2025年耳鼻喉試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于分泌性中耳炎的病因，最常見的是：A.病毒感染直接損傷中耳黏膜B.咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳負(fù)壓C.外耳道細(xì)菌逆行感染D.免疫復(fù)合物沉積引起的炎癥反應(yīng)2.變應(yīng)性鼻炎患者行特異性免疫治療的關(guān)鍵前提是：A.血清總IgE水平顯著升高B.明確主要變應(yīng)原且無法避免接觸C.合并支氣管哮喘D.鼻腔黏膜蒼白水腫E.抗組胺藥物治療無效3.急性會厭炎最危險的并發(fā)癥是：A.會厭膿腫形成B.喉阻塞導(dǎo)致窒息C.敗血癥D.肺部感染E.頸動脈鞘感染4.梅尼埃病發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)20分鐘至12小時B.波動性聽力下降（以低頻為主）C.耳脹滿感D.水平性眼震（快相向患側(cè)）E.持續(xù)性高音調(diào)耳鳴5.鼻出血患者行前鼻孔填塞后仍有后鼻孔出血，首選的處理措施是：A.立即行頸外動脈結(jié)扎術(shù)B.經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝止血C.行后鼻孔填塞D.靜脈滴注止血藥物E.緊急輸血糾正休克6.聲帶小結(jié)的典型喉鏡表現(xiàn)是：A.單側(cè)聲帶前中1/3交界處息肉樣隆起B(yǎng).雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性小結(jié)節(jié)C.聲帶表面菜花樣新生物D.聲帶彌漫性充血腫脹E.聲帶閉合不全伴黏膜白斑7.慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的最典型臨床表現(xiàn)是：A.間斷性耳流膿（無臭味）B.傳導(dǎo)性聾逐漸加重C.耳痛伴發(fā)熱D.耳流膿帶血絲且有惡臭E.眩暈反復(fù)發(fā)作8.兒童腺樣體肥大最常見的并發(fā)癥是：A.分泌性中耳炎B.慢性鼻竇炎C.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）D.腺樣體面容E.反復(fù)上呼吸道感染9.關(guān)于鼻骨骨折的處理原則，錯誤的是：A.合并鼻出血時先止血B.腫脹明顯者待消腫后（5-7天）復(fù)位C.復(fù)位時需在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行D.復(fù)位后鼻腔填塞固定至少2周E.開放性骨折需清創(chuàng)縫合10.喉阻塞患者出現(xiàn)煩躁不安、出汗、呼吸頻率30次/分、三凹征明顯，其分度應(yīng)為：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度11.耳硬化癥的主要病理改變是：A.耳蝸毛細(xì)胞變性B.前庭膜破裂C.鐙骨底板與前庭窗區(qū)骨組織海綿樣變D.內(nèi)淋巴囊功能障礙E.聽神經(jīng)脫髓鞘病變12.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的首選治療方案是：A.立即行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除息肉B.規(guī)律使用鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）C.抗組胺藥物+白三烯受體拮抗劑D.鼻腔沖洗+短期鼻腔減充血劑E.免疫治療+中藥調(diào)理13.關(guān)于突發(fā)性聾的診斷，必備的檢查是：A.純音測聽B.聽性腦干反應(yīng)（ABR）C.顳骨CTD.前庭功能檢查E.血清病毒抗體檢測14.鼻咽癌的好發(fā)部位是：A.鼻咽頂后壁B.咽隱窩C.咽鼓管圓枕D.軟腭背面E.腺樣體殘留區(qū)15.鼓膜外傷患者的正確處理是：A.立即用抗生素滴耳液預(yù)防感染B.用力擤鼻促進(jìn)鼓膜愈合C.保持外耳道干燥，避免進(jìn)水D.24小時內(nèi)急診行鼓膜修補(bǔ)術(shù)E.口服激素減輕黏膜水腫二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.急性化膿性中耳炎的常見致病菌包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.銅綠假單胞菌2.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個）B.清水樣涕C.鼻癢D.嗅覺減退E.雙側(cè)交替性鼻塞3.喉癌的高危因素包括：A.長期吸煙B.人乳頭瘤病毒（HPV）感染C.胃食管反流D.長期接觸石棉E.飲酒4.關(guān)于耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，正確的有：A.硬膜外膿腫是最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥B.乙狀竇血栓性靜脈炎可出現(xiàn)Tobey-Ayer試驗陽性C.耳源性腦膜炎腦脊液檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高、糖含量降低D.腦膿腫多發(fā)生于顳葉或小腦E.所有顱內(nèi)并發(fā)癥均需緊急行乳突根治術(shù)5.鼻出血的局部病因包括：A.鼻中隔偏曲B.鼻腔血管瘤C.高血壓病D.萎縮性鼻炎E.鼻咽癌6.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.至少2次眩暈發(fā)作（每次持續(xù)20分鐘至12小時）B.純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾（至少1次）C.耳鳴或耳脹滿感D.排除其他眩暈性疾病（如前庭性偏頭痛）E.甘油試驗陽性7.慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)有：A.反復(fù)咽痛發(fā)作史（每年≥5次，持續(xù)2年以上）B.扁桃體表面瘢痕、隱窩口有膿栓C.下頜角淋巴結(jié)腫大D.睡眠打鼾E.抗鏈球菌溶血素“O”升高8.關(guān)于咽鼓管功能檢查，正確的有：A.聲導(dǎo)抗測聽鼓室圖為B型提示咽鼓管功能障礙B.捏鼻鼓氣法（Valsalva試驗）可評估咽鼓管通暢性C.咽鼓管造影可顯示管腔形態(tài)D.鼓膜置管后咽鼓管功能自動恢復(fù)E.兒童咽鼓管較成人短、平、寬，故更易患中耳炎9.聲帶麻痹的常見病因包括：A.甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)B.肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)C.腦出血累及皮質(zhì)腦干束D.病毒感染（如帶狀皰疹）E.癔癥性失聲10.關(guān)于外耳道膽脂瘤，正確的描述是：A.由膽固醇結(jié)晶堆積形成B.可破壞外耳道骨壁，甚至侵犯乳突C.主要癥狀為耳痛、耳流膿、聽力下降D.需與外耳道耵聹栓塞鑒別（后者無骨質(zhì)破壞）E.治療需徹底清除膽脂瘤上皮，必要時手術(shù)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年中國指南）。2.列舉急性喉炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。3.梅尼埃病發(fā)作期與前庭性偏頭痛的鑒別要點。4.簡述鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.試述兒童分泌性中耳炎的病因、診斷及治療原則。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，45歲，主訴“右耳反復(fù)流膿10年，聽力下降5年，頭痛伴發(fā)熱3天”。既往耳流膿為間斷性，時有臭味，未系統(tǒng)治療。3天前無誘因出現(xiàn)右耳深部疼痛，伴同側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，體溫38.5℃，無眩暈、惡心。查體：右側(cè)外耳道見膿性分泌物，清理后見鼓膜松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有白色上皮樣物；乳突區(qū)無紅腫壓痛；純音測聽示右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)45dB，骨導(dǎo)正常）；顳骨CT示右側(cè)上鼓室、鼓竇區(qū)密度增高，局部骨壁破壞；血常規(guī)：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？案例2：患者女，30歲，主訴“陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕2年，加重1周”。2年來每于春季發(fā)作，持續(xù)約1個月，伴雙側(cè)鼻塞、嗅覺減退，無發(fā)熱、頭痛。1周前接觸花粉后癥狀加重，每天噴嚏10余個，清涕不止，夜間因鼻塞難以入睡。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔可見清水樣分泌物；變應(yīng)原皮膚點刺試驗：蒿草（+++）、塵螨（+）；血清特異性IgE：蒿草（3級）、塵螨（1級）。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）制定個體化治療方案。答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.E5.C6.B7.D8.C9.D10.C11.C12.B13.A14.B15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.BCDE三、簡答題1.慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年中國指南）：（1）癥狀：①主要癥狀：鼻塞、黏膿性涕（或后鼻孔滴漏）；②次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退/喪失。診斷需滿足≥2個癥狀，其中至少1個為主要癥狀，且癥狀持續(xù)≥12周。（2）體征：鼻內(nèi)鏡檢查可見中鼻道/嗅裂黏膜充血、腫脹或息肉，或有膿性分泌物。（3）影像學(xué)：鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉影。需排除急性鼻竇炎、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎等。2.急性喉炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：聲音嘶?。ㄖ饕Y狀）、咳嗽咳痰（喉部黏膜充血致分泌物增多）、喉痛（發(fā)聲時加重），兒童可伴犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴及喉阻塞癥狀（如三凹征）。（2）體征：喉鏡檢查見聲帶充血腫脹，邊緣變鈍，閉合不全，嚴(yán)重時可見黏膜下出血。治療原則：（1）聲帶休息（禁聲或減少說話）；（2）藥物治療：①糖皮質(zhì)激素（口服或霧化，減輕黏膜水腫）；②抗生素（細(xì)菌感染時使用，如青霉素類）；③黏液溶解劑（如氨溴索）；（3）兒童患者需密切觀察呼吸，出現(xiàn)Ⅲ度以上喉阻塞時及時行氣管切開術(shù)。3.梅尼埃病與前庭性偏頭痛鑒別要點：（1）眩暈特點：梅尼埃病為旋轉(zhuǎn)性眩暈（20分鐘-12小時）；前庭性偏頭痛多為自發(fā)性或位置性眩暈（5分鐘-72小時），可伴頭痛（搏動性、單側(cè)）。（2）聽力改變：梅尼埃病有波動性低頻感音聾；前庭性偏頭痛多無聽力下降（或偶有短暫性耳鳴）。（3）伴隨癥狀：梅尼埃病伴耳脹滿感；前庭性偏頭痛伴畏光、畏聲、惡心（與頭痛相關(guān)）。（4）誘發(fā)因素：梅尼埃病可能與低鹽飲食相關(guān)；前庭性偏頭痛多與睡眠不足、壓力、咖啡因等相關(guān)。（5）輔助檢查：梅尼埃病甘油試驗可陽性；前庭性偏頭痛前庭功能檢查多正常，部分患者有前庭-視覺相互作用異常。4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）主要并發(fā)癥及預(yù)防：（1）顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫。預(yù)防：熟悉解剖（尤其是篩頂、蝶竇頂壁），避免過度操作；術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬腦膜損傷時及時修補(bǔ)。（2）眶及眶周并發(fā)癥：眶內(nèi)血腫（“黑眼征”）、視力下降、眼外肌損傷（復(fù)視）。預(yù)防：識別紙樣板（藍(lán)線征），避免損傷；操作時器械不超過中鼻甲附著緣平面。（3）鼻出血：術(shù)中損傷篩前/后動脈、蝶腭動脈。預(yù)防：術(shù)前評估血管走行，必要時電凝止血；術(shù)后鼻腔填塞確切。（4）鼻腔粘連：中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連。預(yù)防：保留中鼻甲形態(tài)，術(shù)后定期清理術(shù)腔，使用鼻腔擴(kuò)張材料。5.兒童分泌性中耳炎病因、診斷及治療：（1）病因：①咽鼓管功能障礙（最常見）：兒童咽鼓管短、平、寬，易因腺樣體肥大、上呼吸道感染等阻塞；②感染：細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）或病毒感染導(dǎo)致中耳黏膜炎癥；③免疫因素：變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等致黏膜腫脹。（2）診斷：①癥狀：耳悶、聽力下降（家長發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)遲鈍），可伴耳痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）；②體征：鼓膜內(nèi)陷（光錐縮短/消失）、呈琥珀色或橙紅色，可見氣液平面；③輔助檢查：聲導(dǎo)抗鼓室圖為B型或C型；純音測聽示傳導(dǎo)性聾（氣骨導(dǎo)差>15dB）；鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡檢查評估腺樣體大小。（3）治療：①病因治療：控制上呼吸道感染，治療變應(yīng)性鼻炎（鼻用激素+抗組胺藥），切除肥大腺樣體（阻塞后鼻孔>70%時）；②藥物治療：短期（<7天）鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉），黏液溶解劑（如歐龍馬）；③手術(shù)治療：鼓膜穿刺/切開（積液黏稠時），鼓膜置管術(shù)（反復(fù)發(fā)作者，置管保留6-12個月）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：右側(cè)慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥（硬膜外膿腫可能）。診斷依據(jù)：①病史：右耳反復(fù)流膿10年（臭味提示膽脂瘤），近期出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱；②體征：鼓膜松弛部穿孔（膽脂瘤好發(fā)部位），鼓室見白色上皮樣物（膽脂瘤上皮）；③輔助檢查：顳骨CT示上鼓室、鼓竇骨壁破壞（膽脂瘤特征）；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染征象）。（2）鑒別診斷：①慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）：多為緊張部大穿孔，CT示骨質(zhì)破壞但無上皮樣物；②中耳癌：多有血涕，鼓膜穿孔處可見新生物，活檢可確診；③耳源性腦膜炎：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性），腦脊液檢查異常。（3）治療原則：①緊急手術(shù)：行乳突根治術(shù)+膽脂瘤清除術(shù)，開放術(shù)腔，探查顱內(nèi)是否有膿腫（若有則引流）；②抗生素：根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），療程4-6周；③支持治療：退熱、補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征及顱內(nèi)壓（必要時甘露醇脫水）。案例2：（1）診斷：變應(yīng)性鼻炎（中-重度持續(xù)性）。診斷依據(jù)：①癥狀：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕（符合變應(yīng)性鼻炎四大癥狀），病程2年（持續(xù)性），春季發(fā)作（與蒿草花粉相關(guān)），癥狀影響睡眠（中-重度）；②體征：鼻黏膜蒼白水腫（變應(yīng)性表現(xiàn)）；③輔助檢查：變應(yīng)原皮膚點刺試驗及血清sIgE提示蒿草為主要變應(yīng)原（3級）。（2）鑒別診斷：①急性鼻炎（普通感冒）：多為病毒感染，病程7-10天，鼻黏膜充血，清涕后期變黏膿；②血管運動性鼻炎：無明確變應(yīng)原，癥狀與溫度、情緒相關(guān)，變應(yīng)原檢測陰性；③非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎（NARES）：鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增