肩周炎的分期治療（急性期、粘連期、恢復(fù)期）及康復(fù)手段選擇診療指南及操作規(guī)范肩周炎的病理進(jìn)程可分為急性期、粘連期和恢復(fù)期三個(gè)階段，各階段病理特征與治療目標(biāo)不同，需針對(duì)性選擇康復(fù)手段并嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。急性期（病程約06周）以炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為肩部自發(fā)性銳痛或鈍痛，夜間及活動(dòng)時(shí)加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛受限但被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常。此階段治療核心為控制炎癥、緩解疼痛，避免過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致組織損傷加重。藥物治療首選非甾體抗炎藥（如布洛芬200400mg/次，每日3次；雙氯芬酸鈉2550mg/次，每日3次），疼痛劇烈者可短期（不超過(guò)2周）口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mg/次，每日1次），或行局部封閉治療（1%利多卡因2ml+得寶松1ml混合，痛點(diǎn)精準(zhǔn)注射，每24周1次，最多3次）。物理治療以消炎鎮(zhèn)痛為目的，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)采用冰敷（冰袋包裹毛巾，每次1520分鐘，間隔12小時(shí)），48小時(shí)后可交替使用超聲波治療（頻率1MHz，強(qiáng)度0.51.0W/cm2，連續(xù)波，每次10分鐘，每日1次）或低頻電療（經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，頻率100Hz，脈寬200μs，強(qiáng)度以患者耐受為限，每次20分鐘，每日12次）。制動(dòng)與保護(hù)需注意，僅在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用三角巾懸吊（每日不超過(guò)4小時(shí)），避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)以無(wú)痛為原則，治療師或患者健側(cè)手輔助完成前屈（0°90°）、外展（0°60°）、外旋（0°30°）動(dòng)作，每個(gè)方向58次，每日2次，禁止超過(guò)疼痛閾值強(qiáng)行牽拉。粘連期（病程約6周6個(gè)月）炎癥逐漸消退，以關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶及肌腱粘連、攣縮為特征，表現(xiàn)為疼痛減輕但主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)度顯著下降（外展＜90°、前屈＜120°、外旋＜30°），出現(xiàn)“凍結(jié)肩”典型體征。此階段治療重點(diǎn)為松解粘連、改善活動(dòng)度，需結(jié)合手法治療與主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)采用Maitland分級(jí)，初期以ⅠⅡ級(jí)（小范圍/大范圍節(jié)律性松動(dòng)，不接觸終末端）緩解組織緊張，2周后過(guò)渡至ⅢⅣ級(jí)（大范圍/小范圍接觸終末端）增加活動(dòng)度，操作時(shí)需固定肩胛骨，針對(duì)盂肱關(guān)節(jié)前、后、上、下方向分別施力，每個(gè)方向510次，每次治療總時(shí)間1520分鐘，隔日1次。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)推薦滑輪訓(xùn)練（雙手握滑輪繩，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)完成前屈、外展，幅度以輕微疼痛為限，每次1015次，每日2次）和木棒輔助（雙手持木棒，患側(cè)被動(dòng)前屈、外旋，健側(cè)施加助力，保持10秒/次，重復(fù)10次）。物理治療選用熱療（蠟療，蠟塊溫度4550℃，包裹肩部30分鐘，每日1次）或高頻電療（短波/超短波，微熱量，電極對(duì)置肩部，每次20分鐘，每日1次）以促進(jìn)血液循環(huán)、軟化粘連。運(yùn)動(dòng)療法包括鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰90°，患肢自然下垂，做前后、左右、畫(huà)圈動(dòng)作，幅度由小到大，每次510分鐘，每日3次）和爬墻訓(xùn)練（面對(duì)墻，手指沿墻面緩慢上移，標(biāo)記最高位置，每日增加12cm，達(dá)到前屈150°后改為側(cè)面對(duì)墻訓(xùn)練外展）。需注意手法治療力度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴力松解導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。恢復(fù)期（病程約6個(gè)月2年）粘連逐步松解，活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，但常伴肩周肌肉萎縮（以三角肌、岡上肌為主）及本體感覺(jué)減退。此階段治療目標(biāo)為強(qiáng)化肌肉力量、恢復(fù)功能穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)?？棺栌?xùn)練從低負(fù)荷開(kāi)始，使用彈力帶或0.51kg啞鈴，重點(diǎn)訓(xùn)練肩袖肌群（外旋：彈力帶固定于腰部，患肢屈肘90°，向外拉彈力帶至極限，保持5秒，重復(fù)15次/組，3組/日）、三角?。ㄇ扒菏殖謫♀弿捏w側(cè)至前平舉，緩慢下落，10次/組，3組/日）。本體感覺(jué)訓(xùn)練采用平衡墊或瑞士球，患者站立于平衡墊上完成肩前屈、外展動(dòng)作（雙眼閉合，保持30秒/次，5次/組，2組/日），或俯臥于球上進(jìn)行肩部外旋抗阻（增強(qiáng)核心與肩部協(xié)同控制）。日常功能訓(xùn)練模擬生活場(chǎng)景，如梳頭（患肢外旋、上舉觸及對(duì)側(cè)耳后）、穿衣（患側(cè)先穿，健側(cè)后穿）、舉物（從500g開(kāi)始，逐漸增加至2kg，避免突然用力）。健康教育需強(qiáng)調(diào)避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)（如伏案工作每30分鐘活動(dòng)肩部）、注意肩部保暖（避免空調(diào)直吹）、控制糖尿病等基礎(chǔ)疾?。ǜ哐且准又卣尺B）。各階段治療需動(dòng)態(tài)評(píng)估（采用ConstantMurley評(píng)分或肩活