兒科小兒高熱驚厥急救診療指南及操作規(guī)范小兒高熱驚厥概述小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥，多見于6個月至5歲兒童，發(fā)病率約為2%5%。主要是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，在發(fā)熱等誘因下，大腦神經(jīng)元異常放電導致驚厥發(fā)作。根據(jù)發(fā)作特點和預后，可分為單純型高熱驚厥和復雜型高熱驚厥。單純型高熱驚厥發(fā)作多為全身性，持續(xù)時間短，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，預后良好；復雜型高熱驚厥發(fā)作形式可為局灶性，持續(xù)時間長，可超過15分鐘，24小時內(nèi)可復發(fā)，有一定的癲癇發(fā)生風險。急救診療流程現(xiàn)場急救1.保持呼吸道通暢當發(fā)現(xiàn)小兒高熱驚厥發(fā)作時，應立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息?？捎檬种咐p上清潔的紗布或手帕，輕輕放在患兒上下牙齒之間，防止舌咬傷，但不要強行撬開緊閉的牙關。2.控制驚厥發(fā)作一般驚厥多在數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解。若驚厥發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，可使用藥物止驚。常用的藥物為咪達唑侖，可按0.20.3mg/kg劑量，通過肌肉注射給藥，起效迅速。也可選用地西泮，按0.30.5mg/kg劑量，緩慢靜脈注射（速度不超過12mg/min），如無靜脈通道，也可采用地西泮直腸給藥，劑量為0.5mg/kg。3.降溫處理可采用物理降溫方法，如用濕毛巾敷患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每510分鐘更換一次；也可用溫水擦浴，水溫3234℃，擦拭時間1015分鐘。若體溫超過38.5℃，可給予退熱藥物，常用對乙酰氨基酚，劑量為1015mg/kg口服，或布洛芬，劑量為510mg/kg口服。醫(yī)院急診處理1.評估病情患兒送達醫(yī)院后，醫(yī)生應迅速評估患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，觀察驚厥發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)作形式、意識狀態(tài)等。同時，詳細詢問病史，了解患兒既往有無高熱驚厥史、家族史，本次發(fā)熱的原因、時間、熱峰等情況。2.進一步止驚治療若現(xiàn)場使用藥物后驚厥仍未停止，可選用苯巴比妥鈉，負荷劑量為1520mg/kg，緩慢靜脈注射（速度不超過1mg/kg/min），必要時可在2030分鐘后重復5mg/kg，最大負荷量不超過30mg/kg。對于難治性驚厥，可在氣管插管、機械通氣的基礎上，使用咪達唑侖持續(xù)靜脈泵注，初始劑量為0.050.1mg/kg·h，根據(jù)驚厥控制情況可每1530分鐘增加0.050.1mg/kg·h，最大劑量不超過0.6mg/kg·h。3.查找病因進行全面的體格檢查，注意有無感染灶，如咽部充血、扁桃體腫大、肺部啰音、皮疹等。同時，完善相關實驗室檢查，如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等，以判斷有無感染及感染的類型；必要時進行腦脊液檢查，排除顱內(nèi)感染。還可根據(jù)病情需要進行腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查，以明確有無腦部器質(zhì)性病變。后續(xù)治療與觀察1.抗感染治療如果明確有感染，應根據(jù)病原體選擇合適的抗感染藥物。對于細菌感染，可選用敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等；對于病毒感染，一般以對癥治療為主，必要時可使用抗病毒藥物，如利巴韋林、阿昔洛韋等。2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測患兒的水電解質(zhì)、酸堿平衡情況，根據(jù)檢查結果及時進行糾正。保證患兒充足的水分和營養(yǎng)攝入，必要時可通過靜脈補液。3.觀察病情變化密切觀察患兒的意識狀態(tài)、生命體征、驚厥發(fā)作情況等。記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間等，觀察患兒有無頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥的發(fā)生，如腦水腫、呼吸衰竭等。操作規(guī)范藥物使用規(guī)范1.嚴格掌握藥物劑量在使用止驚、退熱等藥物時，應嚴格按照患兒的年齡、體重計算藥物劑量，避免因劑量過大導致不良反應，或劑量過小達不到治療效果。2.注意藥物不良反應使用地西泮時，可能會引起呼吸抑制、低血壓等不良反應，靜脈注射時應密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓等變化。苯巴比妥鈉可引起嗜睡、呼吸抑制等，使用過程中需注意觀察患兒的意識狀態(tài)和呼吸情況。3.藥物配伍禁忌在聯(lián)合使用多種藥物時，應注意藥物之間的配伍禁忌，避免發(fā)生藥物相互作用，影響治療效果或增加不良反應的發(fā)生風險。護理操作規(guī)范1.呼吸道護理保持患兒呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于昏迷患兒，可定期翻身、拍背，促進痰液排出。必要時可進行吸痰操作，吸痰時應嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。2.體溫監(jiān)測定期測量患兒體溫，了解體溫變化情況。根據(jù)體溫情況及時采取降溫措施，避免體溫過高導致驚厥復發(fā)。3.皮膚護理保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是在進行物理降溫時，應及時擦干皮膚，防止受涼。對于長期臥床的患兒，應定時更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。檢查操作規(guī)范1.腦脊液檢查嚴格掌握腦脊液檢查的適應證和禁忌證。操作前向家長解釋檢查的目的、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家長的同意。操作過程中應嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷脊髓和神經(jīng)根。術后讓患兒去枕平臥46小時，觀察患兒有無頭痛、嘔吐等情況。2.腦電圖檢查檢查前應向家長和患兒解釋檢查的過程和注意事項，讓患兒安靜、放松。檢查時應正確放置電極，保證腦電圖記錄的質(zhì)量。檢查后及時清理電極，保持患兒頭皮清潔。隨訪與預防1.隨訪高熱驚厥患兒出院后應定期隨訪，一般在出院后1周、1個月、3個月、6個月進行復診。隨訪內(nèi)容包括詢問患兒的精神狀態(tài)、生長發(fā)育情況、有無驚厥復發(fā)等，進行體格檢查和腦電圖檢查，了解患兒的恢復情況和有無癲癇發(fā)生的跡象。2.預防對于有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱初期應及