社區(qū)慢病管理中的醫(yī)患共同決策模式演講人01社區(qū)慢病管理中的醫(yī)患共同決策模式02引言：社區(qū)慢病管理的困境與醫(yī)患共同決策的必然性03醫(yī)患共同決策模式的內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)04社區(qū)慢病管理中應(yīng)用醫(yī)患共同決策的必要性05醫(yī)患共同決策在社區(qū)慢病管理中的具體實施路徑06社區(qū)慢病管理中實施醫(yī)患共同決策的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略07實踐案例：社區(qū)高血壓管理中的SDM應(yīng)用效果08結(jié)論與展望：走向“醫(yī)患伙伴式”的社區(qū)慢病管理新時代目錄01社區(qū)慢病管理中的醫(yī)患共同決策模式02引言：社區(qū)慢病管理的困境與醫(yī)患共同決策的必然性引言：社區(qū)慢病管理的困境與醫(yī)患共同決策的必然性在基層醫(yī)療實踐中，社區(qū)慢病管理始終是“健康中國”戰(zhàn)略的核心戰(zhàn)場。高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性疾病，以其病程長、需長期管理、并發(fā)癥多等特點，不僅給患者帶來生理與心理的雙重負擔，也對醫(yī)療資源配置、醫(yī)患溝通模式提出了嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有慢病患者超3億人，其中60歲以上人群慢病患病率高達58.8%，而社區(qū)作為慢病管理的“第一線”，承擔著超過70%的慢病隨訪與管理任務(wù)。然而，長期以來，社區(qū)慢病管理面臨諸多困境：患者依從性不足（僅約30%的高血壓患者能堅持長期規(guī)范服藥）、治療方案“一刀切”（忽視患者個體化需求）、醫(yī)患溝通單向化（醫(yī)生主導(dǎo)決策，患者被動接受）等問題，導(dǎo)致管理效果始終未能達到預(yù)期。引言：社區(qū)慢病管理的困境與醫(yī)患共同決策的必然性我曾親身經(jīng)歷這樣一個案例：社區(qū)一位68歲的糖尿病患者張大爺，因長期服用二甲雙胍出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，自行停藥后血糖飆升，最終因酮癥酸中毒入院。追問原因，張大爺坦言：“醫(yī)生說這藥好，但我吃了難受，又不敢說，干脆就不吃了。”這個案例讓我深刻反思：當治療方案忽視患者的真實感受與價值觀時，再“科學(xué)”的方案也可能淪為“紙上談兵”。傳統(tǒng)“家長式”醫(yī)療模式中，醫(yī)生作為“權(quán)威”單向決策，患者作為“被動接受者”，其知情權(quán)、選擇權(quán)與健康需求被長期忽視，這正是慢病管理依從性差、效果不佳的根源所在。在此背景下，醫(yī)患共同決策（SharedDecision-Making,SDM）模式應(yīng)運而生。SDM是一種以患者為中心，通過醫(yī)患雙方信息共享、價值觀溝通，共同參與診療方案的制定與選擇的過程。它強調(diào)“醫(yī)生的專業(yè)判斷”與“患者的個人偏好”的有機結(jié)合，旨在讓患者在充分知情的基礎(chǔ)上，做出最符合自身利益的健康決策。引言：社區(qū)慢病管理的困境與醫(yī)患共同決策的必然性對于社區(qū)慢病管理而言，SDM不僅是破解“依從性困境”的關(guān)鍵路徑，更是實現(xiàn)“以疾病為中心”向“以患者為中心”理念轉(zhuǎn)變的必然要求。正如世界衛(wèi)生組織（WHO）在《慢性病管理指南》中指出的：“患者的主動參與是慢病管理成功的基石，而醫(yī)患共同決策是實現(xiàn)這一參與的核心機制?！?3醫(yī)患共同決策模式的內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)醫(yī)患共同決策的核心定義與核心要素醫(yī)患共同決策（SDM）并非簡單的“醫(yī)生告知+患者同意”，而是醫(yī)患雙方在診療過程中形成的一種“協(xié)作伙伴關(guān)系”。其核心定義包含三個層面：1.信息共享：醫(yī)生向患者提供疾病知識、治療方案（包括獲益、風險、替代方案等）的專業(yè)信息，同時患者向醫(yī)生表達自身的健康信念、生活價值觀、治療偏好及社會經(jīng)濟狀況等個人化信息；2.價值觀整合：醫(yī)患雙方通過溝通，識別并調(diào)和治療方案的專業(yè)證據(jù)與患者的個體需求，例如對“生活質(zhì)量”與“生存時間”的權(quán)衡、對治療費用的承受能力等；3.共同選擇：在信息充分、價值觀一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)患共同制定最終的診療方案，并由醫(yī)患共同決策的核心定義與核心要素患者主動執(zhí)行，醫(yī)生提供持續(xù)支持。根據(jù)Ottawa決策支持框架（OttawaDecisionSupportFramework），SDM的實施需具備三大核心要素：決策情境（患者面臨多個需選擇的方案，且方案間存在權(quán)衡）、決策能力（患者具備理解信息、表達偏好的能力，必要時可借助決策輔助工具）、決策支持（醫(yī)生通過溝通、教育等方式，幫助患者克服決策障礙）。醫(yī)患共同決策的理論基礎(chǔ)SDM的形成并非偶然，而是建立在深厚的理論基礎(chǔ)之上，主要包括：1.患者中心理論（Patient-CenteredCare）：由美國學(xué)者RobertEpstein于1996年提出，強調(diào)醫(yī)療應(yīng)尊重患者的個體差異、價值觀與偏好，將患者視為“健康管理的主動參與者”而非“被動接受者”。該理論為SDM提供了核心價值導(dǎo)向——即醫(yī)療決策的最終目標是滿足患者的“整體健康需求”，而非單純“治愈疾病”。2.共享決策模型（SharedDecision-MakingModel）：由Charles等人于1997年構(gòu)建，提出SDM包含“信息提供”“價值觀探索”“共同選擇”三個階段，明確了醫(yī)患雙方在決策中的角色分工：醫(yī)生作為“信息專家”與“決策引導(dǎo)者”，患者作為“偏好表達者”與“最終決策者”。醫(yī)患共同決策的理論基礎(chǔ)3.健康信念模式（HealthBeliefModel,HBM）：該模式認為，患者是否采取健康行為（如堅持服藥、改變生活方式）取決于其對疾病威脅的認知、對行為益處的判斷、對障礙的感知及自我效能感。SDM通過讓患者參與決策，可增強其對疾病與治療的理解，提升自我效能感，從而促進健康行為的依從性。4.社會認知理論（SocialCognitiveTheory）：Bandura提出的“交互決定論”強調(diào)，個體行為、個人因素與環(huán)境因素三者動態(tài)交互。在SDM中，醫(yī)生（環(huán)境因素）通過溝通影響患者的認知（個人因素），患者的認知又驅(qū)動其行為（如治療依從性），形成“醫(yī)患互動-患者認知-行為改變”的良性循環(huán)。醫(yī)患共同決策與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的本質(zhì)區(qū)別與傳統(tǒng)“家長式”醫(yī)療模式相比，SDM在角色定位、溝通方式、決策目標上存在本質(zhì)差異（見表1）。|維度|傳統(tǒng)醫(yī)療模式|醫(yī)患共同決策模式||----------------|---------------------------------|-----------------------------------||角色定位|醫(yī)生=權(quán)威，患者=被動接受者|醫(yī)生=伙伴，患者=主動參與者||信息流向|單向（醫(yī)生→患者）|雙向（醫(yī)生?患者）|醫(yī)患共同決策與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的本質(zhì)區(qū)別|決策目標|以“疾病治愈”為核心，標準化方案|以“患者需求”為核心，個體化方案|01|溝通重點|疾病知識、治療方案告知|患者偏好、價值觀、生活質(zhì)量的探討|02|依從性基礎(chǔ)|基于醫(yī)生權(quán)威的“被動服從”|基于患者認同的“主動參與”|03這些區(qū)別決定了SDM在社區(qū)慢病管理中的獨特優(yōu)勢：它不僅能夠提升患者的治療依從性，更能增強患者的自我管理能力，最終實現(xiàn)“控制疾病”與“提升生活質(zhì)量”的雙重目標。0404社區(qū)慢病管理中應(yīng)用醫(yī)患共同決策的必要性社區(qū)慢病管理中應(yīng)用醫(yī)患共同決策的必要性社區(qū)慢病管理具有“長期性、個體化、綜合性”的特點，這使得SDM模式的應(yīng)用不僅是“必要”的，更是“迫切”的。其必要性可從患者、醫(yī)生、醫(yī)療系統(tǒng)三個維度展開。從患者維度：提升治療依從性與生活質(zhì)量慢病管理的核心挑戰(zhàn)在于“長期堅持”，而患者的依從性直接決定了管理效果。研究表明，SDM能顯著提升患者的治療依從性：一項針對2型糖尿病患者的Meta分析顯示，采用SDM模式的患者，其藥物依從性提升42%，血糖控制達標率提高35%（Zimmermannetal.,2020）。究其原因，SDM通過讓患者參與決策，使其從“要我治”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙巍?，從而增強對治療方案的?nèi)化認同。此外，慢病管理不僅是“控制指標”，更是“提升生活質(zhì)量”。以高血壓為例，年輕患者可能更關(guān)注“長期服藥對生育的影響”，老年患者可能更在意“服藥是否方便”“是否影響日常起居”。SDM通過挖掘患者的個體化需求，制定兼顧“療效”與“生活質(zhì)量”的方案，例如為年輕患者選擇對生育影響較小的ARB類降壓藥，為獨居老人提供便于分裝的藥盒，從而實現(xiàn)“治療獲益最大化”與“生活負擔最小化”的平衡。從患者維度：提升治療依從性與生活質(zhì)量我曾為社區(qū)一位45歲的女性高血壓患者制定方案，她因擔心“長期服藥依賴”而拒絕治療。通過SDM溝通，我了解到她最大的顧慮是“能否通過生活方式干預(yù)替代藥物”。我們共同制定了“3個月生活方式干預(yù)+密切監(jiān)測”的方案，并約定若血壓未達標，再選擇合適的降壓藥。3個月后，患者血壓仍輕度偏高，但此時她已理解藥物干預(yù)的必要性，主動選擇了適合年輕女性的ACEI類藥物。這種“漸進式”決策，既尊重了患者的初始顧慮，又確保了最終的治療效果，正是SDM的價值所在。從醫(yī)生維度：優(yōu)化診療效率與職業(yè)成就感社區(qū)醫(yī)生普遍面臨“患者量大、時間有限”的壓力，傳統(tǒng)“單向告知”模式看似“高效”，實則可能因患者依從性差導(dǎo)致反復(fù)溝通，反而增加時間成本。而SDM通過“一次深度溝通”替代“多次反復(fù)解釋”，能有效提升診療效率。具體而言，SDM強調(diào)“結(jié)構(gòu)化溝通”，例如使用“共享決策談話框架”（如“3-talk模型”：選項談話、偏好談話、目標談話），幫助醫(yī)生在有限時間內(nèi)完成信息共享與價值觀整合。研究表明，采用SDM框架的醫(yī)生，其平均溝通時間僅增加3-5分鐘，但患者的滿意度提升50%，因“依從性差”導(dǎo)致的復(fù)診率降低30%（Elwynetal.,2017）。從醫(yī)生維度：優(yōu)化診療效率與職業(yè)成就感此外，SDM能提升醫(yī)生的職業(yè)成就感。傳統(tǒng)模式中，醫(yī)生常因“患者不配合”而感到挫敗；而SDM將患者視為“合作伙伴”，共同面對疾病挑戰(zhàn)，這種“共同成長”的關(guān)系能顯著增強醫(yī)生的職業(yè)認同感。我的一位社區(qū)醫(yī)生同事曾感慨：“以前給患者講病情，他們總說‘醫(yī)生您說了算’，現(xiàn)在用SDM，他們會主動問我‘哪種方案更適合我’，這種被需要、被信任的感覺，是以前從未有過的。”從醫(yī)療系統(tǒng)維度：優(yōu)化資源配置與降低醫(yī)療成本我國醫(yī)療資源分布不均，社區(qū)醫(yī)療作為“守門人”，其效能直接影響整體醫(yī)療系統(tǒng)的運行效率。慢病管理占社區(qū)醫(yī)療工作量的60%以上，若患者因依從性差導(dǎo)致病情進展、并發(fā)癥增多，不僅會增加個人負擔，還會擠占有限的醫(yī)療資源（如住院、急診等）。SDM通過提升患者依從性與自我管理能力，能有效減少慢病并發(fā)癥的發(fā)生。例如，一項針對COPD患者的SDM研究顯示，干預(yù)組患者因急性加重住院的比例降低45%，年醫(yī)療支出減少28%（Bodenheimeretal.,2015）。從宏觀層面看，若全國社區(qū)慢病患者廣泛采用SDM模式，預(yù)計每年可減少醫(yī)療支出超千億元，緩解醫(yī)療資源緊張壓力。從醫(yī)療系統(tǒng)維度：優(yōu)化資源配置與降低醫(yī)療成本此外，SDM與“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”“分級診療”等政策高度契合。家庭醫(yī)生通過SDM與患者建立長期信任關(guān)系，可提高簽約居民的續(xù)約率與主動利用率；而分級診療中，上級醫(yī)院制定的方案通過SDM傳遞至社區(qū)，能確?；颊咴诨鶎印敖拥米　⒂玫煤谩保瑢崿F(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性循環(huán)。05醫(yī)患共同決策在社區(qū)慢病管理中的具體實施路徑醫(yī)患共同決策在社區(qū)慢病管理中的具體實施路徑要將SDM模式真正落地社區(qū)，需構(gòu)建“環(huán)境支持-能力建設(shè)-工具賦能-流程優(yōu)化”四位一體的實施體系。結(jié)合社區(qū)實際，具體路徑如下：構(gòu)建SDM的支持環(huán)境：政策與機制保障1.政策層面：將SDM納入社區(qū)慢病管理考核指標，例如要求家庭醫(yī)生簽約檔案中體現(xiàn)“患者決策參與記錄”，對開展SDM的社區(qū)給予專項經(jīng)費支持。例如，上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“SDM專項激勵”，對每位實施SDM的醫(yī)生給予每次10元的績效補貼，一年內(nèi)SDM覆蓋率從20%提升至80%。2.機制層面：建立“多學(xué)科團隊（MDT）支持機制”，針對復(fù)雜慢病患者（如合并多種疾病、老年共病患者），由家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等共同參與決策，確保方案的科學(xué)性與個體化。例如，社區(qū)糖尿病合并腎病患者決策時，腎內(nèi)科醫(yī)生可調(diào)整降糖藥物方案，營養(yǎng)師可制定低蛋白飲食計劃，藥師則關(guān)注藥物相互作用，形成“專業(yè)互補”的決策支持。提升醫(yī)患SDM能力：培訓(xùn)與溝通技巧1.醫(yī)生SDM能力培訓(xùn)：開展“SDM工作坊”，重點培訓(xùn)以下技能：-信息傳遞技巧：如何用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如將“糖化血紅蛋白”解釋為“血糖的‘平均成績’”）；-偏好探索技巧：使用“引導(dǎo)式提問”（如“對于降壓藥，您更看重‘便宜’還是‘副作用小’？”“如果兩種藥效果差不多，您愿意每天吃1次還是2次？”）；-決策輔助技巧：運用“選項卡”（OptionGrid）工具，列出不同方案的獲益、風險、費用等，幫助患者直觀比較。例如，我們社區(qū)醫(yī)生通過培訓(xùn)后，在高血壓患者溝通中，會先發(fā)放“降壓藥選項卡”，上面標注“XX藥（每天1片，便宜，可能干咳）”“YY藥（每天2片，貴，不影響咳嗽）”，再結(jié)合患者偏好選擇，溝通效率顯著提升。提升醫(yī)患SDM能力：培訓(xùn)與溝通技巧2.患者SDM能力提升：通過“患者學(xué)?！薄敖】抵v座”等形式，教育患者如何表達需求、理解信息、參與決策。例如，開展“學(xué)會問對問題”培訓(xùn)，教患者用“5W1H”提問法（What是什么？Why為什么？Which哪個方案？How如何做？When何時開始？Where在哪里獲取幫助？），避免“不敢問”“不會問”。開發(fā)SDM輔助工具：信息化與可視化社區(qū)醫(yī)療資源有限，借助信息化工具可大幅提升SDM效率。具體工具包括：1.決策輔助系統(tǒng)（DAS）：開發(fā)或引入標準化決策輔助工具，如高血壓、糖尿病的“在線決策aid”，包含疾病知識、方案比較、偏好測試等功能。患者通過掃碼即可使用，輸入自身情況后，系統(tǒng)會推薦個性化方案，并生成“決策報告”供醫(yī)患溝通參考。2.電子健康檔案（EHR）整合：在EHR中設(shè)置“SDM記錄模塊”，記錄患者的偏好、決策過程、方案調(diào)整情況，實現(xiàn)決策信息的連續(xù)性。例如，患者上次決策“優(yōu)先考慮費用”，本次溝通時系統(tǒng)可自動提示，避免重復(fù)詢問。3.可視化溝通工具：使用圖表、動畫等形式展示疾病進展與治療效果。例如，用“血糖曲線圖”讓患者直觀看到“堅持服藥vs自行停藥”的血糖變化，用“并發(fā)癥風險計算器”讓患者了解“控制血糖vs不控制”的10年并發(fā)癥風險（如糖尿病視網(wǎng)膜病變風險從30%降至10%），增強患者對治療的重視。優(yōu)化SDM實施流程：分階段標準化操作結(jié)合社區(qū)慢病管理特點，可將SDM分為“評估-溝通-決策-隨訪”四個階段，制定標準化操作流程（SOP）：1.評估階段（首次接診）：-收集患者基本信息：疾病史、用藥史、生活習(xí)慣、社會經(jīng)濟狀況（如收入、醫(yī)保類型）；-評估決策需求：使用“決策沖突量表”（DecisionalConflictScale）評估患者對決策的困惑程度，得分＞25分提示需加強SDM支持；-識別決策障礙：如健康素養(yǎng)低（可用“慢性病健康素養(yǎng)量表”評估）、語言障礙、家屬意見沖突等。優(yōu)化SDM實施流程：分階段標準化操作2.溝通階段（方案制定前）：-醫(yī)生提供信息：使用“選項卡”或決策aid，介紹2-3種可行方案（如藥物治療、生活方式干預(yù)、聯(lián)合干預(yù)），每種方案的獲益（如“降壓藥可使腦卒中風險降低40%”）、風險（如“可能引起頭暈”）、費用（如“每月100元”）；-患者表達偏好：通過“引導(dǎo)式提問”了解患者價值觀（如“您更擔心藥物的副作用，還是擔心血壓控制不好？”），必要時邀請家屬參與（如老年患者）。3.決策階段（共同選擇）：-醫(yī)患共同討論：針對患者偏好，調(diào)整方案（如患者擔心費用，可優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥物；患者擔心服藥麻煩，可選擇長效制劑）；-確認決策：用“決策確認表”記錄最終方案，患者簽字確認，醫(yī)生留存檔案。優(yōu)化SDM實施流程：分階段標準化操作4.隨訪階段（動態(tài)調(diào)整）：-短期隨訪（1-2周）：了解患者對方案的執(zhí)行情況與初期反應(yīng)（如“服藥后有沒有頭暈？”“飲食調(diào)整是否困難？”），及時解決啟動期問題；-長期隨訪（3-6個月）：評估方案效果（如血糖、血壓控制情況），結(jié)合患者反饋調(diào)整方案（如“血糖達標但患者覺得注射麻煩，可改為口服藥”）；-記錄決策過程：在EHR中更新決策調(diào)整原因，形成“決策-反饋-再決策”的閉環(huán)。06社區(qū)慢病管理中實施醫(yī)患共同決策的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略社區(qū)慢病管理中實施醫(yī)患共同決策的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管SDM在社區(qū)慢病管理中具有顯著優(yōu)勢，但在實際推廣中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。結(jié)合社區(qū)實踐，主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略如下：挑戰(zhàn)一：醫(yī)生時間與精力不足表現(xiàn)：社區(qū)醫(yī)生日均接診量超50人次，每位患者平均溝通時間不足10分鐘，難以開展深度SDM。應(yīng)對策略：-優(yōu)化流程：推行“預(yù)問診+分時段SDM”模式，護士在患者就診前通過電子問卷收集基本信息與決策需求，醫(yī)生可提前了解，節(jié)省現(xiàn)場溝通時間；-借助工具：推廣標準化決策aid（如手機小程序），患者可自主完成信息獲取與偏好測試，醫(yī)生重點解決“關(guān)鍵問題”；-團隊協(xié)作：由健康管理師、護士承擔“信息傳遞”“偏好收集”等工作，醫(yī)生聚焦“專業(yè)判斷”與“最終決策”，分工合作提升效率。挑戰(zhàn)二：患者健康素養(yǎng)與參與意愿差異表現(xiàn)：部分老年患者文化程度低，難以理解專業(yè)信息；部分患者習(xí)慣“醫(yī)生做主”，不愿參與決策。應(yīng)對策略：-分層溝通：對低健康素養(yǎng)患者，采用“圖文結(jié)合+實物演示”（如用藥模型演示服藥方法，用食物模型講解飲食控制）；對“被動型”患者，從“小決策”開始引導(dǎo)（如“您希望今天上午測血糖還是下午測？”），逐步培養(yǎng)參與意識；-家屬參與：鼓勵家屬（尤其是子女）參與決策，對老年患者，可由家屬輔助信息理解與偏好表達；-同伴支持：建立“慢病患者互助小組”，讓參與過SDM的患者分享經(jīng)驗（如“我選了長效藥，每天吃一次很方便”），發(fā)揮“榜樣示范”作用。挑戰(zhàn)三：傳統(tǒng)醫(yī)療觀念束縛表現(xiàn)：部分醫(yī)生認為“患者不懂專業(yè)，決策應(yīng)由醫(yī)生主導(dǎo)”；部分患者認為“醫(yī)生讓選就是推脫責任”。應(yīng)對策略：-改變醫(yī)生認知：通過案例培訓(xùn)（如展示SDM提升依從性的成功案例）、專家講座，強調(diào)SDM是“專業(yè)+人文”的結(jié)合，而非“醫(yī)生責任的轉(zhuǎn)移”；-患者教育：通過宣傳欄、短視頻等形式，普及SDM理念（如“您的參與讓治療方案更適合您”），消除患者對“醫(yī)生推責”的誤解；-政策引導(dǎo)：將SDM納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”評審標準，通過行政推動改變傳統(tǒng)觀念。挑戰(zhàn)四：資源與工具支持不足表現(xiàn)：社區(qū)缺乏本土化決策aid，醫(yī)生培訓(xùn)資源有限，信息化建設(shè)滯后。應(yīng)對策略：-開發(fā)本土化工具：由基層醫(yī)療協(xié)會牽頭，結(jié)合中國社區(qū)慢病特點，開發(fā)“高血壓/糖尿病SDM決策包”（含紙質(zhì)選項卡、小程序、培訓(xùn)視頻），免費向社區(qū)發(fā)放；-爭取外部支持：與醫(yī)學(xué)院校、企業(yè)合作，引入專業(yè)SDM培訓(xùn)資源（如線上課程、專家指導(dǎo)）；-試點推廣：選擇基礎(chǔ)較好的社區(qū)作為SDM試點，總結(jié)經(jīng)驗后逐步推廣，避免“一刀切”。07實踐案例：社區(qū)高血壓管理中的SDM應(yīng)用效果實踐案例：社區(qū)高血壓管理中的SDM應(yīng)用效果為驗證SDM在社區(qū)慢病管理中的實際效果，我們選取了本社區(qū)2個高血壓管理小組進行對照研究：A組（常規(guī)管理，n=100）采用“醫(yī)生告知+患者被動接受”模式；B組（SDM管理，n=100）采用本文所述SDM實施路徑。干預(yù)6個月后，結(jié)果如下（見表2）。|指標|A組（常規(guī)管理）|B組（SDM管理）|P值||------------------|---------------------|---------------------|----------||知曉疾病知識率|58%|89%|<0.01||治療依從性|62%|85%|<0.01||血壓控制達標率|55%|78%|<0.01|實踐案例：社區(qū)高血壓管理中的SDM應(yīng)用效果|患者滿意度|72分（滿分100）|92分（滿分100）|<0.01||年人均醫(yī)療支出|3200元|2500元|<0.05|典型案例：B組患者王大爺，72歲，患高血壓10年，既往因“嫌麻煩”自行停藥，血壓波動大。采用SDM模式后，醫(yī)生通過“選項卡”向他介紹3種降壓方案：-方案1：硝苯地平控釋片（每天1片，便宜，可能引起腳