VTE防治培訓(xùn)考試試題一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共60分）1.以下哪種情況不屬于VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素？A.長(zhǎng)期臥床B.妊娠C.定期體育鍛煉D.惡性腫瘤答案：C。定期體育鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而長(zhǎng)期臥床會(huì)使下肢血流緩慢，妊娠時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，惡性腫瘤患者也常伴有凝血功能異常，這些都是VTE的高危因素。2.VTE包括以下哪兩種主要類型？A.深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）B.動(dòng)脈血栓形成和淺靜脈血栓形成C.腦靜脈竇血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成D.上肢靜脈血栓形成和下肢靜脈血栓形成答案：A。VTE主要分為深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），其中DVT若栓子脫落可導(dǎo)致PTE。動(dòng)脈血栓形成與VTE發(fā)生機(jī)制和部位不同；腦靜脈竇血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成屬于特殊部位的靜脈血栓；上肢靜脈血栓形成和下肢靜脈血栓形成是按部位分類，都屬于DVT，但不是VTE的主要分型表述。3.診斷DVT最常用的影像學(xué)檢查方法是？A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.MRI靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：A。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰顯示靜脈內(nèi)血栓情況，是診斷DVT最常用的方法。CTV和MRV準(zhǔn)確性也較高，但費(fèi)用相對(duì)較高，且有一定輻射（CTV）。靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。4.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施不包括？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射答案：D。低分子肝素皮下注射屬于藥物預(yù)防措施。間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS）、足底靜脈泵（VFP）通過(guò)物理方式促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血液瘀滯，屬于機(jī)械性預(yù)防措施。5.對(duì)于非腫瘤患者，VTE藥物預(yù)防首選？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥答案：B。低分子肝素生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、出血并發(fā)癥少，是非腫瘤患者VTE藥物預(yù)防的首選。普通肝素需要監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使用相對(duì)不便。華法林需要頻繁監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），且受食物和藥物相互作用影響大。新型口服抗凝藥雖有一定優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格相對(duì)較高。6.以下關(guān)于VTE臨床表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是？A.DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛B.PTE典型癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”C.DVT患者一定有明顯的臨床表現(xiàn)D.PTE可出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀答案：C。部分DVT患者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，容易漏診。DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛等；PTE典型癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”，但臨床上典型“三聯(lián)征”并不多見，還可出現(xiàn)暈厥、休克等嚴(yán)重表現(xiàn)。7.對(duì)于VTE患者，抗凝治療的療程一般為？A.12周B.23個(gè)月C.36個(gè)月D.612個(gè)月答案：C。對(duì)于初次發(fā)生、無(wú)明顯誘因的VTE患者，抗凝治療療程一般為36個(gè)月。對(duì)于有可逆危險(xiǎn)因素的患者，危險(xiǎn)因素去除后抗凝3個(gè)月左右；對(duì)于復(fù)發(fā)或有持續(xù)危險(xiǎn)因素的患者，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療。8.下列哪種藥物屬于新型口服抗凝藥？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.利伐沙班D.雙嘧達(dá)莫答案：C。利伐沙班是新型口服抗凝藥，直接抑制凝血因子Xa。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，主要用于動(dòng)脈血栓的預(yù)防。雙嘧達(dá)莫也是抗血小板聚集藥物，用于預(yù)防血栓形成。9.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的量表是？A.Braden量表B.Caprini量表C.Norton量表D.Barthel指數(shù)答案：B。Caprini量表是常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，通過(guò)評(píng)估患者的多種危險(xiǎn)因素來(lái)判斷VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Braden量表用于評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；Norton量表主要用于評(píng)估老年人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。10.當(dāng)發(fā)生DVT時(shí)，患肢應(yīng)？A.抬高并制動(dòng)B.按摩促進(jìn)血液循環(huán)C.熱敷緩解疼痛D.下床活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬答案：A。發(fā)生DVT時(shí)，患肢應(yīng)抬高并制動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，避免血栓脫落。按摩患肢可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)PTE；熱敷可能加重局部組織的充血、水腫；下床活動(dòng)會(huì)增加下肢靜脈壓力，不利于血栓穩(wěn)定。11.以下哪種手術(shù)類型術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.脊柱手術(shù)答案：C。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)都屬于大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后活動(dòng)受限時(shí)間長(zhǎng)，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。膽囊切除術(shù)相對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷較小，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍需進(jìn)行一定的預(yù)防措施。12.對(duì)VTE患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.血紅蛋白答案：D。在抗凝治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；使用普通肝素時(shí)需監(jiān)測(cè)APTT，使用華法林時(shí)需監(jiān)測(cè)PT及INR。血紅蛋白主要用于評(píng)估患者的貧血情況，與抗凝治療監(jiān)測(cè)關(guān)系相對(duì)較小。13.以下關(guān)于VTE預(yù)防的健康教育內(nèi)容，錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水B.長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身、進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)C.告知患者吸煙對(duì)VTE發(fā)生無(wú)影響D.指導(dǎo)患者避免久坐、久站答案：C。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液處于高凝狀態(tài)，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者多飲水可降低血液黏稠度；長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身、進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)；避免久坐、久站也有助于減少VTE發(fā)生。14.急性PTE患者出現(xiàn)低血壓休克時(shí)，首要的治療措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用血管活性藥物答案：D。急性PTE患者出現(xiàn)低血壓休克時(shí)，病情危急，首要任務(wù)是應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，保證重要臟器的血液灌注。同時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行抗凝治療、溶栓治療等。補(bǔ)充血容量雖也重要，但對(duì)于右心功能障礙導(dǎo)致的低血壓休克，過(guò)度補(bǔ)液可能加重病情。15.對(duì)于VTE高?；颊撸韵履膫€(gè)時(shí)間點(diǎn)開始藥物預(yù)防最合適？A.術(shù)前12小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后12小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)答案：B。對(duì)于VTE高?；颊?，一般建議在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)開始藥物預(yù)防，既能有效預(yù)防血栓形成，又能減少手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前12小時(shí)內(nèi)使用可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后24小時(shí)或48小時(shí)開始預(yù)防，可能錯(cuò)過(guò)最佳預(yù)防時(shí)機(jī)。16.下列哪項(xiàng)不是VTE患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)？A.按醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物B.定期復(fù)查凝血功能C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需限制日?；顒?dòng)D.多吃富含維生素K的食物答案：D。VTE患者康復(fù)期需要按醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物，并定期復(fù)查凝血功能。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需過(guò)度限制日常活動(dòng)。而維生素K會(huì)影響華法林的抗凝效果，服用華法林的患者應(yīng)保持飲食中維生素K攝入量相對(duì)穩(wěn)定，不宜過(guò)多食用富含維生素K的食物。17.評(píng)估D二聚體對(duì)于VTE診斷的意義在于？A.D二聚體升高可確診VTEB.D二聚體正常可排除VTEC.D二聚體升高對(duì)VTE診斷有提示作用，但不能確診D.D二聚體與VTE診斷無(wú)關(guān)答案：C。D二聚體升高提示體內(nèi)存在纖溶亢進(jìn)，對(duì)VTE診斷有提示作用，但許多情況如炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等也可導(dǎo)致D二聚體升高，所以不能僅憑D二聚體升高確診VTE。對(duì)于低度可疑VTE的患者，D二聚體正?？苫九懦齎TE，但對(duì)于高度可疑患者，D二聚體正常不能排除VTE。18.以下哪種疾病與VTE發(fā)生無(wú)關(guān)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.腎病綜合征C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.干燥綜合征答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征和干燥綜合征患者常存在自身免疫異常，可導(dǎo)致凝血功能紊亂，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要影響機(jī)體代謝，與VTE發(fā)生無(wú)直接關(guān)聯(lián)。19.對(duì)于VTE患者，在抗凝治療過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停用抗凝藥物B.減少抗凝藥物劑量C.評(píng)估出血程度和凝血指標(biāo)D.給予止血藥物答案：C。當(dāng)VTE患者在抗凝治療過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血，首先應(yīng)評(píng)估出血程度和凝血指標(biāo)，判斷是輕微出血還是嚴(yán)重出血，以及抗凝藥物劑量是否合適。不能盲目立即停用抗凝藥物，以免導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)；也不應(yīng)隨意減少抗凝藥物劑量或給予止血藥物，需根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。20.以下關(guān)于VTE預(yù)防中機(jī)械性措施和藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是？A.兩者不能聯(lián)合使用B.僅在VTE極高?；颊咧新?lián)合使用C.所有VTE高?；颊叨紤?yīng)聯(lián)合使用D.應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定是否聯(lián)合使用答案：D。VTE預(yù)防中機(jī)械性措施和藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定。對(duì)于一些不宜使用藥物預(yù)防或藥物預(yù)防效果不佳的患者，可聯(lián)合使用機(jī)械性措施；對(duì)于VTE極高危患者，聯(lián)合使用可能更有效，但并非所有高?；颊叨急仨毬?lián)合使用，需綜合考慮患者的出血風(fēng)險(xiǎn)等因素。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述VTE的預(yù)防策略。VTE的預(yù)防策略包括基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防?；绢A(yù)防：宣傳教育：對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高預(yù)防意識(shí)。改善生活方式：鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水；戒煙限酒；控制體重。早期活動(dòng)：對(duì)于術(shù)后患者，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)翻身、進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。機(jī)械預(yù)防：梯度壓力彈力襪（GCS）：通過(guò)對(duì)下肢不同部位施加不同壓力，促進(jìn)血液回流。間歇充氣加壓裝置（IPC）：周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)。足底靜脈泵（VFP）：通過(guò)足底按摩，增加下肢靜脈回流速度。藥物預(yù)防：低分子肝素：皮下注射，生物利用度高，出血并發(fā)癥少。普通肝素：需要監(jiān)測(cè)APTT，但抗凝效果確切。華法林：口服抗凝藥，需監(jiān)測(cè)INR，受食物和藥物相互作用影響大。新型口服抗凝藥：如利伐沙班、阿哌沙班等，使用方便，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理選擇預(yù)防措施，必要時(shí)可聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。2.請(qǐng)描述DVT的臨床表現(xiàn)及診斷方法。臨床表現(xiàn)：癥狀：下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，部分患者可伴有發(fā)熱。疼痛一般為持續(xù)性脹痛，站立或行走時(shí)明顯。體征：患肢周徑增粗，可比對(duì)側(cè)增粗2cm以上；皮膚溫度升高；Homans征陽(yáng)性（踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)引起小腿肌肉深部疼痛）；Neuhof征陽(yáng)性（壓迫小腿后方肌肉引起疼痛）。然而，部分DVT患者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。診斷方法：超聲檢查：為首選的診斷方法，能清晰顯示靜脈內(nèi)徑、管壁情況、腔內(nèi)有無(wú)血栓及血流情況。CT靜脈成像（CTV）和MRI靜脈成像（MRV）：可準(zhǔn)確顯示下肢靜脈的形態(tài)和走行，對(duì)診斷DVT有較高的準(zhǔn)確性。靜脈造影：是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，可顯示靜脈內(nèi)造影劑充盈缺損，明確血栓的部位和范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體升高對(duì)DVT診斷有提示作用，但特異性不強(qiáng)。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，可做出DVT的診斷。3.試述急性PTE的治療原則。急性PTE的治療原則包括一般治療、呼吸循環(huán)支持、抗凝治療、溶栓治療和其他治療。一般治療：密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。絕對(duì)臥床休息，避免用力排便，以防血栓再次脫落。對(duì)癥治療，如止痛、鎮(zhèn)咳等。呼吸循環(huán)支持：吸氧：糾正低氧血癥，維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于出現(xiàn)低血壓休克的患者，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，保證重要臟器的血液灌注。必要時(shí)可進(jìn)行液體復(fù)蘇，但需注意避免過(guò)度補(bǔ)液。抗凝治療：是急性PTE治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進(jìn)一步發(fā)展和復(fù)發(fā)。常用藥物有低分子肝素、普通肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。低分子肝素和普通肝素可先進(jìn)行初始治療，然后過(guò)渡到華法林或新型口服抗凝藥長(zhǎng)期抗凝。溶栓治療：適用于大面積PTE患者，如存在休克和（或）持續(xù)低血壓。常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等。溶栓治療應(yīng)在起病14天內(nèi)進(jìn)行，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，需密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥。其他治療：對(duì)于有溶栓禁忌證或經(jīng)溶栓和抗凝治療效果不佳的患者，可考慮介入治療，如導(dǎo)管溶栓、導(dǎo)管碎栓等。少數(shù)情況下，可進(jìn)行外科肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。三、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制可。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，右下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)切口敷料干燥，右下肢輕度腫脹，有壓痛。輔助檢查：D二聚體5.6mg/L（正常參考值＜0.5mg/L），心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，胸部