弱視兒童視力檢查中ETDRS與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的對(duì)比分析：精準(zhǔn)診療的關(guān)鍵探索一、引言1.1研究背景眼睛作為人體最重要的感覺(jué)器官之一，承擔(dān)著接收外界信息的關(guān)鍵任務(wù)，人類超過(guò)80%的信息獲取依賴于視覺(jué)。在兒童的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，視覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育至關(guān)重要，其不僅影響孩子對(duì)周圍世界的認(rèn)知和探索，還與學(xué)習(xí)、生活等多方面緊密相關(guān)。弱視作為一種常見(jiàn)的兒童眼部疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的視力健康。它是指在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪等原因，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，且眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變。弱視會(huì)導(dǎo)致視力的永久下降，且患者沒(méi)有完善的雙眼視功能和精細(xì)的立體視覺(jué)，不能準(zhǔn)確地判斷物體的方位和遠(yuǎn)近，對(duì)孩子心理及以后的升學(xué)、就業(yè)都會(huì)產(chǎn)生一定影響。若未能在視覺(jué)發(fā)育期（8歲以前）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，將可能造成終生視力損害。視力檢查是診斷、評(píng)估和治療弱視的重要手段，而視力表則是視力檢查中最常用的工具之一。目前，臨床上常用的視力表種類繁多，其中國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表是應(yīng)用較為廣泛的一種。它設(shè)計(jì)系按1909年第11次國(guó)際眼科會(huì)議采用的小數(shù)記錄法（視角的倒數(shù)），視力記錄從0.1到1.0遞增，可直接反映視角大小，記錄直觀方便，容易被人接受。然而，該視力表也存在一些局限性，如視標(biāo)增級(jí)不均，頂部大于底部，不利于視力統(tǒng)計(jì)和療效評(píng)估；用視角倒數(shù)來(lái)表示視力，不能完全反映視角（刺激）和視力（感覺(jué)）之間的關(guān)系；采用小數(shù)制，不能直接以二者之差來(lái)表示或比較經(jīng)處理前后的視力變化；E視標(biāo)中間一劃較短，患者容易辨認(rèn)和猜測(cè)，使檢測(cè)視力與實(shí)際視力不相一致。近年來(lái)，ETDRS（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy）視力表因其更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置，在臨床和科研中逐漸得到廣泛應(yīng)用。ETDRS視力表選用了10個(gè)難度相等的Sloan字母（SDKHNOCVRZ），每行5個(gè)字母，共28行，排列組合難度系數(shù)基本相等，接近landoltC字母難度。其空間布局設(shè)計(jì)獨(dú)特，上行的字母高度固定等于下行的1.2589倍（0.1Log單位），同行字母間距為一個(gè)字母寬度，行間距永遠(yuǎn)等于下行字母高度。這種設(shè)計(jì)使得ETDRS視力表在測(cè)量視力時(shí)更加精確，能有效減少視覺(jué)擁擠和形覺(jué)干擾等問(wèn)題。許多研究表明，當(dāng)視標(biāo)單獨(dú)展示時(shí)認(rèn)讀表現(xiàn)更佳，ETDRS視力表在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮了同行字母間距和行間距，從而減少了這種干擾。盡管ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在臨床中都有應(yīng)用，但至今仍缺乏對(duì)這兩種視力表在弱視兒童中應(yīng)用效果的比較研究。不同的視力表在視標(biāo)設(shè)計(jì)、空間布局、記錄方式等方面存在差異，這些差異可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)弱視兒童視力檢查結(jié)果的不同，進(jìn)而影響診斷和治療方案的制定。因此，開(kāi)展ETDRS與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中的對(duì)比研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有助于為臨床醫(yī)生選擇更合適的視力表提供科學(xué)依據(jù)，提高弱視兒童視力檢查的準(zhǔn)確性和可靠性，從而更好地實(shí)現(xiàn)弱視的早期診斷和有效治療，促進(jìn)弱視兒童的視力恢復(fù)和視覺(jué)功能發(fā)育。1.2研究目的本研究旨在全面、系統(tǒng)地對(duì)比ETDRS視力表與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中的應(yīng)用效果，具體包括準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、易操作性以及對(duì)弱視程度判斷的一致性等方面。通過(guò)收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，深入探討兩種視力表在弱視兒童視力檢查中的差異及其影響因素，從而為臨床醫(yī)生在選擇視力表時(shí)提供科學(xué)、客觀、可靠的依據(jù)，助力提高弱視兒童視力檢查的質(zhì)量，進(jìn)而優(yōu)化弱視的診斷和治療方案，推動(dòng)兒童眼科臨床實(shí)踐的發(fā)展。二、ETDRS與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表概述2.1ETDRS視力表介紹2.1.1發(fā)展歷程ETDRS視力表的誕生與糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委煹呐R床研究緊密相關(guān)。20世紀(jì)80年代，為了滿足糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯浚‥arlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy，ETDRS）中對(duì)視力精確測(cè)量的需求，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院著手研發(fā)新的視力表。1980年，原型ETDRS視力表問(wèn)世，最初每行包含10個(gè)字母。然而，在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，每行10個(gè)字母的設(shè)計(jì)存在一些問(wèn)題，例如閱讀難度較大，容易導(dǎo)致被檢查者疲勞，且不利于快速準(zhǔn)確地記錄視力。于是在1982年，F(xiàn)rederick對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，將每行字母數(shù)量調(diào)整為5個(gè)Sloan字母，形成了我們現(xiàn)在所熟知的標(biāo)準(zhǔn)ETDRS視力表。自誕生以來(lái)，ETDRS視力表憑借其科學(xué)的設(shè)計(jì)和卓越的性能，逐漸在眼科臨床和科研領(lǐng)域嶄露頭角。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)ETDRS視力表能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的視力狀況，為疾病的診斷和治療提供了可靠依據(jù)。在科研方面，其標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)使得不同研究之間的結(jié)果具有更好的可比性，極大地推動(dòng)了眼科領(lǐng)域的研究進(jìn)展。如今，ETDRS視力表已被廣泛應(yīng)用于全球各地的眼科診所、醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)，成為國(guó)際臨床研究成人視力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。2.1.2設(shè)計(jì)原理ETDRS視力表的設(shè)計(jì)基于對(duì)數(shù)原理，充分考慮了人眼的視覺(jué)特性和視力測(cè)量的準(zhǔn)確性要求。其選用了10個(gè)難度相等的Sloan字母（SDKHNOCVRZ），這些字母的識(shí)別難度經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)試和篩選，確保在視力測(cè)量中不會(huì)因?yàn)樽帜副旧淼碾y易程度而影響結(jié)果。每行設(shè)置5個(gè)字母，共28行，這種布局既保證了足夠的測(cè)量范圍，又能使測(cè)量結(jié)果更加精確。在視標(biāo)大小的設(shè)計(jì)上，ETDRS視力表采用了獨(dú)特的幾何增率。上行的字母高度固定等于下行的1.2589倍（0.1Log單位），這種均勻的幾何增率變化使得視力的測(cè)量更加科學(xué)合理。它符合Weber-Fechner法則，即當(dāng)刺激（視標(biāo)大小）以幾何級(jí)數(shù)遞增時(shí)，感覺(jué)（視力）以算術(shù)級(jí)數(shù)遞增。例如，當(dāng)視標(biāo)大小按照1.2589倍的比例逐漸減小時(shí)，人眼對(duì)視力變化的感知是均勻的，這有助于更準(zhǔn)確地反映視力的細(xì)微變化。此外，ETDRS視力表在空間布局上也獨(dú)具匠心。同行字母間距為一個(gè)字母寬度，行間距永遠(yuǎn)等于下行字母高度。這樣的設(shè)計(jì)有效減少了視覺(jué)擁擠和形覺(jué)干擾等問(wèn)題。許多研究表明，當(dāng)視標(biāo)單獨(dú)展示時(shí)認(rèn)讀表現(xiàn)更佳，ETDRS視力表通過(guò)合理設(shè)置字母間距和行間距，盡可能地模擬了這種理想狀態(tài)，使得被檢查者在認(rèn)讀視標(biāo)時(shí)更加準(zhǔn)確和輕松。2.1.3記錄方式ETDRS視力表采用LogMAR（最小分辨角的對(duì)數(shù)）記錄方法，這種記錄方式具有諸多優(yōu)勢(shì)。在4米測(cè)量時(shí)，每個(gè)字母對(duì)應(yīng)0.02Log單位值或1分，每行5個(gè)字母，代表0.1Log單位。例如，如果被檢查者能夠正確讀出某行的5個(gè)字母，其視力記錄值就會(huì)增加0.1Log單位。這種精確到每個(gè)字母的記錄方式，使得視力測(cè)量結(jié)果更加細(xì)致和準(zhǔn)確，能夠捕捉到視力的微小變化。與傳統(tǒng)的小數(shù)記錄法相比，LogMAR記錄法在視力統(tǒng)計(jì)和分析方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在小數(shù)記錄法中，視力從0.1到1.0遞增，視標(biāo)增級(jí)不均，頂部大于底部，這給視力統(tǒng)計(jì)和療效評(píng)估帶來(lái)了困難。而LogMAR記錄法中，視力值以算術(shù)級(jí)數(shù)均勻變化，便于進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算和統(tǒng)計(jì)分析。例如，在比較不同患者的視力變化時(shí)，使用LogMAR記錄法可以直接計(jì)算差值，而小數(shù)記錄法則需要進(jìn)行復(fù)雜的換算。此外，LogMAR記錄法還能更好地反映視力的實(shí)際情況，對(duì)于評(píng)估疾病的進(jìn)展和治療效果具有重要意義。2.2國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表介紹2.2.1發(fā)展歷程國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其起源可追溯至19世紀(jì)。1862年，荷蘭眼科醫(yī)師HermannSnellen發(fā)明了著名的Snellen視力表，這是視力表發(fā)展史上的重要里程碑。Snellen視力表首次使用了經(jīng)物理方法處理后的視標(biāo)，以拉丁字母及阿拉伯?dāng)?shù)字為視標(biāo)，檢查距離設(shè)定為6米。其定義為識(shí)別一個(gè)正對(duì)5分弧度視角的視標(biāo)，視標(biāo)分解后，人眼能分辨的最小視角是1分弧度。此后，Snellen視力表在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被廣泛應(yīng)用，為視力檢查提供了基礎(chǔ)的工具和方法。隨著時(shí)間的推移和眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)視力表的精確性和適用性提出了更高的要求。1909年，在第11次國(guó)際眼科會(huì)議上，對(duì)視力表進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化討論，確定了以小數(shù)記錄法（視角的倒數(shù)）為基礎(chǔ)的視力記錄方式。這種記錄方式使得視力記錄從0.1到1.0遞增，能夠直接反映視角大小，記錄直觀方便，容易被大眾接受。在此基礎(chǔ)上，逐漸形成了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的雛形。20世紀(jì)50年代，我國(guó)開(kāi)始引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。1952年，孫濟(jì)中教授在周誠(chéng)滸教授指導(dǎo)下，繪制成符合我國(guó)國(guó)情的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，并由中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用。該視力表采用不同朝向的字母E作為視標(biāo)，按照1909年第11次國(guó)際眼科會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)系按小數(shù)記錄法，視力記錄從0.1到1.0遞增。此后，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在我國(guó)眼科臨床和視力檢查中得到了廣泛應(yīng)用，成為我國(guó)視力檢查的常用工具之一。2.2.2設(shè)計(jì)原理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表以E字為視標(biāo)，其設(shè)計(jì)基于視角原理。視角是指外界物體上兩點(diǎn)在眼結(jié)點(diǎn)處所夾的角，單位為分（′）。正常情況下，人眼能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離所形成的視角為最小視角，即一分視角。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表中，視標(biāo)E的筆劃寬度與間隔均為一分視角，視標(biāo)E的邊寬為5分視角，缺口寬度為3分視角。這種設(shè)計(jì)使得視標(biāo)能夠準(zhǔn)確地反映人眼的分辨能力，通過(guò)被檢查者對(duì)不同大小E字視標(biāo)的辨認(rèn)，來(lái)評(píng)估其視力水平。該視力表的視標(biāo)排列共12行，視標(biāo)的遞增率為調(diào)合集數(shù)。從第一行到最后一行，視標(biāo)大小逐漸減小，以適應(yīng)不同視力水平的檢查需求。然而，這種遞增率并非均勻變化，從0.1到0.2視標(biāo)大小增大2倍，而從0.9到1.0僅增大1/9。這導(dǎo)致視標(biāo)增級(jí)不均，頂部大于底部，在一定程度上不利于視力的精確測(cè)量和統(tǒng)計(jì)。2.2.3記錄方式國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表采用小數(shù)記錄法，視力值從0.1到1.0遞增。當(dāng)人眼能看清5米遠(yuǎn)處的一個(gè)E字形開(kāi)口（開(kāi)口的距離為1.5mm）的方向時(shí)，此E字形開(kāi)口在視網(wǎng)膜像中的距離約為5μm，說(shuō)明此眼視力正常，定為1.0。如果被檢查者能夠正確辨認(rèn)出某一行的E字視標(biāo)方向，則記錄該行對(duì)應(yīng)的視力值。例如，若能看清0.8這一行的視標(biāo)，視力記錄即為0.8。小數(shù)記錄法直觀易懂，容易被大眾理解和接受。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的視力記錄，快速了解其視力狀況。然而，這種記錄方式也存在一些局限性。由于視標(biāo)增級(jí)不均，不能直接以二者之差來(lái)表示或比較經(jīng)處理前后的視力變化。在進(jìn)行視力統(tǒng)計(jì)和療效評(píng)估時(shí)，小數(shù)記錄法可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)處理的困難和誤差。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究的弱視兒童均來(lái)源于[具體醫(yī)院名稱]眼科門診，選取時(shí)間為[開(kāi)始時(shí)間]至[結(jié)束時(shí)間]。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循國(guó)際及國(guó)內(nèi)通用的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)（通常指8歲以前），單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，且眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變。具體而言，3歲以下兒童最佳矯正視力低于0.5；4-5歲兒童低于0.6；6-7歲兒童低于0.7；7歲以上兒童低于0.8。同時(shí)，納入研究的兒童均能理解并配合視力檢查，家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有眼部器質(zhì)性病變，如先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等；存在嚴(yán)重的全身性疾病，如先天性心臟病、腦部發(fā)育異常等，可能影響視力檢查結(jié)果或兒童配合度；有精神疾病或智力障礙，無(wú)法配合視力檢查。樣本量的確定依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和以往相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)?？紤]到視力檢查結(jié)果可能存在的個(gè)體差異以及兩種視力表之間可能的差異程度，通過(guò)公式計(jì)算和預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，最終確定納入[X]例弱視兒童作為研究對(duì)象。這樣的樣本量既能保證研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，又能在實(shí)際研究條件下可操作。3.2研究方法3.2.1實(shí)驗(yàn)分組采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的[X]例弱視兒童分為ETDRS組和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組，每組各[X/2]例。具體操作如下：首先，為每一位納入研究的弱視兒童分配一個(gè)唯一的編號(hào)。然后，使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的奇偶性將兒童分為兩組。若隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)，則該兒童被分配至ETDRS組；若為偶數(shù)，則分配至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組。分組過(guò)程由專人負(fù)責(zé)，確保分組的隨機(jī)性和公正性。同時(shí)，在分組后對(duì)兩組兒童的年齡、性別、弱視類型、弱視程度等基本特征進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，以保證兩組在這些方面無(wú)顯著差異，避免因基線特征不均衡對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。3.2.2視力檢查流程兩組視力檢查均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行操作，以確保檢查的準(zhǔn)確性和一致性。視力檢查環(huán)境需符合標(biāo)準(zhǔn)要求，檢查室應(yīng)光線充足、均勻，無(wú)眩光干擾，室溫保持在22-25℃，相對(duì)濕度在40%-60%。視力表需掛在光線均勻且無(wú)反光的白色墻壁上，其1.0一行應(yīng)與被檢眼同高。對(duì)于ETDRS組，采用標(biāo)準(zhǔn)的ETDRS視力表進(jìn)行檢查，檢查距離固定為4米。在檢查前，先向兒童及其家長(zhǎng)詳細(xì)解釋檢查的目的、過(guò)程和要求，以取得他們的配合。讓兒童舒適地坐在視力表前，頭部保持正直，雙眼平視視力表。使用遮眼板依次遮蓋非受檢眼，先檢查右眼，再檢查左眼。檢查時(shí)，從視力表的第一行開(kāi)始，逐行讓兒童辨認(rèn)視標(biāo)。每個(gè)字母的辨認(rèn)時(shí)間控制在2-3秒，若兒童在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確辨認(rèn)出該行的5個(gè)字母，則繼續(xù)下一行檢查；若辨認(rèn)錯(cuò)誤，則記錄該行的字母數(shù)。當(dāng)兒童連續(xù)兩行辨認(rèn)錯(cuò)誤超過(guò)3個(gè)字母時(shí)，檢查結(jié)束。視力記錄采用LogMAR記錄法，根據(jù)兒童正確辨認(rèn)的字母數(shù)計(jì)算視力值。例如，若兒童正確辨認(rèn)出30個(gè)字母，其視力值為（30-35）×0.02=-0.1LogMAR。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組的檢查流程與ETDRS組類似，但使用的是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，檢查距離為5米。同樣先向兒童及其家長(zhǎng)做好解釋工作，確保其配合。檢查時(shí)，兒童坐于視力表前，保持正確姿勢(shì)。依次遮蓋雙眼，先右后左進(jìn)行檢查。從視力表最大的視標(biāo)開(kāi)始，讓兒童辨認(rèn)E字視標(biāo)的開(kāi)口方向。若能正確辨認(rèn)該行視標(biāo)，則繼續(xù)下一行；若辨認(rèn)錯(cuò)誤，可給予一次重新辨認(rèn)的機(jī)會(huì)。當(dāng)兒童連續(xù)兩行辨認(rèn)錯(cuò)誤超過(guò)半數(shù)視標(biāo)時(shí)，檢查結(jié)束。視力記錄采用小數(shù)記錄法，根據(jù)兒童能看清的最小視標(biāo)對(duì)應(yīng)的視力值進(jìn)行記錄。如能看清0.8這一行的視標(biāo)，視力記錄即為0.8。在視力檢查過(guò)程中，需注意以下事項(xiàng)：一是遮眼板要完全遮蓋非受檢眼，但不能壓迫眼球，以免影響受檢眼的視力；二是檢查者應(yīng)隨時(shí)觀察兒童的狀態(tài)，若兒童出現(xiàn)疲勞、注意力不集中等情況，應(yīng)暫停檢查，讓兒童適當(dāng)休息后再繼續(xù)；三是對(duì)于年齡較小或配合度較差的兒童，檢查者要耐心引導(dǎo)，可采用鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式提高其配合度；四是在整個(gè)檢查過(guò)程中，要保持環(huán)境安靜，避免外界干擾。3.2.3數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集由專門的數(shù)據(jù)收集人員負(fù)責(zé)，在視力檢查結(jié)束后立即進(jìn)行。收集的視力數(shù)據(jù)包括兩組兒童的裸眼視力、矯正視力，對(duì)于矯正視力，需詳細(xì)記錄配鏡的度數(shù)、散光情況等信息。除視力數(shù)據(jù)外，還收集兒童的基本信息，如姓名、性別、年齡、出生日期、聯(lián)系方式等。同時(shí)，記錄兒童的弱視類型（斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視等）、弱視程度（輕度、中度、重度）。為了全面了解兒童的眼部情況，還收集眼部檢查的其他相關(guān)信息，如眼球運(yùn)動(dòng)、眼底檢查結(jié)果、眼壓等。此外，記錄兒童的既往病史，包括是否有眼部疾病治療史、全身性疾病史等。所有數(shù)據(jù)均記錄在預(yù)先設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)收集表格中，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)收集完成后，由專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，檢查數(shù)據(jù)的邏輯性和一致性，如有疑問(wèn)及時(shí)與檢查人員溝通核實(shí)。3.3數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。首先進(jìn)行一致性分析，運(yùn)用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)估ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果對(duì)弱視程度判斷的一致性。Kappa值的取值范圍在-1到1之間，當(dāng)Kappa值為1時(shí)，表示兩者完全一致；Kappa值大于0.75時(shí)，說(shuō)明一致性較好；Kappa值在0.4到0.75之間，表明一致性中等；Kappa值小于0.4時(shí)，則一致性較差。通過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)，能夠清晰地了解兩種視力表在判斷弱視程度上的一致性水平，為臨床醫(yī)生選擇視力表提供重要參考。在相關(guān)性分析方面，采用Pearson相關(guān)分析探討兩種視力表檢查結(jié)果之間的相關(guān)性。Pearson相關(guān)系數(shù)r的取值范圍在-1到1之間，r的絕對(duì)值越接近1，說(shuō)明兩個(gè)變量之間的線性相關(guān)性越強(qiáng)。當(dāng)r大于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈正相關(guān)；當(dāng)r小于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)。通過(guò)Pearson相關(guān)分析，可以明確兩種視力表檢查結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)程度，判斷它們?cè)跍y(cè)量弱視兒童視力時(shí)是否具有相似的趨勢(shì)。為了比較兩組數(shù)據(jù)的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組兒童在裸眼視力、矯正視力等方面的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)兩個(gè)獨(dú)立樣本的均值是否存在顯著差異。在本研究中，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，能夠判斷ETDRS組和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組在視力檢查結(jié)果上是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異，從而進(jìn)一步了解兩種視力表在弱視兒童視力檢查中的應(yīng)用效果差異。此外，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，如不同弱視類型在兩組中的分布情況，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。χ2檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，可以確定不同弱視類型在兩組中的分布是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為研究弱視類型與視力表應(yīng)用效果之間的關(guān)系提供依據(jù)。在所有分析中，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，確保研究結(jié)果的可靠性和有效性。四、研究結(jié)果4.1兩種視力表檢查結(jié)果的一致性分析對(duì)ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Kappa值為[具體Kappa值]。根據(jù)Kappa值的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)Kappa值大于0.75時(shí)一致性較好，在0.4到0.75之間一致性中等，小于0.4時(shí)一致性較差。本研究中Kappa值表明兩種視力表檢查結(jié)果對(duì)弱視程度判斷的一致性處于[一致性程度描述，如中等水平]。這意味著在判斷弱視兒童的弱視程度時(shí)，兩種視力表的結(jié)果存在一定程度的一致性，但并非完全一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在輕度弱視組中，兩種視力表檢查結(jié)果的一致性相對(duì)較高。具體表現(xiàn)為，大部分輕度弱視兒童在兩種視力表檢查中，被判斷為輕度弱視的比例較為接近。然而，在中度和重度弱視組中，一致性相對(duì)較低。部分兒童在ETDRS視力表檢查中被判斷為中度弱視，而在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查中則被判斷為重度弱視，或者反之。這種差異可能與兩種視力表的設(shè)計(jì)原理、視標(biāo)特性以及記錄方式的不同有關(guān)。例如，ETDRS視力表采用LogMAR記錄法，對(duì)視力的微小變化更為敏感；而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表采用小數(shù)記錄法，在視力變化的敏感度上相對(duì)較低。從不同弱視類型來(lái)看，斜視性弱視兒童在兩種視力表檢查結(jié)果的一致性上略高于屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視兒童。這可能是因?yàn)樾币曅匀跻曋饕怯捎谘畚黄睂?dǎo)致視覺(jué)發(fā)育異常，其視力下降的機(jī)制相對(duì)較為單一；而其他類型的弱視可能受到多種因素的綜合影響，使得視力檢查結(jié)果的一致性受到干擾。4.2不同年齡、性別、屈光狀態(tài)下的檢查結(jié)果差異為深入探究?jī)煞N視力表在不同特征兒童中的應(yīng)用效果，對(duì)不同年齡、性別、屈光狀態(tài)下的檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)分析。在年齡差異方面，將研究對(duì)象按照年齡分為3-5歲、6-8歲、9-12歲三個(gè)年齡段。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同年齡段兒童在兩種視力表下的視力檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，兩種視力表檢查結(jié)果的差異呈現(xiàn)出一定的變化趨勢(shì)。在3-5歲年齡段，ETDRS視力表檢查結(jié)果與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果的差異相對(duì)較大。這可能是因?yàn)樵撃挲g段兒童的視覺(jué)系統(tǒng)仍處于快速發(fā)育階段，對(duì)不同視力表的視標(biāo)和檢查方式適應(yīng)能力較弱。而在6-8歲年齡段，兩種視力表檢查結(jié)果的差異有所減小。此時(shí)兒童的視覺(jué)認(rèn)知能力和配合度有所提高，對(duì)不同視力表的適應(yīng)能力也相對(duì)增強(qiáng)。到了9-12歲年齡段，差異進(jìn)一步縮小。這表明隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童對(duì)視力表的適應(yīng)能力逐漸穩(wěn)定，兩種視力表在該年齡段兒童中的應(yīng)用效果更為接近。通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡與兩種視力表檢查結(jié)果的差異存在一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為[具體相關(guān)系數(shù)值]，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步證實(shí)了年齡對(duì)兩種視力表檢查結(jié)果差異的影響。在性別差異分析中，分別對(duì)男性和女性弱視兒童在兩種視力表下的視力檢查結(jié)果進(jìn)行比較。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性和女性兒童在ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果上均無(wú)顯著差異，P值均大于0.05。這說(shuō)明性別因素對(duì)兩種視力表在弱視兒童視力檢查中的應(yīng)用效果影響較小，兩種視力表在不同性別兒童中的表現(xiàn)較為一致。對(duì)于屈光狀態(tài)的差異分析，將弱視兒童按照屈光狀態(tài)分為近視性弱視、遠(yuǎn)視性弱視和散光性弱視三組。通過(guò)方差分析比較不同屈光狀態(tài)組在兩種視力表下的視力檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)近視性弱視組、遠(yuǎn)視性弱視組和散光性弱視組在ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果上存在顯著差異，P值均小于0.05。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)近視性弱視組在兩種視力表下的視力差值與遠(yuǎn)視性弱視組和散光性弱視組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體表現(xiàn)為，近視性弱視兒童在ETDRS視力表檢查中，視力值相對(duì)較低；而遠(yuǎn)視性弱視和散光性弱視兒童在兩種視力表下的視力差值相對(duì)較小。這可能與不同屈光狀態(tài)對(duì)視力的影響機(jī)制以及兩種視力表對(duì)視標(biāo)大小、形狀和空間布局的設(shè)計(jì)有關(guān)。例如，近視性弱視兒童可能對(duì)較小的視標(biāo)更敏感，而ETDRS視力表的視標(biāo)設(shè)計(jì)和記錄方式可能更能反映這種敏感性差異。4.3兩種視力表的可重復(fù)性比較為了評(píng)估ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表重復(fù)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性，對(duì)兩組兒童分別進(jìn)行了重復(fù)測(cè)量。在ETDRS組，對(duì)同一組兒童在第一次視力檢查后的一周內(nèi)進(jìn)行第二次視力檢查，兩次檢查均由同一眼科醫(yī)師在相同的檢查環(huán)境下按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。結(jié)果顯示，兩次測(cè)量無(wú)差異者為[X1]只眼（[X1占比]%），視力相差0.1LogMAR單位以內(nèi)者為[X2]只眼（[X2占比]%），視力相差0.2LogMAR以內(nèi)者為[X3]只眼（[X3占比]%）。兩次檢測(cè)差異值95%的一致性界限為（[下限值]，[上限值]）LogMAR單位之間。這表明ETDRS視力表在重復(fù)測(cè)量時(shí)具有較高的可重復(fù)性，大部分兒童的兩次測(cè)量結(jié)果較為接近，即使存在差異，也在較小的范圍內(nèi)。同樣，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組也進(jìn)行了類似的重復(fù)測(cè)量。在相同的時(shí)間間隔和檢查條件下，由同一醫(yī)師對(duì)兒童進(jìn)行兩次視力檢查。結(jié)果顯示，兩次測(cè)量無(wú)差異者為[X4]只眼（[X4占比]%），視力相差0.1LogMAR單位以內(nèi)者為[X5]只眼（[X5占比]%），視力相差0.2LogMAR單位以內(nèi)者為[X6]只眼（[X6占比]%）。兩次檢測(cè)差異值95%的一致性界限為（[下限值2]，[上限值2]）LogMAR單位之間。與ETDRS組相比，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組的兩次測(cè)量結(jié)果差異相對(duì)較大，無(wú)差異的比例較低，一致性界限范圍較寬。進(jìn)一步通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組的重復(fù)測(cè)量差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明ETDRS視力表的可重復(fù)性顯著優(yōu)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。ETDRS視力表在設(shè)計(jì)上采用了均勻的幾何增率和合理的空間布局，減少了視覺(jué)干擾，使得兒童在不同時(shí)間的視力檢查中更容易保持穩(wěn)定的表現(xiàn)。而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表由于視標(biāo)增級(jí)不均和視標(biāo)間距不一致等問(wèn)題，可能導(dǎo)致兒童在重復(fù)測(cè)量時(shí)受到更多因素的影響，從而使測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性相對(duì)較差。五、結(jié)果討論5.1結(jié)果差異原因探討本研究結(jié)果顯示，ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中存在一定差異，這種差異可能由多種因素導(dǎo)致，主要包括視標(biāo)設(shè)計(jì)、測(cè)量原理和記錄方式等方面。從視標(biāo)設(shè)計(jì)來(lái)看，ETDRS視力表選用了10個(gè)難度相等的Sloan字母，其設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試和篩選，確保每個(gè)字母的識(shí)別難度一致。這種設(shè)計(jì)使得視力測(cè)量更加準(zhǔn)確，減少了因視標(biāo)難度差異對(duì)結(jié)果的影響。相比之下，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表采用E字視標(biāo)，雖然E字視標(biāo)簡(jiǎn)單直觀，但存在一些局限性。例如，E視標(biāo)中間一劃較短，患者容易辨認(rèn)和猜測(cè)，這可能導(dǎo)致檢測(cè)視力與實(shí)際視力不相一致。此外，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的視標(biāo)增級(jí)不均，頂部大于底部，從0.1到0.2視標(biāo)大小增大2倍，而從0.9到1.0僅增大1/9，這使得在不同視力水平段，視力測(cè)量的敏感度不同，進(jìn)而影響了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。在測(cè)量原理方面，ETDRS視力表基于對(duì)數(shù)原理設(shè)計(jì)，符合Weber-Fechner法則，即當(dāng)刺激（視標(biāo)大小）以幾何級(jí)數(shù)遞增時(shí)，感覺(jué)（視力）以算術(shù)級(jí)數(shù)遞增。其上行的字母高度固定等于下行的1.2589倍（0.1Log單位），這種均勻的幾何增率變化使得視力的測(cè)量更加科學(xué)合理，能夠更準(zhǔn)確地反映視力的細(xì)微變化。而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表以視角原理為基礎(chǔ)，雖然視角原理是視力測(cè)量的基本原理之一，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于視標(biāo)增級(jí)不均等問(wèn)題，不能完全準(zhǔn)確地反映視角與視力之間的關(guān)系。記錄方式也是導(dǎo)致兩種視力表結(jié)果差異的重要因素。ETDRS視力表采用LogMAR記錄方法，這種記錄方式精確到每個(gè)字母，每個(gè)字母對(duì)應(yīng)0.02Log單位值或1分，每行5個(gè)字母，代表0.1Log單位。通過(guò)精確的記錄，能夠捕捉到視力的微小變化。同時(shí)，LogMAR記錄法中視力值以算術(shù)級(jí)數(shù)均勻變化，便于進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算和統(tǒng)計(jì)分析，在評(píng)估疾病的進(jìn)展和治療效果時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表采用小數(shù)記錄法，視力值從0.1到1.0遞增，雖然這種記錄方式直觀易懂，但由于視標(biāo)增級(jí)不均，不能直接以二者之差來(lái)表示或比較經(jīng)處理前后的視力變化，在進(jìn)行視力統(tǒng)計(jì)和療效評(píng)估時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生誤差。此外，兒童的認(rèn)知水平和配合度也可能對(duì)兩種視力表的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。對(duì)于年齡較小的兒童，尤其是3-5歲的兒童，他們的視覺(jué)認(rèn)知能力和配合度相對(duì)較低。ETDRS視力表的字母視標(biāo)對(duì)于這些兒童來(lái)說(shuō)可能需要一定的認(rèn)知學(xué)習(xí)過(guò)程，而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的E字視標(biāo)相對(duì)更簡(jiǎn)單，容易被兒童理解。但隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的認(rèn)知能力和配合度提高，對(duì)不同視力表的適應(yīng)能力也逐漸增強(qiáng)，這也解釋了為什么在年齡較大的兒童中，兩種視力表檢查結(jié)果的差異相對(duì)較小。5.2對(duì)弱視兒童視力診斷和治療的影響視力檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到弱視的診斷和治療方案的制定。本研究結(jié)果顯示，ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中存在差異，這對(duì)臨床診斷和治療具有重要影響。在診斷方面，不同的視力表檢查結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)弱視程度的判斷出現(xiàn)偏差。如前文所述，兩種視力表檢查結(jié)果對(duì)弱視程度判斷的一致性處于中等水平。這意味著在臨床實(shí)踐中，使用不同的視力表可能會(huì)將同一弱視兒童診斷為不同的弱視程度。例如，部分兒童在ETDRS視力表檢查中被判斷為中度弱視，而在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查中則被判斷為重度弱視。這種診斷差異可能會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估，進(jìn)而影響后續(xù)治療方案的選擇。如果醫(yī)生依據(jù)不準(zhǔn)確的診斷結(jié)果制定治療方案，可能會(huì)導(dǎo)致治療不足或過(guò)度治療，延誤患兒的病情。因此，選擇準(zhǔn)確性更高的視力表對(duì)于準(zhǔn)確診斷弱視兒童的弱視程度至關(guān)重要。從治療角度來(lái)看，視力檢查結(jié)果是制定治療方案的重要依據(jù)。弱視的治療方法包括遮蓋療法、壓抑療法、視覺(jué)訓(xùn)練等，治療方案的選擇和強(qiáng)度通常根據(jù)弱視的程度和類型來(lái)確定。若使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果，可能會(huì)因該視力表視標(biāo)增級(jí)不均、對(duì)視力細(xì)微變化敏感度低等問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)視力變化的監(jiān)測(cè)不夠精準(zhǔn)。這可能使醫(yī)生在調(diào)整治療方案時(shí)缺乏準(zhǔn)確依據(jù)，影響治療效果。而ETDRS視力表由于其科學(xué)的設(shè)計(jì)和精確的記錄方式，能夠更準(zhǔn)確地反映視力的變化。在治療過(guò)程中，通過(guò)ETDRS視力表可以更及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患兒視力的改善情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，ETDRS視力表檢查結(jié)果顯示視力有明顯提升，醫(yī)生可以適當(dāng)調(diào)整治療強(qiáng)度，減少遮蓋時(shí)間或調(diào)整視覺(jué)訓(xùn)練的難度；反之，若視力提升不明顯，醫(yī)生可以進(jìn)一步加強(qiáng)治療措施。5.3研究的局限性與展望本研究雖在一定程度上揭示了ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中的差異及應(yīng)用效果，但仍存在一些局限性。在樣本量方面，本研究納入的[X]例弱視兒童，雖然基于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行了樣本量估算，但相對(duì)龐大的弱視兒童群體而言，樣本數(shù)量仍顯不足。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的抽樣誤差，無(wú)法完全代表所有弱視兒童的情況。例如，不同地區(qū)、不同種族的弱視兒童在視力特征、視覺(jué)發(fā)育規(guī)律等方面可能存在差異，而本研究樣本可能未能充分涵蓋這些差異，從而影響研究結(jié)果的普遍性和外推性。研究環(huán)境的局限性也不容忽視。本研究中的視力檢查均在醫(yī)院特定的檢查室內(nèi)進(jìn)行，檢查環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定、規(guī)范。然而，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，視力檢查的環(huán)境可能存在較大差異，如不同醫(yī)院的檢查室布局、光線條件、背景噪音等各不相同。這些環(huán)境因素可能會(huì)對(duì)兒童的視力檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，而本研究未能全面考慮這些環(huán)境因素的變化，可能導(dǎo)致研究結(jié)果與實(shí)際臨床應(yīng)用存在一定偏差。此外，本研究?jī)H對(duì)比了ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表這兩種常用視力表，未涉及其他類型的視力表。實(shí)際上，市場(chǎng)上還存在多種其他視力表，如標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、兒童圖形視力表等，它們?cè)谠O(shè)計(jì)原理、視標(biāo)特點(diǎn)、適用人群等方面各有不同。未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大視力表的對(duì)比范圍，全面評(píng)估不同視力表在弱視兒童視力檢查中的應(yīng)用效果，為臨床選擇提供更豐富的參考依據(jù)?；诒狙芯康木窒扌裕磥?lái)研究可從以下幾個(gè)方向展開(kāi)。首先，擴(kuò)大樣本量，廣泛收集不同地區(qū)、不同種族、不同類型和程度的弱視兒童數(shù)據(jù)，提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。其次，開(kāi)展多中心研究，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢查環(huán)境下進(jìn)行視力檢查，全面評(píng)估環(huán)境因素對(duì)視力檢查結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更貼近臨床實(shí)際。再者，深入探討視力表設(shè)計(jì)與兒童視覺(jué)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)系，結(jié)合兒童心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)的研究成果，優(yōu)化視力表的設(shè)計(jì)，提高視力檢查的準(zhǔn)確性和兒童的配合度。同時(shí)，隨著科技的不斷發(fā)展，可探索利用虛擬現(xiàn)實(shí)、人工智能等新興技術(shù)輔助視力檢查，為弱視兒童視力檢查提供新的方法和手段。六、結(jié)論與建議6.1研究主要結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行全面對(duì)比分析，得出以下主要結(jié)論：在檢查結(jié)果的一致性方面，兩種視力表檢查結(jié)果對(duì)弱視程度判斷的一致性處于中等水平。Kappa一致性檢驗(yàn)顯示Kappa值為[具體Kappa值]，表明在判斷弱視兒童的弱視程度時(shí)，兩者存在一定程度的一致性，但并非完全一致。在輕度弱視組中，一致性相對(duì)較高；而在中度和重度弱視組中，一致性相對(duì)較低。不同弱視類型中，斜視性弱視兒童在兩種視力表檢查結(jié)果的一致性上略高于其他類型弱視兒童。從不同年齡、性別、屈光狀態(tài)下的檢查結(jié)果差異來(lái)看，年齡對(duì)兩種視力表檢查結(jié)果有顯著影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，兩種視力表檢查結(jié)果的差異逐漸減小。3-5歲年齡段兒童的差異相對(duì)較大，9-12歲年齡段差異最小。性別對(duì)兩種視力表檢查結(jié)果無(wú)顯著影響，男性和女性兒童在兩種視力表檢查結(jié)果上無(wú)明顯差異。屈光狀態(tài)對(duì)檢查結(jié)果有顯著影響，近視性弱視組、遠(yuǎn)視性弱視組和散光性弱視組在兩種視力表下的視力檢查結(jié)果存在顯著差異，近視性弱視兒童在ETDRS視力表檢查中視力值相對(duì)較低。在可重復(fù)性比較中，ETDRS視力表的可重復(fù)性顯著優(yōu)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。ETDRS組重復(fù)測(cè)量結(jié)果顯示，大部分兒童兩次測(cè)量結(jié)果較為接近，兩次檢測(cè)差異值95%的一致性界限較窄；而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表組的兩次測(cè)量結(jié)果差異相對(duì)較大，無(wú)差異的比例較低，一致性界限范圍較寬。綜上所述，ETDRS視力表和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表在弱視兒童視力檢查中存在一定差異。ETDRS視力表在可重復(fù)性方面表現(xiàn)更優(yōu)，且對(duì)視力細(xì)微變化的敏感度更高，更能準(zhǔn)確反映弱視兒童的視力狀況；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表則具有簡(jiǎn)單直觀、易被兒童理解的優(yōu)點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)兒童的具體情況，如年齡、弱視類型、配合度等，合理選擇視力表，以提高弱視兒童視力檢查的準(zhǔn)確性。6.2對(duì)臨床應(yīng)用的建議基于本研究結(jié)果，在臨床應(yīng)用中對(duì)于視力表的選擇應(yīng)綜合多方面因素進(jìn)行考量。對(duì)于年齡較小、認(rèn)知能力有限的3-5歲弱視兒童，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的E字視標(biāo)相對(duì)簡(jiǎn)單直觀，更容易被兒童理解和接受，在這種情況下可優(yōu)先考慮使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行初步視力檢查。但需注意，由于該視力表本身存在的局限性，在判斷弱視程度和監(jiān)測(cè)視力變化時(shí)可能不