2025年份手術(shù)室N3N4級護士理論考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中，巡回護士發(fā)現(xiàn)二氧化碳氣腹壓力持續(xù)高于20mmHg且患者呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）升至55mmHg，首先應(yīng)采取的措施是：A.加快輸液速度提升血容量B.暫停手術(shù)并降低氣腹壓力至12-15mmHgC.通知麻醉醫(yī)生調(diào)整呼吸參數(shù)D.檢查氣腹機管路是否打折答案：B解析：氣腹壓力過高（>15mmHg）可導(dǎo)致PetCO?升高，首要處理是降低氣腹壓力，同時需排查原因（如管路問題），但題干中“持續(xù)高于20mmHg”提示需優(yōu)先調(diào)整壓力以改善患者通氣狀態(tài)。2.關(guān)于骨科手術(shù)中骨水泥植入綜合征（BCIS）的預(yù)防，錯誤的是：A.植入骨水泥前充分沖洗髓腔并吸引碎屑B.骨水泥攪拌時采用真空攪拌技術(shù)C.植入前預(yù)防性靜脈注射地塞米松10mgD.植入時要求麻醉醫(yī)生維持收縮壓≥90mmHg答案：C解析：BCIS的預(yù)防措施包括減少脂肪/骨髓碎屑入血（沖洗、真空攪拌）、維持循環(huán)穩(wěn)定（避免低血壓），但目前指南（2023版《骨科手術(shù)麻醉與護理專家共識》）不推薦常規(guī)預(yù)防性使用激素。3.神經(jīng)外科顯微鏡手術(shù)中，器械護士傳遞雙極電凝鑷時，正確的操作是：A.持鑷尖部直接遞至術(shù)者右手B.持鑷柄部用彎盤承接傳遞C.持鑷絕緣部位垂直遞至術(shù)者視野側(cè)D.用無菌紗布包裹鑷體后傳遞答案：C解析：顯微鏡下操作需精準(zhǔn)傳遞，應(yīng)持絕緣部位（避免誤觸組織），垂直遞至術(shù)者視野側(cè)（減少術(shù)者視線偏移），禁止持鑷尖或用彎盤（影響操作效率）。4.某患者行肝葉切除術(shù)，術(shù)中出血量約2500ml，輸注懸浮紅細胞6U后，血氣分析顯示：pH7.28，HCO??18mmol/L，BE-5.2mmol/L，此時最可能的代謝狀態(tài)是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.單純性代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并高鉀血癥D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，HCO??降低（正常22-27mmol/L）、BE負值（正常-3~+3）符合代謝性酸中毒特征；題干未提及PaCO?異常，故為單純性代謝性酸中毒。大量輸血可能繼發(fā)高鉀，但需結(jié)合血鉀結(jié)果，題干未提供，故不選C。5.關(guān)于手術(shù)安全核查的“三步核查法”，正確的流程是：A.麻醉實施前→手術(shù)開始前→患者離開手術(shù)室前B.患者進入手術(shù)室后→麻醉誘導(dǎo)前→皮膚切開前C.術(shù)前訪視時→麻醉實施前→手術(shù)結(jié)束后D.接患者時→擺體位前→縫合皮膚前答案：A解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度（2024修訂版）》，三步核查分別為麻醉實施前（確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位）、手術(shù)開始前（確認(rèn)器械、人員、術(shù)式）、患者離開手術(shù)室前（確認(rèn)標(biāo)本、記錄、患者狀態(tài)）。6.達芬奇機器人輔助直腸癌根治術(shù)中，機械臂突然出現(xiàn)“關(guān)節(jié)過載報警”，器械護士應(yīng)首先：A.立即通知主刀醫(yī)生暫停操作B.檢查機械臂是否與術(shù)野周圍設(shè)備碰撞C.協(xié)助巡回護士重啟機器人系統(tǒng)D.更換備用機械臂配件答案：B解析：機器人報警需優(yōu)先排查物理原因（如碰撞、卡阻），機械臂過載多因運動范圍受限，檢查并調(diào)整周圍設(shè)備（如拉鉤、無影燈）后通?？山獬龍缶?，盲目重啟或更換配件可能延誤手術(shù)。7.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防措施，錯誤的是：A.結(jié)腸手術(shù)前1小時靜脈輸注頭孢西丁2gB.糖尿病患者術(shù)晨控制空腹血糖≤8.3mmol/LC.腹腔鏡手術(shù)戳卡孔用含碘敷料覆蓋D.清潔-污染手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用抗生素≥72小時答案：D解析：2023版《SSI預(yù)防指南》強調(diào)術(shù)后抗生素使用不超過24小時（污染/感染手術(shù)除外），延長使用增加耐藥風(fēng)險。8.體外循環(huán)（CPB）轉(zhuǎn)機期間，巡回護士觀察到氧合器靜脈端血液呈深紫色，首先應(yīng)懷疑：A.動脈管路血栓形成B.氧合器膜肺破損C.靜脈引流不暢D.心肌保護液灌注過量答案：C解析：CPB中靜脈引流不暢會導(dǎo)致回心血量減少，氧合器內(nèi)靜脈血淤積（顏色深紫）；動脈血栓表現(xiàn)為動脈壓升高、遠端缺血；膜肺破損可見血液滲漏或氧合不足（PaO?下降）。9.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用骨蠟止血時，正確的操作是：A.直接用手捏取骨蠟涂抹骨面B.用無菌溫鹽水浸泡骨蠟后使用C.骨蠟用量不超過5g以避免異物反應(yīng)D.涂抹后用干紗布按壓促進粘合答案：B解析：骨蠟需預(yù)熱（40-45℃）以增強可塑性，避免低溫骨蠟脆裂；禁止徒手接觸（污染風(fēng)險）；用量無嚴(yán)格限制，但需盡量減少殘留；涂抹后用溫鹽水紗布按壓（干紗布可能粘骨蠟）。10.某患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中病理提示切緣陽性，需擴大切除范圍，此時器械護士應(yīng)：A.保留原手術(shù)器械，僅更換部分污染器械B.重新鋪無菌臺并更換所有接觸原術(shù)野的器械C.用含氯消毒液擦拭器械表面后繼續(xù)使用D.通知巡回護士增加一套備用器械答案：B解析：切緣陽性需擴大切除，原術(shù)野可能被腫瘤細胞污染，為避免腫瘤種植，需更換所有接觸原術(shù)野的器械（包括無菌臺布），執(zhí)行“二次無菌準(zhǔn)備”。11.關(guān)于電外科設(shè)備使用，錯誤的是：A.單極電刀負極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管豐富部位（如大腿）B.雙極電凝鑷使用后應(yīng)及時用生理鹽水紗布擦拭焦痂C.腹腔鏡手術(shù)中電鉤誤觸腸管導(dǎo)致穿孔，立即關(guān)閉電源并通知術(shù)者D.高頻電刀輸出功率調(diào)節(jié)遵循“從小到大”原則，初始功率≤40W答案：C解析：電外科損傷發(fā)生時，應(yīng)立即停止使用（而非僅關(guān)閉電源），并評估損傷范圍；若為腸管穿孔需記錄并協(xié)助處理。12.新生兒先天性膈疝修補術(shù)，術(shù)中體溫持續(xù)低于35℃，最有效的復(fù)溫措施是：A.使用保溫毯覆蓋軀干B.輸注37℃預(yù)熱的晶體液C.調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至28℃D.使用強制空氣加溫儀（上半身覆蓋）答案：D解析：新生兒體表面積大，強制空氣加溫（40-43℃）是最有效的主動復(fù)溫方式；保溫毯效果有限，輸液加溫僅補充部分熱量，手術(shù)室溫度過高增加術(shù)者不適。13.心臟手術(shù)中使用自體血回輸（cellsaver）時，下列情況需暫?；剌?shù)氖牵篈.術(shù)中出血混有胃腸內(nèi)容物B.出血量超過1500mlC.患者血紅蛋白（Hb）<70g/LD.回輸血中紅細胞壓積（Hct）>50%答案：A解析：自體血回輸禁忌包括血液被細菌、腫瘤細胞、胃腸內(nèi)容物污染（如胃腸破裂），此時回輸可能導(dǎo)致感染或腫瘤播散。14.關(guān)于手術(shù)體位并發(fā)癥預(yù)防，錯誤的是：A.側(cè)臥位時腋下墊軟枕，避免臂叢神經(jīng)受壓B.截石位雙下肢抬高角度≤30°，防止靜脈血栓C.俯臥位時額部、髂前上棘、膝部需放置減壓墊D.頭低腳高位（Trendelenburg位）超過60分鐘，需評估眼內(nèi)壓答案：B解析：截石位雙下肢抬高角度應(yīng)≤45°（超過可能影響呼吸），預(yù)防靜脈血栓的關(guān)鍵是使用間歇充氣加壓裝置（IPC），而非限制角度。15.神經(jīng)外科動脈瘤夾閉術(shù)中，患者突然出現(xiàn)血壓驟降（70/40mmHg）、心率增快（120次/分），最可能的原因是：A.動脈瘤破裂出血B.腦疝形成C.麻醉過深D.空氣栓塞答案：A解析：動脈瘤夾閉術(shù)中血壓驟降伴心率增快，最可能為動脈瘤破裂（出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）；腦疝多表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔變化；空氣栓塞常伴PetCO?下降、心前區(qū)“水輪音”。16.關(guān)于手術(shù)器械清點原則，正確的是：A.體腔關(guān)閉前由器械護士單獨清點確認(rèn)B.緊急情況下可先關(guān)閉體腔，術(shù)后補記清點單C.植入物需雙人核對型號、數(shù)量并記錄條形碼D.腔鏡手術(shù)器械可僅清點主器械，忽略配件（如穿刺器密封帽）答案：C解析：植入物需雙人核對并記錄（符合《手術(shù)器械安全管理規(guī)范》）；體腔關(guān)閉前需雙人（器械護士+巡回護士）清點；緊急關(guān)腹需在術(shù)后24小時內(nèi)補全記錄；所有器械（包括配件）均需清點。17.某患者行肝移植手術(shù)，開放門靜脈后5分鐘出現(xiàn)血壓45/20mmHg、CVP18cmH?O，此時最可能的原因是：A.低血容量性休克B.急性右心衰竭（再灌注損傷）C.過敏性休克（對供肝保存液過敏）D.心包填塞（手術(shù)止血不徹底）答案：B解析：肝移植開放門靜脈后，保存液（高鉀、酸性）進入循環(huán)可導(dǎo)致心肌抑制，表現(xiàn)為低血壓+中心靜脈壓（CVP）升高（右心衰竭）；低血容量性休克CVP應(yīng)降低；過敏多伴皮疹、氣道壓升高；心包填塞多有頸靜脈怒張、心音遙遠。18.關(guān)于惡性高熱（MH）的急救，錯誤的是：A.立即停用所有吸入麻醉藥和肌松藥（如琥珀膽堿）B.靜脈注射丹曲林（dantrolene）2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀緩解C.持續(xù)冰鹽水（4℃）灌胃、膀胱沖洗降溫D.維持PaCO?在35-45mmHg（避免過度通氣）答案：D解析：MH患者因高代謝導(dǎo)致PaCO?急劇升高（>50mmHg），需過度通氣（維持PaCO?<35mmHg）以降低顱內(nèi)壓和酸中毒；丹曲林首劑2.5mg/kg，可重復(fù)至總量10mg/kg；冰鹽水灌洗是關(guān)鍵降溫措施。19.眼科玻璃體切割術(shù)中，使用膨脹氣體（C?F?）填充時，巡回護士需特別注意：A.患者術(shù)后需保持俯臥位至少48小時B.氣體填充后眼壓可能升高，需監(jiān)測瞳孔對光反射C.避免患者接觸高壓氧艙（術(shù)后1個月內(nèi)）D.告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免乘坐飛機答案：D解析：膨脹氣體（如C?F?）在低氣壓環(huán)境（如飛機起降）中會膨脹，導(dǎo)致眼壓急劇升高，需避免術(shù)后1個月內(nèi)乘坐飛機；俯臥位時間根據(jù)術(shù)式調(diào)整（通常1-2周）；眼壓監(jiān)測需用專用設(shè)備（如Tono-Pen），瞳孔反射不敏感；高壓氧艙禁忌時間同飛機。20.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理，錯誤的是：A.腫瘤標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)送病理科（避免自溶）B.多部位標(biāo)本需分別裝袋，標(biāo)注解剖位置C.術(shù)中冰凍標(biāo)本用10%福爾馬林固定后送檢D.微生物培養(yǎng)標(biāo)本需在無菌條件下采集，4小時內(nèi)送檢答案：C解析：術(shù)中冰凍標(biāo)本需新鮮送檢（禁止固定），福爾馬林固定會破壞細胞結(jié)構(gòu)影響快速病理判斷；微生物標(biāo)本需冷藏（4℃）保存，2小時內(nèi)送檢（延誤會影響培養(yǎng)結(jié)果）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于手術(shù)室空氣凈化管理，符合2024版《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的是：A.Ⅰ類切口手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）應(yīng)在百級潔凈間進行B.連臺手術(shù)間隔時間≥30分鐘，需進行動態(tài)空氣消毒C.手術(shù)中人員流動控制在每小時≤6人次D.回風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗1次，高效過濾器每2年更換答案：A、B解析：Ⅰ類切口需百級（0.5μm顆粒≤350個/m3）；連臺間隔≥30分鐘（自凈時間）；人員流動無明確次數(shù)限制（但需減少）；高效過濾器需每年檢測，阻力超標(biāo)時更換（通常3-5年）。2.心臟手術(shù)中，巡回護士需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.激活全血凝固時間（ACT）B.體溫（鼻咽溫/直腸溫）C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.縱隔引流管引流量（>200ml/h警惕活動性出血）答案：A、B、C、D解析：ACT指導(dǎo)肝素/魚精蛋白用量；體溫影響凝血和代謝；尿量反映腎灌注；縱隔引流>200ml/h提示出血需處理。3.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察，正確的是：A.肩背部疼痛（CO?殘留刺激膈肌）B.皮下氣腫（表現(xiàn)為局部皮膚捻發(fā)感）C.高碳酸血癥（PetCO?>45mmHg伴pH<7.35）D.戳卡孔出血（壓迫止血無效時需縫合）答案：A、B、C、D解析：均為腹腔鏡常見并發(fā)癥表現(xiàn)及處理原則。4.神經(jīng)外科手術(shù)中，預(yù)防腦膨出的措施包括：A.控制血壓在基礎(chǔ)值的80%-90%（避免過高）B.適當(dāng)過度通氣（維持PaCO?25-30mmHg）C.術(shù)中輸注高滲鹽水（3%NaCl）100mlD.頭高位（15-30°）促進靜脈回流答案：A、B、D解析：腦膨出多因顱內(nèi)壓（ICP）升高，需控制血壓（避免腦血流增加）、過度通氣（降低PaCO?收縮腦血管）、頭高位（減少靜脈淤血）；高滲鹽水需根據(jù)ICP監(jiān)測結(jié)果使用（非常規(guī)）。5.關(guān)于手術(shù)患者低體溫（核心溫度<36℃）的危害，正確的是：A.凝血功能障礙（血小板活性降低）B.切口感染率增加（免疫細胞功能抑制）C.麻醉藥物代謝減慢（蘇醒延遲）D.心肌缺血風(fēng)險升高（冷應(yīng)激導(dǎo)致血管收縮）答案：A、B、C、D解析：低體溫可導(dǎo)致凝血因子活性下降、中性粒細胞趨化能力降低、藥物代謝減慢、兒茶酚胺釋放增加（血管收縮），均為已知危害。6.骨科脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，器械護士需重點準(zhǔn)備的特殊器械包括：A.椎弓根探子（確認(rèn)釘?shù)牢恢茫〣.C臂機鉛防護套（保護術(shù)者）C.扭矩扳手（控制螺釘擰緊力度）D.骨密度測量儀（評估骨質(zhì)疏松程度）答案：A、C解析：椎弓根探子用于確認(rèn)釘?shù)朗欠翊┩钙べ|(zhì)；扭矩扳手確保螺釘固定強度（避免過緊斷裂或過松移位）；C臂防護套由巡回護士準(zhǔn)備；骨密度測量屬術(shù)前評估（非術(shù)中器械）。7.關(guān)于新生兒手術(shù)護理要點，正確的是：A.術(shù)前禁飲時間≤2小時（避免脫水）B.輸液使用微泵控制（速度≤10ml/kg/h）C.體溫監(jiān)測選擇腋下溫度（避免直腸損傷）D.輸血需使用25μm濾器（過濾微聚物）答案：A、B、D解析：新生兒禁飲2小時（母乳）或4小時（配方奶）；輸液過快可致心衰；體溫監(jiān)測首選鼻咽溫（更準(zhǔn)確），腋下溫度誤差大；新生兒輸血需用小濾器（25μm）。8.關(guān)于手術(shù)團隊溝通（SBAR模式），正確的要素包括：A.Situation（現(xiàn)狀）：“患者張XX，56歲，肝癌切除術(shù)，術(shù)中出血1500ml”B.Background（背景）：“既往有肝硬化病史，術(shù)前Hb90g/L”C.Assessment（評估）：“考慮失血性休克，需輸注紅細胞4U”D.Recommendation（建議）：“請麻醉醫(yī)生調(diào)整血管活性藥物”答案：A、B、C、D解析：SBAR模式包括現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R），四選項均符合。9.關(guān)于電外科安全，需重點關(guān)注的風(fēng)險點有：A.患者體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器）B.手術(shù)野使用酒精類消毒液未完全干燥C.負極板與皮膚接觸面積<80%D.高頻電刀與超聲刀同時使用（干擾波形）答案：A、B、C解析：金屬植入物可能導(dǎo)致渦流產(chǎn)熱；酒精未干燥可引發(fā)燃燒；負極板接觸不良易致皮膚灼傷；超聲刀與電刀無明確干擾（能量模式不同）。10.關(guān)于手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，正確的是：A.火災(zāi)發(fā)生時，優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者（用濕被單覆蓋）B.停電時，立即使用備用電源維持生命支持設(shè)備（如CPB）C.器械清點遺漏時，立即拍攝X線片（體腔關(guān)閉前）D.患者墜床時，先檢查生命體征，再評估受傷部位答案：A、B、C、D解析：均符合《手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案操作流程》。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，68歲，體重75kg，診斷“乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻”，擬行“腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治+腸造瘺術(shù)”。既往有2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入室時體溫36.2℃，HR88次/分，BP140/90mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。手術(shù)進行至“分離左半結(jié)腸”時，器械護士發(fā)現(xiàn)超聲刀頭端金屬部分?jǐn)嗔眩瑪喽思s0.5cm，掉入術(shù)野未找到。問題：1.此時應(yīng)立即采取哪些措施？（4分）2.若X線確認(rèn)斷端殘留于盆腔，后續(xù)處理流程是什么？（6分）答案：1.立即措施：①暫停手術(shù)，保持術(shù)野暴露；②器械護士與巡回護士雙人再次清點超聲刀配件（確認(rèn)斷裂部分?jǐn)?shù)量）；③通知術(shù)者、麻醉醫(yī)生及護士長；④用吸引器、紗墊仔細查找術(shù)野（包括盆腔陷凹、腸間隙）；⑤若未找到，立即聯(lián)系放射科行術(shù)中X線定位。（每點1分，答滿4點得4分）2.殘留處理流程：①術(shù)者在X線引導(dǎo)下嘗試取出斷端（必要時中轉(zhuǎn)開腹）；②若無法取出，需在手術(shù)記錄中詳細描述斷端位置、大小、材質(zhì)（鈦合金/不銹鋼）；③與患者及家屬溝通，簽署知情同意書（說明殘留風(fēng)險：感染、腸穿孔、移位等）；④術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查腹部CT明確位置；⑤聯(lián)系器械供應(yīng)商提供斷端材質(zhì)報告（是否生物相容）；⑥納入不良事件上報（手術(shù)室-設(shè)備科-醫(yī)務(wù)科），分析斷裂原因（如老化、操作不當(dāng)）。（每點1分，答滿6點得6分）（二）案例2（10分）患者女性，32歲，孕39+2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時HR110次/分，BP95/60mmHg，宮口開3cm，胎心70次/分（持續(xù)5分鐘）。手術(shù)開始后5分鐘娩出一男嬰（Apgar評分1分鐘3分），臍帶繞頸2周，新生兒科醫(yī)生立即行氣管插管、正壓通氣。此時巡回護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)野出血洶涌（5分鐘內(nèi)出血約800ml），子宮軟如“布袋”，按摩后宮底仍不硬，血壓降至70/40mmHg，HR135次/分。問題：1.該患者最可能的出血原因是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需立即采取的止血措施有哪些？（6分）答案：1.最可能原因：子宮收縮乏力（宮縮乏力性產(chǎn)后出血）。依據(jù)：①瘢痕子宮（子宮肌層受損）；②胎兒窘迫（可能存在宮內(nèi)缺氧，影響子宮收縮）；③手術(shù)娩出胎兒后子宮軟如“布袋”，按摩無效（宮縮不良典型表現(xiàn)）；④短時間內(nèi)大量出血（>500ml）伴低血壓、心率增快（休克早期