壓瘡預(yù)防與護(hù)理操作指南壓瘡（又稱壓力性損傷）是局部組織長期受壓導(dǎo)致的皮膚及皮下組織缺血壞死性病變，不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)感染、延長康復(fù)周期。規(guī)范開展預(yù)防與護(hù)理操作，對降低壓瘡發(fā)生率、改善預(yù)后具有關(guān)鍵意義。一、壓瘡風(fēng)險評估：識別高危人群，把握干預(yù)時機準(zhǔn)確評估風(fēng)險是預(yù)防的前提。臨床常用Braden量表（含感知能力、活動能力、移動能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力6個維度）量化評估，得分越低（≤12分）風(fēng)險越高。評估時機：新入院患者24小時內(nèi)完成首次評估；病情變化（如術(shù)后、意識改變）、治療調(diào)整（如使用鎮(zhèn)靜劑）時重新評估；高危患者（Braden≤12分）每日動態(tài)評估。重點人群：癱瘓、老年、營養(yǎng)不良、水腫、長期臥床/坐輪椅者，需重點關(guān)注骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處皮膚。二、預(yù)防措施：多維度干預(yù)，降低發(fā)生風(fēng)險（一）體位管理：減少局部壓力，分散受力點體位調(diào)整核心是“勤翻身、巧擺放、用裝置”：翻身頻率：活動受限者每1~2小時翻身1次（使用減壓床墊可適當(dāng)延長至2~4小時，但需密切觀察皮膚）；坐輪椅者每30分鐘~1小時抬臀/側(cè)身減壓。體位擺放：側(cè)臥位時身體與床面夾角≤30°，膝部、踝部墊軟枕；平臥位時足跟、骶尾部放置減壓墊，避免直接接觸床面。減壓裝置：根據(jù)情況選擇氣墊床（交替充氣型更優(yōu)）、減壓坐墊、足跟懸吊架等，輔助分散壓力。（二）皮膚護(hù)理：清潔、保濕、觀察，維護(hù)皮膚屏障皮膚是抵御壓瘡的第一道防線，護(hù)理要點如下：清潔：用38~40℃溫水和中性清潔劑清潔皮膚，動作輕柔；大小便失禁者及時清理排泄物，可使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防浸漬。保濕：干燥皮膚每日涂抹保濕劑（如凡士林、維生素E乳），破損皮膚遵醫(yī)囑使用敷料，勿隨意涂抹軟膏。觀察：每日至少2次檢查骨隆突處皮膚，若按壓發(fā)紅部位不褪色（提示深部損傷風(fēng)險），嚴(yán)禁按摩，需立即減壓并記錄變化。（三）營養(yǎng)支持：改善機體狀態(tài)，增強修復(fù)能力營養(yǎng)不足會降低皮膚抵抗力，需結(jié)合飲食史、體重、實驗室指標(biāo)（如白蛋白）評估營養(yǎng)狀況：飲食指導(dǎo)：鼓勵攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、果蔬），必要時加餐；吞咽困難者選擇流食/半流食，保證每日水分?jǐn)z入（約1.5~2升，以尿液淡黃清亮為宜）。營養(yǎng)補充：營養(yǎng)不良者（白蛋白＜30g/L）可遵醫(yī)囑補充氨基酸、維生素制劑，或通過腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持改善狀態(tài)。（四）環(huán)境管理：優(yōu)化床單位，減少外在刺激床單位需保持清潔、干燥、平整、無碎屑：被服潮濕、污染時及時更換，避免使用橡膠單等不透氣材料；患者衣物選擇寬松、棉質(zhì)、透氣款，避免過緊摩擦皮膚；搬運患者時避免拖、拉、拽，防止摩擦力/剪切力損傷皮膚。三、壓瘡護(hù)理操作：分階段處理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合若已發(fā)生壓瘡，需根據(jù)壓瘡分期（I~IV期、不可分期、深部組織損傷）采取針對性護(hù)理：（一）I期壓瘡（皮膚完整，非蒼白性發(fā)紅）核心措施：減壓+觀察。立即解除局部壓力（如調(diào)整體位、使用減壓墊），避免發(fā)紅部位再次受壓；每日觀察皮膚顏色變化，若發(fā)紅持續(xù)不消退或加重，警惕深部損傷。（二）II期壓瘡（表皮/真皮破損，水皰或淺表潰瘍）水皰未破：用無菌注射器抽出水皰液（保留水皰皮），局部貼水膠體/透明貼，吸收滲液并促進(jìn)上皮修復(fù)。水皰已破：生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，使用泡沫/水膠體敷料，1~3日更換1次（根據(jù)滲液量調(diào)整）。（三）III~IV期壓瘡（全層皮膚/組織缺失，伴潛行、竇道或骨外露）清創(chuàng)：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇機械清創(chuàng)（生理鹽水沖洗）、酶解清創(chuàng)（膠原酶軟膏）或外科清創(chuàng)（感染/壞死嚴(yán)重時）；清創(chuàng)后評估出血、疼痛情況。敷料選擇：滲液多的創(chuàng)面用藻酸鹽+泡沫敷料；感染創(chuàng)面用銀離子/含碘敷料（短期使用）；骨外露創(chuàng)面避免直接壓迫，使用親水性纖維敷料。疼痛管理：換藥前30分鐘遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，換藥時動作輕柔，可配合音樂、呼吸訓(xùn)練分散注意力。（四）特殊情況：不可分期壓瘡（腐肉/焦痂覆蓋）、深部組織損傷不可分期壓瘡：先清創(chuàng)（外科或酶解），暴露創(chuàng)面后按III~IV期處理；深部組織損傷：避免局部受壓，密切觀察皮膚顏色、溫度變化，若發(fā)展為開放性創(chuàng)面，按相應(yīng)分期處理。四、健康教育：賦能患者與家屬，延續(xù)護(hù)理效果壓瘡預(yù)防需患者及家屬共同參與：認(rèn)知教育：講解壓瘡危害、誘發(fā)因素，讓家屬理解“預(yù)防比治療更重要”。技能培訓(xùn)：演示正確翻身方法（如三人翻身法）、體位擺放技巧（如30°側(cè)臥位）、減壓裝置使用。自我觀察：指導(dǎo)家屬每日檢查皮膚，識別早期壓瘡跡象（如發(fā)紅、水皰），出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)。營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者口味制定飲食計劃，鼓勵多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬果，監(jiān)督營養(yǎng)補充劑服用。結(jié)語壓瘡預(yù)防與護(hù)理是系統(tǒng)工程，需醫(yī)護(hù)、患者及家屬協(xié)同配合。從風(fēng)險評估、多維度預(yù)防到分階段護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都需嚴(yán)謹(jǐn)