急救中心《抗菌藥物使用強(qiáng)度解析與管理》三基三嚴(yán)考試題一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.青霉素類D.達(dá)托霉素答案：C解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，青霉素類屬于此類。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達(dá)托霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物。2.抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算單位是？A.DDDsB.DDDC.ATCD.AUD答案：A解析：抗菌藥物使用強(qiáng)度是以每100人天中消耗的抗菌藥物的DDD數(shù)（DDDs）來(lái)表示。DDD是限定日劑量；ATC是解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類系統(tǒng)；AUD是抗菌藥物使用密度。3.預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，潔凈手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在（）給藥。A.術(shù)前0.52小時(shí)B.術(shù)后0.52小時(shí)C.術(shù)前24小時(shí)D.術(shù)后24小時(shí)答案：A解析：潔凈手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.52小時(shí)給藥，以保證在手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。4.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征？A.輕癥感染B.單一抗菌藥物可有效控制的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.病毒性感染答案：C解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，可考慮聯(lián)合用藥。輕癥感染和單一抗菌藥物可有效控制的感染無(wú)需聯(lián)合用藥；病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效。5.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（）的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。A.30%B.40%C.50%D.75%答案：D解析：當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%時(shí)，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。6.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）。A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。7.以下屬于二線抗菌藥物的是（）。A.阿莫西林B.頭孢唑林C.頭孢他啶D.青霉素G答案：C解析：頭孢他啶屬于二線抗菌藥物。阿莫西林、頭孢唑林、青霉素G通常屬于一線抗菌藥物。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）小時(shí)。A.2448B.4872C.7296D.96120答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。9.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性？A.阿奇霉素B.克林霉素C.頭孢他啶D.甲硝唑答案：C解析：頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性。阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染；克林霉素主要用于革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌感染；甲硝唑主要用于厭氧菌感染。10.新生兒感染時(shí)不宜選用（）。A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C解析：氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，新生兒的肝、腎發(fā)育不全，易導(dǎo)致藥物蓄積，引起耳、腎毒性，因此新生兒感染時(shí)不宜選用。11.以下哪種抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.頭孢哌酮C.諾氟沙星D.四環(huán)素答案：B解析：頭孢哌酮等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，使用此類藥物期間及停藥后7天內(nèi)應(yīng)避免飲酒及含酒精的飲料。12.碳青霉烯類抗菌藥物使用量增加的主要原因不包括（）。A.多重耐藥菌感染增多B.臨床醫(yī)生對(duì)其療效認(rèn)可C.價(jià)格便宜D.抗菌譜廣答案：C解析：碳青霉烯類抗菌藥物價(jià)格相對(duì)較高，并非價(jià)格便宜。其使用量增加的主要原因是多重耐藥菌感染增多、臨床醫(yī)生對(duì)其療效認(rèn)可以及抗菌譜廣等。13.手術(shù)切口類別分為四類，其中清潔污染手術(shù)是指（）。A.手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官B.上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)C.造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)答案：B解析：清潔污染手術(shù)是指上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，但手術(shù)時(shí)沒(méi)有明顯污染。A選項(xiàng)為清潔手術(shù)；C選項(xiàng)和D選項(xiàng)分別為污染手術(shù)和感染手術(shù)。14.下列關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方答案：D解析：臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。而不是指定人員會(huì)診同意，D選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。15.以下哪種抗菌藥物主要經(jīng)肝臟代謝？A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.紅霉素D.頭孢噻肟答案：C解析：紅霉素主要經(jīng)肝臟代謝。慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄；左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄；頭孢噻肟主要經(jīng)腎臟排泄。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）。A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：以上選項(xiàng)均為抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。明確診斷為細(xì)菌性感染，才能有指征使用抗菌藥物；盡早查明病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥；根據(jù)藥物特點(diǎn)選藥；綜合多方面因素制定治療方案。2.以下哪些是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）。A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD解析：以上均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。3.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括（）。A.毒性反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥性答案：ABCD解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)（如耳毒性、腎毒性等）、變態(tài)反應(yīng)（如皮疹、過(guò)敏性休克等）、二重感染（長(zhǎng)期使用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)引起的新感染）以及細(xì)菌耐藥性（長(zhǎng)期使用抗菌藥物使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥）。4.下列關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是（）。A.針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌B.選用療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種C.應(yīng)選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物D.應(yīng)選用對(duì)可能污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗菌藥物答案：ABD解析：預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌，選用療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，且要有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而不是選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，以免增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。5.下列哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物（）。A.普通感冒B.麻疹C.水痘D.昏迷答案：ABC解析：普通感冒、麻疹、水痘大多由病毒引起，使用抗菌藥物無(wú)效，應(yīng)盡量避免使用。昏迷患者若有明確的細(xì)菌感染指征，可合理使用抗菌藥物。6.氟喹諾酮類藥物的特點(diǎn)包括（）。A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.組織濃度高D.與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性答案：ABC解析：氟喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有一定的抗菌活性；口服吸收好，能迅速達(dá)到有效血藥濃度；組織濃度高，可在多種組織中達(dá)到有效治療濃度。但該類藥物與其他抗菌藥物可能存在交叉耐藥性。7.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的有（）。A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.頭孢曲松答案：ABC解析：萬(wàn)古霉素、美羅培南、利奈唑胺屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，一般為限制使用級(jí)抗菌藥物。8.抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響因素包括（）。A.醫(yī)院感染發(fā)生率B.抗菌藥物的選擇C.用藥療程D.手術(shù)預(yù)防用藥情況答案：ABCD解析：醫(yī)院感染發(fā)生率高可能導(dǎo)致更多地使用抗菌藥物；抗菌藥物的選擇不同，使用強(qiáng)度會(huì)有差異；用藥療程長(zhǎng)短直接影響使用強(qiáng)度；手術(shù)預(yù)防用藥情況也會(huì)影響抗菌藥物使用強(qiáng)度。9.關(guān)于抗菌藥物的PK/PD理論，下列說(shuō)法正確的是（）。A.時(shí)間依賴性抗菌藥物要求血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T＞MIC）達(dá)到一定比例才能取得良好療效B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度（Cmax）與MIC的比值（Cmax/MIC）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）與MIC的比值（AUC/MIC）C.對(duì)于時(shí)間依賴性且抗菌作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔D.對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物，一日多次給藥可提高療效答案：ABC解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于Cmax/MIC或AUC/MIC；對(duì)于時(shí)間依賴性且抗菌作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔。而對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物，一日一次給藥可使峰濃度更高，更有利于發(fā)揮療效，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.以下哪些措施可以降低抗菌藥物使用強(qiáng)度（）。A.加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)B.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證C.縮短抗菌藥物的療程D.開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：加強(qiáng)培訓(xùn)可以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證可避免不必要的用藥；縮短療程可減少抗菌藥物的使用量；開(kāi)展臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥情況，這些措施都有助于降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有上呼吸道感染均需使用抗菌藥物治療。（×）解析：上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，只有在明確有細(xì)菌感染時(shí)才需使用。2.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）解析：抗菌藥物的療效不僅與劑量有關(guān)，還與藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、患者的病情等因素有關(guān)。過(guò)大的劑量可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不一定能提高療效。3.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。4.老年人腎功能呈生理性減退，因此使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥。（√）解析：老年人腎功能生理性減退，藥物排泄減慢，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)減量，一般按輕度腎功能減退情況處理。5.氨基糖苷類抗生素可用于治療社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染。（×）解析：氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，且社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染大多由病毒或?qū)ζ洳幻舾械募?xì)菌引起，一般不作為首選藥物用于治療社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染。6.聯(lián)合使用抗菌藥物可以減少耐藥菌的產(chǎn)生。（√）解析：合理的聯(lián)合使用抗菌藥物可以擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)療效，減少單一藥物使用時(shí)細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生。7.抗菌藥物使用強(qiáng)度越高，說(shuō)明醫(yī)院的抗菌藥物使用越合理。（×）解析：抗菌藥物使用強(qiáng)度過(guò)高可能意味著存在抗菌藥物濫用的情況，不能說(shuō)明使用越合理。合理的抗菌藥物使用應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌等因素，合理選擇藥物、劑量和療程，以達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。8.哺乳期婦女應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。（×）解析：哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的特點(diǎn)和對(duì)嬰兒的影響來(lái)決定是否暫停哺乳。有些抗菌藥物在乳汁中分泌量很少，對(duì)嬰兒影響較小，可在密切觀察嬰兒的情況下繼續(xù)哺乳；而有些藥物則可能對(duì)嬰兒有較大影響，需要暫停哺乳。9.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門(mén)診使用。（×）解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，不得在門(mén)診使用。10.治療單純性下尿路感染時(shí)，應(yīng)選用毒性小、口服方便、價(jià)格較低的抗菌藥物。（√）解析：?jiǎn)渭冃韵履蚵犯腥静∏橄鄬?duì)較輕，選用毒性小、口服方便、價(jià)格較低的抗菌藥物可以在有效治療的同時(shí)，減少患者的負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)的發(fā)生。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算方法及意義。計(jì)算方法：抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）=（某時(shí)期內(nèi)某抗菌藥物的消耗量（g）/該抗菌藥物的限定日劑量（DDD值））×100/同期收治患者人天數(shù)。意義：（1）反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用頻率和強(qiáng)度。通過(guò)計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度，可以直觀地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)抗菌藥物的使用總體情況，評(píng)估抗菌藥物的使用水平。（2）監(jiān)測(cè)抗菌藥物的合理使用情況。可以與相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)或指南進(jìn)行對(duì)比，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用是否合理，是否存在過(guò)度使用或使用不足的情況。（3）為抗菌藥物管理提供依據(jù)。有助于發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，如某些科室或某些抗菌藥