人群識別：建立“分層分類-動態(tài)管理”的高危人群篩查體系高危人群：實施早期干預，阻斷疾病進展-風險評估標準：采用《中國慢性病高危人群篩查評估表》，結合年齡（≥45歲）、性別、家族史、生活方式（吸煙、飲酒、缺乏運動）、臨床指標（血壓130-139/85-89mmHg、空腹血糖6.1-6.9mmol/L）等，識別高危人群。-個性化干預方案：為高危人群制定“一人一策”干預計劃，包括：-行為干預：由家庭醫(yī)生提供“運動處方”（如每周150分鐘中等強度有氧運動）、“膳食處方”（如低鹽低脂飲食食譜）；-心理支持：心理咨詢師開展壓力管理、情緒疏導，緩解焦慮情緒（研究表明，心理壓力是高血壓、糖尿病的危險因素）；-隨訪管理：每3個月隨訪一次，監(jiān)測血壓、血糖等指標，動態(tài)調整干預方案。人群識別：建立“分層分類-動態(tài)管理”的高危人群篩查體系重點人群：提供精細化服務，降低并發(fā)癥風險針對老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，開展針對性預防服務：-老年人：每年免費體檢1次，提供流感疫苗、肺炎疫苗接種服務，開展防跌倒、防走失等健康指導；-孕產婦：開展妊娠期糖尿病篩查，提供孕期營養(yǎng)、體重管理指導，降低子代慢性病風險；-兒童青少年：在社區(qū)幼兒園、學校開展“肥胖、近視防控”活動，培養(yǎng)健康飲食習慣（如“拒絕含糖飲料”主題班會）和運動習慣（如“陽光體育一小時”）。干預內容：構建“知識-行為-環(huán)境”三維干預體系慢性病一級預防需從“個體行為改變”和“環(huán)境支持優(yōu)化”雙維度發(fā)力，形成“知信行”良性循環(huán)。干預內容：構建“知識-行為-環(huán)境”三維干預體系知識普及：提升健康認知，樹立預防意識-分層分類宣教：針對不同人群設計差異化內容，如對中青年重點講解“職場久動與頸椎病預防”，對老年人側重“高血壓用藥依從性”，對兒童普及“健康零食選擇”。-創(chuàng)新宣教形式：利用短視頻、直播、VR等技術增強吸引力，如某社區(qū)制作“家庭健康菜譜”系列短視頻，由社區(qū)醫(yī)生示范低鹽烹飪技巧，單月播放量超10萬次；開發(fā)“健康闖關”VR游戲，讓兒童在游戲中學習“吸煙危害”知識。干預內容：構建“知識-行為-環(huán)境”三維干預體系行為干預：培養(yǎng)健康習慣，促進生活方式轉變-“三減三健”專項行動：在社區(qū)食堂設置“低鹽低脂窗口”，推廣使用限鹽勺、控油壺；組織“健步走”“廣場舞比賽”等運動活動，建立“社區(qū)運動打卡群”，鼓勵居民堅持規(guī)律運動。-戒煙限酒支持：設立“戒煙門診”，提供尼古丁替代療法、心理咨詢；開展“無煙家庭”評選，對成功戒煙的家庭給予獎勵。-體重管理：為肥胖人群提供“醫(yī)學營養(yǎng)減重”服務，結合飲食控制、運動指導和行為矯正，6個月減重≥5%者給予社區(qū)積分獎勵（可兌換體檢券、健身課程等）。010203干預內容：構建“知識-行為-環(huán)境”三維干預體系環(huán)境優(yōu)化：營造支持性環(huán)境，降低健康風險-建設健康支持性環(huán)境：在社區(qū)公園增設健身路徑、休憩座椅，打造“15分鐘健身圈”；推動商超設置“健康食品專區(qū)”，標注低鹽、低糖、低脂食品；完善無障礙設施，方便老年人出行。-政策與環(huán)境聯動：聯合物業(yè)制定“社區(qū)控煙條例”，在樓道、電梯等公共區(qū)域張貼禁煙標識；推動“垃圾分類與資源回收”，減少環(huán)境污染（空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病相關）。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同預防網絡的可持續(xù)運行需打破資源壁壘，形成“橫向到邊、縱向到底”的資源整合體系。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同醫(yī)療資源整合：構建“醫(yī)防融合”服務鏈條-家庭醫(yī)生簽約服務：將慢性病一級預防納入家庭醫(yī)生簽約內容，為簽約居民提供“健康評估、干預指導、轉診對接”等“打包”服務，簽約率力爭達80%以上。-雙向轉診機制：建立“社區(qū)-醫(yī)院”雙向轉診綠色通道，社區(qū)發(fā)現的疑難高危人群可轉診至上級醫(yī)院，醫(yī)院治療后康復患者轉回社區(qū)繼續(xù)管理，確保服務連續(xù)性。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同社會資源動員：激發(fā)社區(qū)內生動力-志愿者隊伍建設：招募退休醫(yī)生、教師、黨員等組建“社區(qū)健康志愿者隊”，開展“鄰里健康互助”（如上門為獨居老人測量血壓）、“健康科普進家庭”等活動。-社區(qū)企業(yè)參與：鼓勵轄區(qū)企業(yè)設立“健康員工日”，支持員工參與社區(qū)健康活動；企業(yè)捐贈資金或物資，用于社區(qū)健康小屋建設、健康設備采購等。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同市場資源引入：創(chuàng)新服務供給模式-“互聯網+健康服務”：引入智能穿戴設備（如血壓計、血糖儀）企業(yè)，居民可通過設備自動上傳數據至社區(qū)健康平臺，家庭醫(yī)生實時監(jiān)測異常情況；開發(fā)“社區(qū)健康APP”，提供在線咨詢、預約體檢、健康檔案查詢等服務。-商業(yè)健康保險支持：聯合保險公司開發(fā)“慢性病預防激勵型保險”，居民參與社區(qū)預防活動（如體檢、健康講座）可降低保費，未發(fā)生慢性病可獲得健康獎勵，形成“預防-保險-激勵”良性循環(huán)。（五）信息支撐：搭建“動態(tài)監(jiān)測-智能分析-精準推送”的信息化平臺信息化是預防網絡的“神經中樞”，需通過技術賦能實現數據共享、智能預警和精準服務。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同建立居民健康檔案數據庫整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院、體檢機構等數據資源，構建統(tǒng)一的“居民健康檔案”，涵蓋基本信息、體檢數據、疾病史、干預記錄等，實現“一人一檔、動態(tài)更新”。例如，蘇州市某社區(qū)通過健康檔案系統(tǒng)，發(fā)現某居民連續(xù)3年血壓偏高，系統(tǒng)自動提醒家庭醫(yī)生進行隨訪干預。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同開發(fā)慢性病風險評估模型利用大數據和人工智能技術，構建基于年齡、生活方式、臨床指標等的慢性病風險預測模型，對居民進行“紅（高風險）、黃（中風險）、綠（低風險）”三級預警。高風險人群自動納入重點管理，推送個性化干預建議（如“建議您盡快參加社區(qū)高血壓預防班”）。資源整合：實現“醫(yī)療-社會-市場”資源高效協(xié)同搭建“社區(qū)健康服務云平臺”整合線上（APP、小程序）與線下（社區(qū)健康服務中心）服務渠道，實現：-精準推送：根據居民健康檔案和風險評估結果，推送定制化健康信息（如糖尿病患者收到“GI值食物清單”）；-在線互動：居民可通過平臺向家庭醫(yī)生咨詢健康問題，參與線上健康課程；-績效監(jiān)測：實時統(tǒng)計社區(qū)預防服務覆蓋率、高危人群干預率等指標，為政策調整提供數據支撐。04社區(qū)慢性病一級預防網絡的實施路徑：分階段推進與重點突破社區(qū)慢性病一級預防網絡的實施路徑：分階段推進與重點突破構建社區(qū)慢性病一級預防網絡需遵循“試點先行-逐步推廣-優(yōu)化提升”的路徑，分階段實施、重點突破。第一階段：試點探索（1-2年）——打造“示范樣板”選擇試點社區(qū)選取人口規(guī)模適中（1-2萬人）、慢性病負擔較重、基層基礎較好的社區(qū)作為試點，優(yōu)先覆蓋老齡化程度高、慢性病發(fā)病率高的老舊小區(qū)、城郊結合部社區(qū)。第一階段：試點探索（1-2年）——打造“示范樣板”開展基線調查與需求評估通過問卷調查、訪談、健康體檢等方式，全面掌握試點社區(qū)慢性病患病率、高危人群分布、居民健康需求及現有資源狀況，為網絡構建提供數據支撐。例如，廣州市某試點社區(qū)通過基線調查發(fā)現，居民“高鹽飲食”行為占比達68%，將“減鹽干預”作為重點突破口。第一階段：試點探索（1-2年）——打造“示范樣板”構建核心服務模塊優(yōu)先搭建組織架構、人群識別、信息化平臺等核心模塊，開展“健康檔案建立”“高危人群篩查”“健康講座”等基礎服務，初步形成“社區(qū)-家庭-個人”協(xié)同機制。第一階段：試點探索（1-2年）——打造“示范樣板”總結試點經驗定期評估試點效果（如高危人群干預率、居民健康素養(yǎng)變化），提煉可復制、可推廣的經驗模式，形成《社區(qū)慢性病一級預防網絡建設指南》。第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”推廣試點經驗在全市（縣）范圍內推廣試點經驗，建立“市級統(tǒng)籌-區(qū)縣落實-社區(qū)執(zhí)行”的工作機制，每個區(qū)縣至少打造2-3個示范社區(qū)，以點帶面推動全域覆蓋。第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”完善服務網絡030201-硬件建設：在所有社區(qū)建設“健康小屋”，配備自助體檢設備（血壓計、血糖儀、體脂秤）、健康資料架等；-軟件提升：加強社區(qū)醫(yī)生、健康管理員培訓，提升慢性病預防服務能力；-資源下沉推動醫(yī)聯體專家定期下沉社區(qū)，解決技術難題。第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”擴大服務覆蓋面將預防服務擴展至流動人口、農村居民等群體，通過“流動健康服務車”深入工地、村莊開展體檢和宣教，實現“服務無遺漏”。（三）第三階段：優(yōu)化提升（5年以上）——邁向“智慧化、精細化”第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”深化“互聯網+預防”應用升級社區(qū)健康云平臺，引入AI助手（如智能語音健康咨詢）、遠程會診等功能，實現“線上+線下”服務深度融合；探索區(qū)塊鏈技術在健康數據共享中的應用，保障數據安全與隱私。第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”推動個性化與精準化干預基于基因檢測、代謝組學等技術，開展慢性病精準風險預測，為高危人群提供“定制化干預方案”（如針對“代謝綜合征高風險人群”的精準營養(yǎng)指導）。第二階段：全面推廣（3-5年）——實現“全域覆蓋”構建“健康社區(qū)生態(tài)”將慢性病預防融入社區(qū)治理各方面，推動“健康建筑”“健康交通”“健康食品”等政策落地，形成“人人參與、人人享有”的健康社區(qū)文化。05社區(qū)慢性病一級預防網絡的保障機制：破解瓶頸與長效運行政策保障：強化制度設計與資金支持完善政策體系出臺《社區(qū)慢性病一級預防網絡建設實施意見》，明確各部門職責、服務標準、考核指標；將預防服務經費納入地方財政預算，按服務人口人均不低于20元標準投入，并向欠發(fā)達地區(qū)傾斜。政策保障：強化制度設計與資金支持創(chuàng)新籌資機制建立“政府主導、社會參與、個人合理承擔”的籌資模式，鼓勵企業(yè)、慈善組織捐贈，探索“健康彩票”“慢性病預防專項基金”等多元化籌資渠道。人才保障：建設專業(yè)化服務隊伍加強人才培養(yǎng)在醫(yī)學院校開設“社區(qū)健康管理與預防”專業(yè)方向，培養(yǎng)復合型人才；對社區(qū)醫(yī)生開展慢性病預防、健康管理等專項培訓，實行“持證上崗”制度。人才保障：建設專業(yè)化服務隊伍激勵與保障機制提高社區(qū)健康工作人員薪酬待遇，將服務績效與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤；建立“健康積分”制度，志愿者參與健康服務可兌換生活用品、醫(yī)療服務等，激發(fā)工作積極性。技術保障：推動技術創(chuàng)新與應用支持科研創(chuàng)新鼓勵高校、科研機構與社區(qū)合作，開展慢性病預防適宜技術（如中醫(yī)“治未病”技術、行為干預新方法）研發(fā)與推廣。技術保障：推動技術創(chuàng)新與應用推廣適宜技術引入低成本、易操作的預防技術，如“社區(qū)高血壓自我管理小組”“糖尿病飲食指導卡”，確保技術可及、居民可用。考核評估：建立動態(tài)監(jiān)測與反饋機制構建多維考核指標從過程指標（健康檔案建檔率、干預服務覆蓋率）、結果指標（高危人群風險降低率、慢性病發(fā)病率）、滿意度指標（居民對服務的滿意度）三個維度，建立考核體系?？己嗽u估：建立動態(tài)監(jiān)測與反饋機制引入第三方評估委托高校、專業(yè)評估機構對網絡建設效果進行獨立評估，定期發(fā)布評估報告，及時發(fā)現問題并優(yōu)化調整。06挑戰(zhàn)與展望：邁向共建共治共享的健康社區(qū)當前面臨的主要挑戰(zhàn)居民參與度不足部分居民存在“重治療、輕預防”觀念，對健康講座、體檢等活動參與積極性不高；年輕群體因工作繁忙，難以固定時間參與社區(qū)活動。當前面臨的主要挑戰(zhàn)資源整合難度大部門間存在“數據壁壘”“利益藩籬”，如醫(yī)療數據與民政數據未完全共享，影響服務精準性；社會組織、企業(yè)參與動力不足，資源供給不穩(wěn)定。當前面臨的主要挑戰(zhàn)基層服務能力待提升社區(qū)醫(yī)生數量不足（我國全科醫(yī)生數量僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的7.7%），且慢性病預防專業(yè)技能有待加強，難以滿足居民個性化需求。當前面臨的主要挑戰(zhàn)可持續(xù)性面臨考驗預防網絡依賴財政投入，若缺乏